起搏器相關知識課件

護理查房

黃婷

呼吸內科起搏器相關知識要點主要病情起搏器工作原理起搏器植入適應癥起搏器植入的護理診斷起搏器植入病人的護理起搏器相關知識主要病情26床王伯勛、男81歲，于3月23日因“咯血"一天入院，診斷為：咯血并心臟起搏器置入后”?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，口服施慧達控制，有冠心病，心臟起搏器植入后，長期服用阿托伐他汀、拜阿司匹林、比索洛爾片控制。查體：神志清楚，血壓偏高，其余生命體征正常，CT提示：雙側胸腔積液、慢性支氣管炎、部分支氣管擴張。在治療上給予的消炎。止血等支持對癥治療。起搏器相關知識心臟傳導系統(tǒng)起搏器相關知識心臟刺激起搏器相關知識竇房結起搏器相關知識房室結起搏器相關知識希氏束起搏器相關知識左束支和右束支起搏器相關知識心房去極化起搏器相關知識AV延遲(PR間期)起搏器相關知識心室去極化起搏器相關知識常見起搏器適應證竇房結功能障礙房室傳導阻滯/束支傳導阻滯其它：頸動脈竇暈厥/血管迷走性暈厥肥厚梗阻型心肌病擴張性心臟病,長QT綜合征等……起搏器相關知識1、竇房結功能障礙(病竇綜合征)竇性心動過緩竇性停搏(SAblock)竇房阻滯慢快綜合征約占SSS患者的50%竇房結變時性功能不全起搏器相關知識2、房室傳導阻滯和束支阻滯Io房室傳導阻滯IIo房室傳導阻滯I型（文氏現(xiàn)象）II型（莫氏II型）IIIo房室傳導阻滯雙束支和三束支阻滯起搏器相關知識裝什么？起搏器相關知識脈沖發(fā)生器電極導線陰極（cathode）陽極（anode）人體組織脈沖發(fā)生器電極導線陽極陰極起搏系統(tǒng)的組成與功能起搏器相關知識開始于脈沖發(fā)生器通過導線向陰極流動刺激心臟返回到陽極起搏時，脈沖：脈沖開始*起搏器相關知識起搏器類型一、單腔起搏器二、雙腔起搏器三、三腔起搏器（CRT抗心衰起搏器）四、起搏除顫器（ICD）起搏器相關知識單腔起搏系統(tǒng)(SingleChamber)起搏導線植入心房或心室根據(jù)需要起搏或感知的心腔而定起搏器相關知識識別起搏節(jié)律AAI/60起搏器相關知識識別起搏節(jié)律VVI/60起搏器相關知識在心房和心室都植入起搏導線雙腔起搏系統(tǒng)(DualChamber)23起搏器相關知識識別起搏節(jié)律（雙腔）DDD/60/120起搏器相關知識識別起搏節(jié)律（雙腔）DDD/60/120起搏器相關知識雙腔起搏的優(yōu)勢提供房室同步減少房顫的發(fā)生降低栓塞和中風的風險減少新的充血性心衰發(fā)生降低死亡率提高生存率起搏器相關知識頻率（竇驅動）=70bpm/857ms以150ms自發(fā)傳導A-A=857ms心房感知心室感知心房感知心室感知V-AAVAVV-A心房感知，心室感知(AS/VS)1、心房感知，心室感知(AS/VS)起搏器相關知識心房感知，心室感知(AS/VS)心房感知，心室感知(AS/VS)起搏器相關知識心房感知心室起搏心房感知心室起搏頻率（竇驅動）=70bpm/857msA-A=857ms心房感知，心室起搏(AS/VP)V-AAVAVV-A2、心房感知，心室起搏(AS/VP)起搏器相關知識心房感知，心室起搏(AS/VP)心房感知，心室起搏(AS/VP)起搏器相關知識頻率=60ppm/1000ms A-A=1000ms心房起搏

心室感知心房起搏

心室感知V-AAVV-AAV心房起搏，心室感知(AP/VS)3、心房起搏，心室感知(AP/VS)起搏器相關知識心房起搏，心室感知(AP/VS)

心房起搏，心室感知(AP/VS)起搏器相關知識頻率=60bpm/1000msA-A=1000ms 心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏V-AAVV-AAV心房起搏，心室起搏(AP/VP)4、心房起搏，心室起搏(AP/VP)起搏器相關知識心房起搏，心室起搏(AP/VP)

