正常與心梗心電圖

正常心電圖與心肌梗死心電圖特征老年病科王鳳媛正常心電圖的表現(xiàn)心電圖：心肌細(xì)胞組成結(jié)構(gòu)：特殊心?。I(lǐng)導(dǎo)層）：竇房結(jié)（最大領(lǐng)導(dǎo)）、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支、浦肯野纖維網(wǎng)

普通心肌：心房肌、心室?。▎T工）特殊心肌+普通心肌=心臟所有心肌的組成部分心電圖是由心肌的電活動疊加而產(chǎn)生的波形正常心電圖的表現(xiàn)心肌細(xì)胞的分工竇房結(jié)（一把手）

心房肌-除極產(chǎn)生p波-心房復(fù)極產(chǎn)生Ta波（被QRS波掩蓋）結(jié)間束-房室結(jié)和希氏束（延遲傳導(dǎo)）形成P-R間期-左右束支、浦肯野纖維網(wǎng)-心室肌-心室除極產(chǎn)生QRS波-心室復(fù)極產(chǎn)生ST段和T波心電圖的組成：正常心電圖的表現(xiàn)正常心電圖的表現(xiàn)常規(guī)心電圖的導(dǎo)聯(lián)：導(dǎo)聯(lián)：在人體不同部位放置電極，并通過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機電流計的正負(fù)極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法。標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)：肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)：反映心臟矢狀面情況雙極肢體導(dǎo)聯(lián)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)：avR、avL、avF胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)：反映心臟水平面的情況包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6P波：-時限：＜0.11s-振幅：＜0.25mV(肢導(dǎo)聯(lián)）＜0.2mV(胸導(dǎo)聯(lián)）-方向：竇性心律

Ⅰ、Ⅱ、avF，V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立avR導(dǎo)聯(lián)倒置其他導(dǎo)聯(lián)直立、倒置、或雙相P-R間期：-PR正常值：0.12-0.20s-代表了房室傳導(dǎo)時間正常心電圖的表現(xiàn)正常心電圖的表現(xiàn)QRS波群：-時限：通常在0.06-0.10s，＜0.11sQ波：正常值其深度應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，寬度應(yīng)＜0.04s，如超出正常范圍稱異常Q波R波：肢體導(dǎo)聯(lián)R波振幅上限Ⅰ導(dǎo)聯(lián)為1.5mV，Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)為1.9mV，aVL導(dǎo)聯(lián)為1.0mV，胸前導(dǎo)聯(lián)從右向左逐漸增高。S波：肢體導(dǎo)聯(lián)上S波主要見于aVR導(dǎo)聯(lián)，振幅＜1.6mV，胸前導(dǎo)聯(lián)最深的S波見于V2導(dǎo)聯(lián)，自V2導(dǎo)聯(lián)從右向左逐漸降低，SV2＜2.6mV。QRS波群：Ⅰ導(dǎo)聯(lián)R波為主，Ⅱ?qū)?lián)R波總是大于S波，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群形態(tài)多變。V1、V2以負(fù)向波為主，V5、V6以R波為主，從V1至V5、V6導(dǎo)聯(lián)，R波振幅逐漸升高，S波振幅逐漸降低。正常心電圖的表現(xiàn)J點：-QRS波群的終末與ST段起始之交接點-大多數(shù)在等位線上ST段：-ST段一般位于等電線上，無明顯偏移-偏移正常范圍：所有導(dǎo)聯(lián)ST段下移≤0.05mV所有肢導(dǎo)聯(lián)及V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高≤0.1mV

V1-V2導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≤0.3mV

V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高＜0.5mVT波：-形態(tài)：兩支不對稱，上升支平緩，下降支陡-方向：Ⅰ、Ⅱ、V3-V6導(dǎo)聯(lián)直立，avR倒置其余可直立、平坦、倒置、雙相-振幅：QRS波群直立的導(dǎo)聯(lián)，T波電壓應(yīng)超過同一導(dǎo)聯(lián)R波的十分之一QT期間：-正常范圍：約0.32-0.44s-臨床意義：代表心室除極、復(fù)極的時間總和U波：-心室除極后電位，心室后繼電位，機理不清-正常人可無U波如有應(yīng)較低小，一般V3-V4導(dǎo)聯(lián)較明顯電壓、時間應(yīng)顯著小于T波U波必須直立：正常心電圖的表現(xiàn)正常心電圖的表現(xiàn)心肌梗死的心電圖表現(xiàn)心肌梗死：急性心肌梗死（AMI)是冠狀動脈供血急劇減少或者中斷，其接受血供的心肌能量儲備耗竭，心肌細(xì)胞出現(xiàn)不可逆性的缺血和壞死。心肌梗死的基本心電圖改變：冠狀動脈發(fā)生閉塞后，心電圖上可先后出現(xiàn)缺血、損傷、壞死三種圖形-缺血型改變（缺血型T波）-損傷型改變（損傷型ST抬高）-壞死型改變（壞死型Q波）心肌梗死的心電圖表現(xiàn)缺血型改變：-急性心肌梗死時出現(xiàn)的T波時心肌缺血的標(biāo)志，缺血型T波改變時冠狀動脈急性閉塞后最早出現(xiàn)的心電圖改變。-（心電圖表現(xiàn)）通常心肌缺血最早出現(xiàn)在心肌內(nèi)膜下的肌層，使面向缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波高聳（心肌梗死早期）。若缺血發(fā)生在心外膜下或為透壁性心肌缺血，則表現(xiàn)為T波倒置，典型者呈冠狀T波。心肌梗死的心電圖表現(xiàn)損傷型改變：-損傷型ST段抬高的出現(xiàn)時缺血進一步加重的結(jié)果，是心肌發(fā)生損傷的標(biāo)志，也是急性心肌梗死最具診斷意義的心電圖改變。-（心電圖表現(xiàn)）心肌梗死急性期，心電圖在面向損傷心肌的導(dǎo)聯(lián)常出現(xiàn)ST段呈弓背向上型抬高，典型者呈單向曲線。亦有少數(shù)患者表現(xiàn)為ST段呈缺血型下移。心肌梗死的心電圖表現(xiàn)壞死型改變：-更進一步的缺血型導(dǎo)致心肌細(xì)胞變性，壞死，是心電圖出現(xiàn)異常Q波。心肌梗死中出現(xiàn)異常Q波時心肌壞死的標(biāo)志。-在原先的無Q波的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波。（Q/R≥1/4，Q波時限≥0.04s）-在不應(yīng)該出現(xiàn)的Q波導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)Q波心肌梗死的心電圖表現(xiàn)心肌梗死的定位診斷：

異常Q波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)心梗的定位

V1-V3前間壁

V3-V5前臂

Ⅰ,avL，V5-V6側(cè)壁

V1