血漿置換護(hù)理

血漿置換護(hù)理重癥醫(yī)學(xué)科楊柳目錄壹·

定義肆·

禁忌癥貳·

作用機(jī)制叁·

適應(yīng)癥伍·

操作及護(hù)理定義是一種常用的血液凈化方法，將患者的血液引出體外，應(yīng)用膜濾過分離或離心分離的方法，分離血漿和細(xì)胞成分，棄去血漿或血漿中致病因子，而將細(xì)胞及其他保留成分與廢棄等量的置換液一起輸回患者體內(nèi)，清除病理性物質(zhì)來治療一般療法無效的多種疾病。作用機(jī)制可迅速清除疾病相關(guān)性因子，如自身抗體、免疫復(fù)合物、毒素、同種異體抗原或改變抗原、抗體之間的比例。這是血漿置換治療的主要機(jī)制。血漿置換對致病因子的清除較口服或靜脈內(nèi)使用藥物迅速有效，特別是那些治療不能奏效和不能自己排出的致病物質(zhì)?？赏ㄟ^置換液補(bǔ)充機(jī)體所需物質(zhì)，如凝血因子、電解質(zhì)等。適應(yīng)癥疾病或綜合征名稱擬被清除的致病介質(zhì)血漿置換作為首選治療手段冷球蛋白血癥抗腎小球基底膜病微血管病性血小板減少癥重癥肌無力藥物過量與汞的結(jié)合的毒物中毒Rh血型不合高黏滯綜合征血小板減少性紫癜暴發(fā)性肝衰竭冷球蛋白抗腎小球基底膜抗體抗內(nèi)皮細(xì)胞抗體抗乙酰膽堿受體抗體過量的藥物毒物IgMIgM血漿量換作為輔助治療手段急性腎小球腎炎多發(fā)性骨髓瘤SLE腎移植術(shù)后急性排異IgM抗DNA抗體禁忌癥活動性出血或出血傾向十分明顯。彌散性血管內(nèi)凝血。休克及血流動力學(xué)不穩(wěn)定。對肝素、魚精蛋白、血漿過敏。嚴(yán)重全身及局部感染。躁動或其他原因無法配合治療。操作及護(hù)理1.患者的護(hù)理心理護(hù)理：安慰患者，告知治療時間一般從準(zhǔn)備到結(jié)束2～4h.根據(jù)穿刺的部位幫助患者擺適當(dāng)體位。如股靜脈穿刺，平臥穿刺側(cè)腿稍外展.神志不清躁動的患者，約束治療側(cè)上、下肢。心電監(jiān)護(hù)：監(jiān)測BP、HR、P、RR.操作及護(hù)理2.管路預(yù)沖預(yù)沖肝素鹽水的配制：肝素20mg/0.9%生理鹽水500ml，總量約2500ml。動脈端連接肝素鹽水，靜脈端連接預(yù)沖袋。開動血泵，引水至血漿分離器，沖洗全套管路。置換液管路接鹽水。確認(rèn)管路無氣泡，儀器整個預(yù)沖程序完成。操作及護(hù)理3.建立血管通路（1）臨時性血管通路。（2）物品：內(nèi)瘺穿刺或單針雙腔管。（3）常用部位：肘正中靜脈、股靜脈。操作及護(hù)理4.連接患者動脈端，開動血泵引血，血泵速度<100ml/min，至管路靜脈端。停泵，連接患者靜脈端。操作及護(hù)理5.設(shè)置工作參數(shù)血漿置換的總量。血漿置換的速度：30~50ml/min，實(shí)際血漿分離速度通常為1.0～1.5L/h。血流速度：血流速度越快，血漿分離越多。理想的血流速度為100~150ml/min，不宜<50ml/min.操作及護(hù)理6.血漿置換開始，記錄動脈壓、靜脈壓、跨膜壓、血流速、交換速度等各種參數(shù)。操作及護(hù)理7.APTT或試管法凝血時，根據(jù)APTT時間，調(diào)節(jié)肝素用量，有管路肝素口注入。肝素的使用原則：小量應(yīng)用，隨時調(diào)整，及時中止。既要防止抗凝不足，體外循環(huán)凝血治療效率降低，又要避免抗凝過度引起出血