氣管切開術(shù)后護(hù)理與意外脫出的處理方法課件

氣管切開術(shù)后護(hù)理與意外脫出的處理方法氣管切開術(shù)后護(hù)理與意外脫出的處理方法氣管切開術(shù)（traceotomy）系切開頸段氣管，放入金屬氣管套管，氣管切開術(shù)以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難的一種常見手術(shù)。目前，氣管切開有4種方法：氣管切開術(shù)；經(jīng)皮氣管切開術(shù)；環(huán)甲膜切開術(shù)；微創(chuàng)氣管切開術(shù)。2氣管切開術(shù)后護(hù)理與意外脫出的處理方法常規(guī)氣管切開術(shù)術(shù)前應(yīng)作好充分準(zhǔn)備，除準(zhǔn)備手術(shù)器械外，并應(yīng)備好氧氣、吸引器。

氣管切開術(shù)過程

1．體位：一般取仰臥位

2．麻醉：采用局麻

3．切口：多采用直切口

4．分離氣管前組織

5．切開氣管

6．插入氣管套管

7．創(chuàng)口處理3氣管切開術(shù)后護(hù)理與意外脫出的處理方法手術(shù)適應(yīng)證

*喉梗阻和頸部氣管阻塞

*各種原因造成的下呼吸道分泌物阻塞*各種原因所致的呼吸功能衰弱、血氧飽和度下降、二氧化碳潴留，需行人工輔助呼吸，若需長期輔助呼吸而短期內(nèi)不能拔管者。

4氣管切開術(shù)后護(hù)理與意外脫出的處理方法呼吸道護(hù)理吸痰口鼻腔要分開。吸痰時(shí)注意無菌原則，避免交叉感染。熟悉病情，掌握吸痰時(shí)間，根據(jù)吸痰指征適時(shí)吸痰，吸痰前后要提高吸氧濃度，吸完后1-2分鐘調(diào)回原濃度。視病情決定吸痰管插入深度，不能自行排痰者插入10-12cm，咳嗽反射消失完全不能排痰者插入15cm或更深。吸痰前后密切注意病人心率、呼吸、血氧飽和度、神志面色的改變，出現(xiàn)心率失?；蜓躏柡投鹊陀?0%應(yīng)立即停止操作。5氣管切開術(shù)后護(hù)理與意外脫出的處理方法呼吸道濕化做好呼吸道濕化有利于稀釋痰液，使痰液及時(shí)排出，保持呼吸通暢，防止感染。配制0.９％NS40ml加慶大霉素8萬單位，穈蛋白酶1支，地塞米松5mg的稀釋液于床旁鋪一無菌盤。每隔一小時(shí)沿氣管壁緩緩滴入1-2ml，也可用超聲霧化吸入的方法進(jìn)行呼吸道濕化。分泌物的觀察觀察痰液的顏色、量、性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)留痰培養(yǎng)，及時(shí)控制感染。換藥更換切口敷料，用0.1%安多福棉球消毒切口，然后用2層無菌紗布剪成Y形圍成套管纏繞遮蓋切口，每日二次，動(dòng)作輕柔，隨臟隨換，嚴(yán)格無菌操作，發(fā)現(xiàn)異常做細(xì)菌培養(yǎng)。6氣管切開術(shù)后護(hù)理與意外脫出的處理方法加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生鼓勵(lì)病人咳嗽，每2小時(shí)翻身拍背一次可有效地協(xié)助病人排痰，預(yù)防肺部感染每天口腔護(hù)理兩次，進(jìn)食后及時(shí)清潔口腔，以防異物殘留在口腔內(nèi)。心理護(hù)理氣管切開病人由于害怕術(shù)后不良反應(yīng)，擔(dān)心語言功能和外表的不美觀，不同程度的存在心理問題。護(hù)士應(yīng)細(xì)心與病人交流，耐心解釋氣管切開后不能言語的原因，給予寫字板或手式與病人溝通，解除病人對切開的顧慮，使其積極配合治療。7氣管切開術(shù)后護(hù)理與意外脫出的處理方法環(huán)境溫度保持室內(nèi)溫度18-22度，濕度50-70%，保持空氣新鮮，每天開窗通風(fēng)2次，地面消毒2次，每天用消毒機(jī)空氣消毒，嚴(yán)格探視制度。飲食氣管切開病人有潛在的營養(yǎng)不良，飲食以清淡為主，給予高熱量、高蛋白、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，不能進(jìn)食者給予鼻飼，但經(jīng)口進(jìn)食或鼻飼均應(yīng)注意避免嗆咳。8氣管切開術(shù)后護(hù)理與意外脫出的處理方法氣管插管意外脫出的原因：1：

脫管原因分析—醫(yī)護(hù)人員的因素

缺乏有效的溝通：加強(qiáng)患者及家屬溝通；

未采取適當(dāng)?shù)挠行У闹w約束：有拔管傾向的患者

缺乏有效的固定：如氣管插管固定方法、氣囊的充盈度、呼吸機(jī)管路過于固定

通氣模式：人-機(jī)協(xié)調(diào)性

9氣管切開術(shù)后護(hù)理與意外脫出的處理方法氣管插管意外脫出的原因:2：脫管原因分析—醫(yī)護(hù)人員因素

醫(yī)療護(hù)理操作不當(dāng)

1.在固定導(dǎo)管或口腔護(hù)理時(shí)，不甚將導(dǎo)管脫出

2.更換體位時(shí)，不甚將導(dǎo)管脫出；

3.氣管插管位置不當(dāng)需行清除氣囊上滯留物操作時(shí)

