高危孕產(chǎn)婦識(shí)別篩查與轉(zhuǎn)診管理

關(guān)于高危孕產(chǎn)婦識(shí)別篩查與轉(zhuǎn)診管理一、高危孕產(chǎn)婦定義是指“凡妊娠期因某種因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者”。第2頁(yè),共26頁(yè)，星期六，2024年，5月WTO和聯(lián)合國(guó)組織所進(jìn)行的國(guó)際研究新觀點(diǎn)認(rèn)為：高危孕產(chǎn)婦除病理因素外應(yīng)該擴(kuò)大到社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、交通、文化等社會(huì)高危因素。在產(chǎn)前檢查時(shí)除發(fā)現(xiàn)有合并癥和并發(fā)癥的孕婦外，還應(yīng)將居住在高山偏遠(yuǎn)、交通不便、丈夫長(zhǎng)期不在家以及觀念落后、智障、貧困的孕婦也作為高危孕婦來(lái)進(jìn)行孕期高危管理，盡早處理，并動(dòng)員她們提前住院待產(chǎn)。第3頁(yè),共26頁(yè)，星期六，2024年，5月二、高危孕產(chǎn)婦篩查與分級(jí)管理制度（一）高危篩查：鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事婦產(chǎn)科技術(shù)人員和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、社區(qū)婦幼專干在早孕檢查和產(chǎn)前檢查時(shí)認(rèn)真篩查高危因素，按“湖南省高危孕產(chǎn)婦評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”（湘衛(wèi)婦社處函[2007]15號(hào)）；第4頁(yè),共26頁(yè)，星期六，2024年，5月評(píng)分采用分?jǐn)?shù)累計(jì)的方法。將高危評(píng)分情況填寫在《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》左上角高危妊娠評(píng)定標(biāo)記上和評(píng)分；在管理冊(cè)和《高危妊娠追蹤登記表》登記評(píng)分；鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和保健機(jī)構(gòu)定期到轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收集《高危妊娠登記表》；在縣、鄉(xiāng)級(jí)婦幼衛(wèi)生例會(huì)上交換情況、分級(jí)歸口管理。第5頁(yè),共26頁(yè)，星期六，2024年，5月（二）高危追訪：由各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和保健機(jī)構(gòu)婦幼人員進(jìn)行追訪、建立高危管理手冊(cè)和《高危孕產(chǎn)婦追訪登記表》；高危評(píng)分≥10分及時(shí)報(bào)告縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼專干及社區(qū)婦幼人員管理高危評(píng)分≤10分的孕產(chǎn)婦；高危評(píng)分≥15分的孕產(chǎn)婦（含15分），由縣級(jí)婦幼保健所保健人員進(jìn)行追蹤管理。第6頁(yè),共26頁(yè)，星期六，2024年，5月（三）分級(jí)住院分娩：一般衛(wèi)生院不接受高危妊娠住院分娩；中心鄉(xiāng)衛(wèi)生院（醫(yī)院）可接受高危評(píng)分≤10分的高危妊娠住院分娩；高危評(píng)分>10分者，應(yīng)向縣級(jí)及以上醫(yī)療保健單位轉(zhuǎn)診；高危評(píng)分在15分以上的應(yīng)向縣級(jí)產(chǎn)科急救中心或縣（市）級(jí)以上有孕產(chǎn)婦急救能力的機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)送。（附件1）第7頁(yè),共26頁(yè)，星期六，2024年，5月三、湖南省高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診管理規(guī)范（暫行）

加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦分級(jí)管理，規(guī)范孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，進(jìn)一步降低孕產(chǎn)婦死亡率。湖南省衛(wèi)生廳（湘衛(wèi)婦社發(fā)[2007]7號(hào)）印發(fā)了關(guān)于《湖南省高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診管理規(guī)范（暫行）》的通知和“湖南省高危產(chǎn)婦評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”（湘衛(wèi)婦社處函[2007]15號(hào)）。第8頁(yè),共26頁(yè)，星期六，2024年，5月