心房起搏，心室起搏(AP/VP)起搏器相關知識器械的術前準備導管室：消毒的連接線；起搏分析儀；與所用導線尺寸匹配的撕開鞘；（7，9F）已用程控儀核查參數(shù)的待植入起搏器。起搏器相關知識導管室及C型臂DSA機起搏器相關知識有關靜脈解剖鎖骨下動脈鎖骨下靜脈頭靜脈主動脈肺動脈頸外靜脈頸內靜脈上腔靜脈下腔靜脈膈肌肺起搏器相關知識起搏器手術的靜脈途徑選擇頭靜脈鎖骨下靜脈頸內與頸外靜脈起搏器相關知識靜脈選擇目前：(首選)頭靜脈(90%)優(yōu)點：1.手術操作安全

2.幾乎無并發(fā)癥

3.無遠期導線斷裂

4.靠近起搏器囊袋起搏器相關知識穿刺示意圖穿刺靜脈指引導絲起搏器相關知識Pacemakerimplantation

SubclavianveinpunctureRemoveneedleInsertdilatorandpeel-awaysheathontotheguidewireRemoveguidewireanddilatorLeaveonlythepeel-awaysheathInserttheleadPeel-awaythesheathPreparetopositionthelead起搏器相關知識PacemakerimplantationLateralviewFrontalview起搏器相關知識導線的安置-心室導線

導線插至右心房，更換頭部呈傘柄狀的彎鋼絲，弧度大小取決于右心房大小，弧度要光滑，鋼絲不能有曲折，插入后導線彎度向右。逆鐘向轉動鋼絲，并推進導線，使導線向前通過三尖瓣進入右心室，然后達肺動脈。導線要在三尖瓣開放的時間通過，不要嵌入三尖瓣腱索內。若從左側鎖骨下進入，鋼絲彎成120---150度。CS在三尖瓣的后下方。起搏器相關知識拔出彎鋼絲，緩慢插入直鋼絲，并后撤導管，將導線頭送至右心室尖部，并稍加用力，使其與心內膜緊密接觸。拔出直鋼絲至上腔靜脈，然后輕拉導線，導線頭有肌小梁鉤住的感覺，頭部不移動然后再插入直鋼絲，輕輕頂靠心內膜。拔出鋼絲，測定腔內心電圖及參數(shù)：導線的安置-心室導線

起搏器相關知識心室電極導線L-I\RVleadmethoukinstylet.avi起搏器相關知識導線的安置-心房導線用直鋼絲使J形導線變直，將導線送至右房下部稍回抽鋼絲使電極輕度恢復J形轉動導線，使電極導線頭轉向左前方(1-2點鐘處)再稍回抽鋼絲，使導線彎成J形，然后緩緩拔出導線，使導線頭嵌入右心房(操作鋼絲,至關重要)拔出鋼絲，稍拉導線，證明已嵌好，再給一定張力起搏器相關知識導線的安置-心房導線螺旋電極導線也可用于心房，可以在任何部位旋入；導線頂端須與心肌壁垂直。普通心室導線可以代替J形電極。在DDD插入心房導線時，若有一個靜脈孔插入兩根導線時，注意操作時相互相間的影響起搏器相關知識右心耳起搏器相關知識

心房電極放置部位起搏器相關知識

最終雙腔電極導線位置X線象

起搏器相關知識心房及心室導線的安置起搏器相關知識起搏器的埋置采用一個或兩個切口。埋在胸大肌筋膜前，囊袋大小適中，徹底止血。電極導線與起搏器正確連接，并盤起后埋在起搏器后面起搏器相關知識X光透視應由植入醫(yī)生操作!提醒植入醫(yī)生正確連接導線與起搏器起搏器相關知識手術后處理局部沙袋壓迫6h抗菌素短期運用次日傷口換藥，7-8日拆線次日即可坐起活動，注意上肢及肩關節(jié)的活動

起搏器相關知識與植入手術有關的并發(fā)癥血腫形成電極脫位囊袋感染鎖骨下靜脈穿刺引起的氣胸和血氣胸心肌穿孔起搏器相關知識電極脫位起搏器相關知識起搏器感染起搏器相關知識皮膚潰破起搏器相關知識

氣胸左圖示：起搏器置人后數(shù)小時內胸部后前位放射影像。病人感覺輕度呼吸困難和左側胸部不適。肺尖部氣胸是鎖骨下靜脈穿刺的并發(fā)癥氣胸起搏器相關知識心肌穿孔起搏器相關知識護理問題潛在并發(fā)癥：猝死舒適的改變：胸悶----與心肌缺血有關便秘：與術后需臥床