4.剪除導(dǎo)管時(shí)不慎剪破氣囊注氣管；

5.調(diào)節(jié)呼吸機(jī)機(jī)械臂時(shí)；

6.使用密閉吸痰管時(shí)。

7.未恰當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑者：在溝通，肢體約束仍不能排除高度脫管可能性時(shí)，恰當(dāng)?shù)氖褂面?zhèn)

靜劑可以降低脫管發(fā)生率。10氣管切開術(shù)后護(hù)理與意外脫出的處理方法脫出的判斷：直接可見氣管導(dǎo)管明顯脫離氣管；

患者SPO2持續(xù)下降；

呼吸機(jī)持續(xù)顯示低壓報(bào)警；

在氣囊充氣狀態(tài)時(shí)，患者還存在嗆咳反射或者有聲音發(fā)出；

氣管切開患者，應(yīng)注意其導(dǎo)管脫落后堵在傷口處的情況發(fā)生。

11氣管切開術(shù)后護(hù)理與意外脫出的處理方法氣管插管意外脫出的處理方法：處理方法：立即通知醫(yī)生，同時(shí)做好在插管用物準(zhǔn)備：若氣管插管脫出距離小于等于6-8cm時(shí)，吸凈口鼻腔及氣囊上滯留物，放出氣囊氣體，將導(dǎo)管插回原深度，確定氣管插管位置，預(yù)約床旁胸片；查血?dú)庠u估患者呼吸生理指標(biāo)。12氣管切開術(shù)后護(hù)理與意外脫出的處理方法氣管插管意外脫出的處理方法：2.若氣管插管脫出大于等于6-8cm時(shí)，立即放開氣囊并拔除氣管導(dǎo)管；估患者評的病情，選擇鼻導(dǎo)管、文丘里面罩吸氧，或者無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸；密切觀察病情變化，若呼吸生理指標(biāo)，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)持續(xù)惡化，則重新插管。

警告：不得私自回納氣管插管！

13氣管切開術(shù)后護(hù)理與意外脫出的處理方法氣管插管意外脫出的處理方法：3若氣管切開傷口未形成竇道時(shí)（即術(shù)后48小時(shí)內(nèi)），給予簡易呼吸器輔助呼吸，立即請耳鼻喉科醫(yī)生會(huì)診；

密切觀察病情變化，同時(shí)做好再切開用物準(zhǔn)備；

若竇道已形成，給予充分吸痰，放氣囊，回納氣管切開管，并重新固定；

確定氣管切開管位置，預(yù)約床旁胸片；

密切觀察病情變化14氣管切開術(shù)后護(hù)理與意外脫出的處理方法氣管插管的位置判定：PetCO2監(jiān)測；

聽診兩肺呼吸音是否對稱；

聽診胃區(qū)有無氣過水聲；

進(jìn)行人工通氣，SPO2是否上升；

擠壓胸闊，在導(dǎo)管口感覺氣流沖出；

導(dǎo)管內(nèi)水蒸氣冷凝集法；

纖維支氣管鏡直視觀察；

胸部X光片。15氣管切開術(shù)后護(hù)理與意外脫出的處理方法脫管處理后——效果評定患者病情是否穩(wěn)定；

呼吸生理指標(biāo)是否穩(wěn)定；

血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)是否穩(wěn)定；

導(dǎo)管固定是否牢固；

脫管原因是否去除等16氣管切開術(shù)后護(hù)理與意外脫出的處理方法氣管切開常見并發(fā)癥

2、謹(jǐn)防氣管導(dǎo)管引起阻塞：阻塞原因一是氣囊滑脫堵塞，二是分泌物粘結(jié)成痂阻塞，如突然發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、病人煩躁不安，應(yīng)立即將套管氣囊一起取出檢查。為預(yù)防氣囊滑脫，應(yīng)注意將氣囊扎牢固，將線頭引出氣管切開傷口處，并經(jīng)常牽扯檢查是否牢固，及時(shí)清除結(jié)痂。另外，在更換導(dǎo)管清洗消毒時(shí)，防止將棉球紗條遺留在導(dǎo)管內(nèi)。17氣管切開術(shù)后護(hù)理與意外脫出的處理方法氣管切開常見并發(fā)癥3、出血：可由氣管切開時(shí)止血不徹底，或?qū)Ч軌浩?、刺激、吸痰?dòng)作粗暴等損傷氣管壁造成?；颊吒行毓潜幪弁椿蛱抵袔а?，一旦發(fā)生大出血時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管壓迫止血。一般予碘仿砂布止血或遵醫(yī)囑予腎上腺素局部止血4、皮下氣腫：為氣管切開術(shù)比較多見的并發(fā)癥，氣腫部位多發(fā)生于頸部，偶可延及及頭部。當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時(shí)，可用甲紫在氣腫邊緣畫以標(biāo)記，以利觀察進(jìn)展情況。18氣管切開術(shù)后護(hù)理與意外脫出的處理方法氣管切開常見并發(fā)癥5、感染：亦為氣管切開常見的并發(fā)癥。與室內(nèi)空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關(guān)系。6、氣管壁潰瘍及穿孔：氣管切開后套管選擇不合適，或置管時(shí)間較長，氣囊未定時(shí)放氣減壓等原因均可導(dǎo)致。7、聲門下肉芽腫、瘢痕和狹窄：氣管切開術(shù)的晚期并發(fā)癥。19氣管切開術(shù)后護(hù)理與意外脫出的處理方法（四）拔管的指征氣管切開導(dǎo)管拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力，能自行排痰，解除對氣管切開的依賴心理時(shí)，才能進(jìn)行堵塞試驗(yàn)。堵管時(shí)，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小時(shí)后無呼吸困難，能入睡、進(jìn)食、咳嗽即可拔管。20氣管切開術(shù)后護(hù)理與意外脫出的處理方法拔管的指征拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合，愈合不良時(shí)可以縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