康復(fù)科-膝關(guān)節(jié)僵硬中醫(yī)診療方案(試行版)

膝關(guān)節(jié)僵硬中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY／T001.1-94）中“骨痹”診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）初起多見(jiàn)膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，屈伸、轉(zhuǎn)側(cè)不利，輕微活動(dòng)稍緩解，氣候變化重，反復(fù)纏綿不愈。2）起病隱襲，發(fā)病緩慢，多見(jiàn)于中老年。（3）局部關(guān)節(jié)可輕度腫脹，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)常有喀刺聲或摩擦聲。嚴(yán)重者可見(jiàn)肌肉縮、關(guān)節(jié)畸形。4）X線(xiàn)攝片檢查：關(guān)節(jié)面不規(guī)則，關(guān)節(jié)間隙狹窄。2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)重點(diǎn)專(zhuān)科膝關(guān)節(jié)僵硬協(xié)作組制定的“膝關(guān)節(jié)僵硬中醫(yī)診療方案。1）多有急性創(chuàng)傷、手術(shù)史，或有慢性炎癥、長(zhǎng)期制動(dòng)史。2）膝關(guān)節(jié)僵硬、不靈活，屈伸功能受限，影響步行、下蹲等日常活動(dòng)功能。3與健側(cè)相比膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降屈曲受限者為伸直型僵硬伸直受限者為屈曲型僵硬；屈曲及伸直受限者為混合型僵硬。4）可伴有膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、步態(tài)異常、周?chē)∪饧×ο陆档裙δ苷系K。（二）疾病分期1急性期期患者多表現(xiàn)為劇烈疼痛，關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹、瘀血，傷處肌肉痙攣。2緩解期患肢肌力有一定程度的下降并可能伴有肌肉萎縮。3恢復(fù)期定可能已經(jīng)去除但是參與日常生活較為復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)時(shí)仍不能夠很好地完成指定的任務(wù)。（三）證候診斷1暗。唇舌紫暗，脈沉或細(xì)澀。2痛增，得熱稍減。舌淡，苔白，脈沉細(xì)緩。3.腎虛髓虧證：關(guān)節(jié)隱隱作痛，腰膝酸軟，腰腿不利，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)不利。伴有頭暈，耳鳴，耳聾，目眩。舌淡紅、苔薄白，脈細(xì)。二、治療方法根據(jù)膝關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)病特點(diǎn)進(jìn)展過(guò)程及病情輕重分為急性期緩解期和恢復(fù)期。（一）手法治療1關(guān)節(jié)的活動(dòng)，時(shí)間10分鐘。2緩解期：治療前給膝關(guān)節(jié)局部進(jìn)行20分鐘的熱療，可以選擇微波、短波、磁震熱、紅外、中藥熏蒸等方法中的一種；治療后冰敷15分鐘。1）仰臥位，先以滾法施于大腿股四頭肌部；按揉和提拿髕骨5～10次；按揉外膝眼、鶴頂、陽(yáng)陵泉、梁丘等穴；2坐位屈膝90°或能達(dá)到的最大角度拔伸膝關(guān)節(jié)30～60秒對(duì)膝關(guān)節(jié)功能動(dòng)受限的方向采用前后或/和后前滑動(dòng)等方式5～10次；膝關(guān)節(jié)伸屈肌最大收縮次伸直受限者仰臥位伸（屈曲受限者俯臥位屈膝關(guān)節(jié)于最大限度時(shí)停留秒；3）俯臥位，以滾法施于腘窩與小腿后側(cè)，按揉和彈撥委中、承山穴；（4）仰臥位，滾法或按揉放松股四頭肌及膝周軟組織；在患者忍受范圍內(nèi)進(jìn)行膝搖法，配合膝關(guān)節(jié)的伸屈、內(nèi)外旋等被動(dòng)活動(dòng)。（二）運(yùn)動(dòng)療法1急性期股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練、臀中肌訓(xùn)練、踝泵訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練，20次/組組/天。