（一）組織管理（衛(wèi)生行政）（二）縣級(jí)產(chǎn)科急救中心建設(shè)（每個(gè)縣市的縣醫(yī)院為產(chǎn)科急救中心）（三）高危孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)與分級(jí)管理高危孕產(chǎn)婦急救網(wǎng)絡(luò)包括村、鄉(xiāng)、縣級(jí)孕產(chǎn)婦管理網(wǎng)絡(luò)和縣級(jí)產(chǎn)科急救中心、指定的縣市級(jí)以上有孕產(chǎn)婦急救能力的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。第9頁(yè),共26頁(yè)，星期六，2024年，5月

1、村級(jí)村婦幼保健員或鄉(xiāng)村醫(yī)生掌握本村高危孕產(chǎn)婦動(dòng)態(tài)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼專干與村級(jí)進(jìn)行高危孕產(chǎn)婦信息溝通，指導(dǎo)、督促高危孕產(chǎn)婦選擇合適的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查與住院分娩；交通不便的地方，村級(jí)應(yīng)成立孕產(chǎn)婦護(hù)送小組，負(fù)責(zé)護(hù)送孕產(chǎn)婦到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院或縣級(jí)產(chǎn)科急救中心住院分娩或救治。第10頁(yè),共26頁(yè)，星期六，2024年，5月2、鄉(xiāng)級(jí)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、婦幼專干負(fù)責(zé)管理本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）高危孕產(chǎn)婦，開(kāi)展轄區(qū)孕產(chǎn)婦高危篩查、早期識(shí)別、做好信息上報(bào)與反饋、指導(dǎo)；督促高危孕產(chǎn)婦選擇合適的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查與住院分娩；第11頁(yè),共26頁(yè)，星期六，2024年，5月經(jīng)核準(zhǔn)能夠開(kāi)展助產(chǎn)技術(shù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，成立孕產(chǎn)婦搶救小組，嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)就診制度；防治結(jié)合型衛(wèi)生院處理平產(chǎn)；中心衛(wèi)生院經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門審核批準(zhǔn)開(kāi)展剖宮產(chǎn)手術(shù)的，原則上可處理高危評(píng)分在5—10分的高危產(chǎn)婦。第12頁(yè),共26頁(yè)，星期六，2024年，5月3、縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)開(kāi)展助產(chǎn)技術(shù)的縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)原則上可接收高危評(píng)分在10—15分的高危孕產(chǎn)婦住院分娩；對(duì)評(píng)分在15分以上的（＞15分）高危孕產(chǎn)婦應(yīng)向縣級(jí)產(chǎn)科急救中心或縣市級(jí)以上有孕產(chǎn)婦急救能力的機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)送。第13頁(yè),共26頁(yè)，星期六，2024年，5月