以患者耐受為度。2緩解期1組10天3組。2步行訓(xùn)練可在平地或跑步機(jī)平臺(tái)上進(jìn)行緩慢的步行訓(xùn)練每次10～20分鐘。（3）下蹲訓(xùn)練：將治療帶纏繞在患者脛骨近端，并將治療帶另一端固定?；颊呖赡艿南露祝拷M10次，每日5組。3恢復(fù)期1組10日3組。2間20者耐受為主。3）功法訓(xùn)練：進(jìn)行易筋經(jīng)的馬檔式、韋馱獻(xiàn)杵三勢(shì)、出爪亮翅勢(shì)等。每日次，每次5～10分鐘。（4）日常功能訓(xùn)練：根據(jù)患者生活、學(xué)習(xí)和工作的需要，設(shè)計(jì)相應(yīng)的動(dòng)作訓(xùn)練動(dòng)，如步行訓(xùn)練、下蹲訓(xùn)練、跑步訓(xùn)練、跳起訓(xùn)練等，每次10個(gè)，每日3組。（三）膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CP）急性期和緩解期采用膝關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練器在患膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)行持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)間20分鐘。（四）中藥熏蒸療法1急性期：不采用。2加減，時(shí)間20分鐘。3為主，方以獨(dú)活寄生湯加減，時(shí)間20分鐘。（五）穴位電刺激采用低頻電刺激治療儀，并置安放兩對(duì)電極貼片（髀關(guān)→梁丘，足三里→豐隆以患者耐受為度，每次20分鐘（如有金屬內(nèi)固定注意避讓。（六）針灸療法1急性期：取伏兔、髀關(guān)、三陰交、太沖，用瀉法，時(shí)間20分鐘。2外照射治療，時(shí)間20分鐘，以皮膚潮紅為宜，患者忍受范圍之內(nèi)。（七）物理因子治療1冰敷：急性期采用冰袋對(duì)腫脹部位及關(guān)節(jié)進(jìn)行冰敷，時(shí)間20分鐘。2次8～10定禁用。3導(dǎo)入，每次5～10分鐘。4激光療法：運(yùn)用激光照射疼痛處或軟組織緊張?zhí)幷丈?，每?～10分鐘。（八）健康指導(dǎo)1自我治療囑患者在治療時(shí)間外進(jìn)行自我治療鞏固和增加治療效果提高療效如肌力訓(xùn)練，功法訓(xùn)練等。2方面，以防止疾病復(fù)發(fā)和惡化。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)硬298療標(biāo)準(zhǔn)。治愈膝關(guān)節(jié)能主動(dòng)伸直或可以過(guò)伸屈曲131°～140°或與健側(cè)活動(dòng)范圍一致下蹲時(shí)小腿后側(cè)能貼近大腿后側(cè)，有時(shí)下蹲稍感膝前區(qū)酸楚不適。曲121°～130有酸脹感；有效：主動(dòng)伸膝較正常差10～20°，被動(dòng)伸膝可接近正常，屈曲但膝關(guān)節(jié)周?chē)靶⊥炔堪l(fā)脹酸楚不適或膝前區(qū)有輕度腫脹經(jīng)理療或熏洗后可消退；無(wú)效：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍小于90°，患者難于下蹲，并有脹痛，膝關(guān)節(jié)腫脹。（二）評(píng)價(jià)方法1評(píng)價(jià)時(shí)點(diǎn)門(mén)診初診1～3天內(nèi)）進(jìn)行首次評(píng)估，一般每10天進(jìn)行一次評(píng)估。2評(píng)價(jià)工具指標(biāo)：疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、髕骨活動(dòng)度、關(guān)節(jié)腫脹、肌力、步態(tài)日常生活能力ADL，采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表（附件1）全膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定系統(tǒng)（附件）3信息收集通過(guò)中醫(yī)四診、康復(fù)評(píng)估等進(jìn)行信息收集；以醫(yī)生和治療師的評(píng)價(jià)為主。附件1ADL獨(dú)立需極大幫助獨(dú)立進(jìn)食10500洗澡50005000穿衣10500105001