4、地州轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)地州衛(wèi)生行政部門指定轄區(qū)內(nèi)地州級(jí)以上有較強(qiáng)綜合搶救能力的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)為接受急危重癥孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)。接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)保證孕產(chǎn)婦急救通道的暢通，簡(jiǎn)化入院程序與手續(xù)，不得以任何理由推諉和延誤危急重癥病人救治。第14頁(yè),共26頁(yè)，星期六，2024年，5月（四）高危孕產(chǎn)婦管理1、高危孕產(chǎn)婦篩查制度農(nóng)村孕婦應(yīng)由當(dāng)?shù)卮灞＝T動(dòng)員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建卡（冊(cè)）；使用統(tǒng)一《湖南省孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》；第15頁(yè),共26頁(yè)，星期六，2024年，5月在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)孕婦應(yīng)當(dāng)由所在地鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）建卡（冊(cè)）并使用統(tǒng)一孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)；進(jìn)行早孕檢查，所有開(kāi)展孕產(chǎn)期保健服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)均應(yīng)按照《湖南省高危孕產(chǎn)婦評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》（附件3）；在每次孕期保健檢查時(shí)在高危管理冊(cè)、追訪表（附件4）、動(dòng)態(tài)進(jìn)行高危篩查評(píng)分；第16頁(yè),共26頁(yè)，星期六，2024年，5月篩查出的高危孕婦按評(píng)分顏色制成小牌，及時(shí)上墻于本鄉(xiāng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理一覽表上；本鄉(xiāng)所有摸底孕婦制成小牌的顏色：正常為白色；高危評(píng)分5分用綠色；高危評(píng)分10分用黃色；高危評(píng)分15分（含15分）以上用紅色標(biāo)志。第17頁(yè),共26頁(yè)，星期六，2024年，5月2、高危孕產(chǎn)婦首診制度首次發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦高危因素的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，在孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)封面左上側(cè)做“高危妊娠評(píng)定標(biāo)記”；在高危孕產(chǎn)婦登記冊(cè)及追蹤登記表中登記，并定期報(bào)告縣、市婦幼保健機(jī)構(gòu)。第18頁(yè),共26頁(yè)，星期六，2024年，5月3、高危孕產(chǎn)婦報(bào)告與反饋制度村級(jí)發(fā)現(xiàn)或懷疑高危孕產(chǎn)婦應(yīng)及時(shí)報(bào)告鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院婦幼專干；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將篩查出高危孕產(chǎn)婦情況反饋給鄉(xiāng)婦幼專干；第19頁(yè),共26頁(yè)，星期六，2024年，5月鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼專干將評(píng)分≥10分以上者及時(shí)報(bào)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼專干追蹤管理高危評(píng)分≤10分的高危孕產(chǎn)婦?？h級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)將流動(dòng)高危孕產(chǎn)婦及高危評(píng)分≤10分的孕產(chǎn)婦信息及時(shí)反饋到孕產(chǎn)婦戶口所在的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）婦幼專干并追蹤管理。第20頁(yè),共26頁(yè)，星期六，2024年，5月4、高危孕產(chǎn)婦追蹤隨訪制度縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)對(duì)評(píng)分15分（含15分）以上的高危孕婦一般要進(jìn)行2次以上面訪；接到評(píng)分在15分（含15分）以上的高危孕產(chǎn)婦報(bào)告后，在20個(gè)工作日內(nèi)，對(duì)該孕產(chǎn)婦進(jìn)行第一次面訪；第21頁(yè),共26頁(yè)，星期六，2024年，5月做全面檢查，建立高危孕產(chǎn)婦管理冊(cè)和“高危孕產(chǎn)婦追訪登記表”；進(jìn)入預(yù)產(chǎn)期時(shí)進(jìn)行第二次面訪，重點(diǎn)指導(dǎo)住院分娩及相關(guān)注意事項(xiàng)；鄉(xiāng)級(jí)婦幼保健人員對(duì)全鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）高危孕產(chǎn)婦也要進(jìn)行2次以上面訪；面訪時(shí)間與工作內(nèi)容參照縣級(jí)面訪要求。第22頁(yè),共26頁(yè)，星期六，2024年，5月5、高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診制度縣、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)一旦識(shí)別出高危孕產(chǎn)婦，或產(chǎn)程中出現(xiàn)滯產(chǎn)、難產(chǎn)等情況，并超出自身?yè)尵葪l件與能力時(shí)，應(yīng)按高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診流程圖（見(jiàn)附件1），立即轉(zhuǎn)送至有搶救能力的縣級(jí)產(chǎn)科急救中心或者市州及以上急危重癥孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治；第23頁(yè),共26頁(yè)，星期六，2024年，5月情況危重不便當(dāng)時(shí)轉(zhuǎn)送的，要立即報(bào)告縣級(jí)產(chǎn)科急救中心派骨干到現(xiàn)場(chǎng)參與并指導(dǎo)搶救?？h、鄉(xiāng)兩級(jí)在轉(zhuǎn)送病情不穩(wěn)定的急危高危孕產(chǎn)婦時(shí)，應(yīng)選派有急救能力和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員扶送、轉(zhuǎn)診一步到位，轉(zhuǎn)診時(shí)統(tǒng)一使用《高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診通知單》（見(jiàn)附件2）。第24頁(yè),共26頁(yè)，星期六，2024年，5月四