針刀結(jié)合拉伸手法治療肩周炎

針刀結(jié)合拉伸療法治療肩周炎綿竹市第二中醫(yī)醫(yī)院唐林

概述

肩關(guān)節(jié)周圍炎，簡稱肩周炎，肩周炎又稱“漏肩風(fēng)”、“五十肩”，為肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的一種退行性病變，多見于中老年人，女性發(fā)病率高于男性。病理特征為肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性炎癥。臨床主要表現(xiàn)為肌肉酸脹、疼痛，多呈間斷性發(fā)作，嚴(yán)重者由于病變肌肉及軟組織粘連使肩部僵硬，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，給工作和生活帶來很多不便。肩周炎病程中局部軟組織由于受到損傷而產(chǎn)生粘連、攣縮、瘢痕、堵塞等病理變化，這些病理變化又成為新的致病因素，破壞機(jī)體的動(dòng)態(tài)平衡，進(jìn)一步導(dǎo)致慢性軟組織損傷的發(fā)生。某一點(diǎn)粘連、攣縮的軟組織，限制了軟組織的運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致相應(yīng)的肌肉和其他組織不能自由伸縮、滑動(dòng)。肩周炎是一種典型的自我代償性疾患，由于局部的一個(gè)病變點(diǎn)，人體為了保護(hù)和修復(fù)受傷的組織，必然限制肩關(guān)節(jié)的功能，但由于肩周的結(jié)構(gòu)（肌肉、韌帶、滑囊）長期處于異常的解剖位置活動(dòng)，導(dǎo)致進(jìn)一步的損傷，形成廣泛的粘連、瘢痕，最終導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙。肩部解剖（一）鎖骨肩胛骨肱骨上端關(guān)節(jié)囊喙肱韌帶盂肱韌帶肱骨橫韌帶肩部解剖（二）肩胛下肌岡上肌岡下肌小圓肌胸小肌肱二頭肌肱三頭肌喙肱肌三角肌肩部解剖（三）肩峰下滑液囊三角肌下滑液囊中醫(yī)學(xué)對本病的認(rèn)識(shí)

肩周炎中醫(yī)稱之為漏肩風(fēng)、鎖肩風(fēng)、肩凝癥等，將肩周炎的一系

列癥狀歸納為痹證的范疇，故又有肩痹、肩胛周痹等病名。

在中醫(yī)古典醫(yī)籍《素問·痹論》中有骨痹、筋痹、脈痹、皮痹等分類，認(rèn)為其病因與風(fēng)寒濕有關(guān)。在《靈樞·賊風(fēng)》篇中首次提出其發(fā)病與外傷關(guān)系密切，認(rèn)為傷后惡血停聚于肌肉筋骨之間，氣血運(yùn)行不暢，易受風(fēng)寒濕邪侵犯，惡血與外邪侵襲則發(fā)為痹證。在隋唐時(shí)期，又進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到其發(fā)病與勞傷氣血不足有關(guān)。如《諸病源候論》載：“此由體虛，腠理開，風(fēng)邪在于筋故也，……邪客機(jī)關(guān)，則使筋攣，邪客足太陽之絡(luò)，令人肩背拘急……”《仙授理傷續(xù)斷秘方》中記載：“帶傷筋骨，肩背疼痛”。指出了其與外傷有明確關(guān)系。至清代《醫(yī)宗金鑒》總結(jié)了數(shù)千年來對肩臂痛的認(rèn)識(shí)，指出肩背痛有經(jīng)絡(luò)氣滯、氣虛、血虛以及兼風(fēng)、兼痰等證候。西醫(yī)學(xué)對本病的認(rèn)識(shí)炎變反應(yīng)：任何有關(guān)于盂肱關(guān)節(jié)附近結(jié)構(gòu)的炎癥改變，未及時(shí)治療，均可導(dǎo)致肩周炎退變因素：目前已知的肱二頭肌腱膜炎、岡上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、三角肌下滑囊炎等都與退變因素有關(guān)環(huán)境因素：風(fēng)寒濕的侵襲，尤其是老年人疾病因素：由于頸椎病、心臟病、等致肩肌痙攣，從而發(fā)生活動(dòng)受限和肩關(guān)節(jié)粘連其他：如骨折或脫位等因素，致使肩關(guān)節(jié)長期制動(dòng)，缺乏鍛煉，引發(fā)肩周炎

上述因素中在臨床治療中，由頸椎疾病引起肩肌痙攣，未得到及時(shí)治療后引起的肩周炎，在臨床治療過程中容易被忽略。典型病案肩部肌肉起止點(diǎn)、功能及所受支配神經(jīng)診斷1、臨床表現(xiàn)：50歲左右的患者出現(xiàn)長時(shí)間，漸進(jìn)性的肩部周圍肌肉疼痛，牽扯前臂及上臂，常無固定痛點(diǎn)，但肩部常有壓痛，多數(shù)患者夜間疼痛加劇，常影響睡眠，后期可伴有嚴(yán)重功能障礙。2、體征：肱二頭肌短頭起點(diǎn)、肱二頭肌長頭通過結(jié)節(jié)間溝處、小圓肌、肩胛下肌止點(diǎn)有明顯壓痛。肩關(guān)節(jié)外展、后伸、上舉功能障礙3、X線片：早期患者肩關(guān)節(jié)正位X線片無明顯異常，后期可見關(guān)節(jié)間隙較健側(cè)稍窄，多數(shù)患者頸部側(cè)位片或斜位片可見頸椎曲度變直，下段頸椎骨質(zhì)增生，小關(guān)節(jié)紊亂、或見下段頸椎椎間孔狹窄等。治療肩周炎針刀松解拉伸療法

在臨床工作中，肩周炎的治療常分為兩個(gè)步驟治療----針刀松解術(shù)

在臨床診療工作中，參照張?zhí)烀窠淌诘摹癈”形針刀松解術(shù)理論，結(jié)合病人的實(shí)際情況及耐受程度。針刀松解治療分2次完成。1、喙突點(diǎn)，小結(jié)節(jié)點(diǎn)，結(jié)節(jié)間溝，小圓肌止點(diǎn)，岡上、下肌，三角肌局部壓痛點(diǎn)，伴隨頸椎病變的，松解相應(yīng)頸椎階段的關(guān)節(jié)囊，術(shù)后配合美式的頸椎復(fù)位方法，效果更佳。2、頸肩部肌群頑固性痛點(diǎn)松解對于老年人或者不耐受的人群，可分多次完成

從肩岬骨喙突中點(diǎn)橫行向外經(jīng)肱骨結(jié)節(jié)間溝，在向后最終達(dá)到腋窩褶皺上方5cm的連線，恰似一橫行"c"

C形路徑上從前到后分布有肱二頭肌短頭起點(diǎn)---喙突點(diǎn)、肩胛下肌止點(diǎn)---小結(jié)節(jié)點(diǎn)、肱二頭肌長頭腱結(jié)節(jié)間溝骨纖維管道部--肱骨結(jié)節(jié)間溝、小圓肌止點(diǎn)等主要病變關(guān)鍵點(diǎn)針刀松解臨床意義喙突頂點(diǎn)--松解肱二頭肌短頭起點(diǎn)的粘連結(jié)節(jié)間溝點(diǎn)--松解肱二頭肌長頭通過結(jié)節(jié)間溝的粘連點(diǎn)松解上面兩點(diǎn)，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的后伸功能肱骨大結(jié)節(jié)后方2cm處--松解小圓肌止點(diǎn)的粘連以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的前屈功能肱骨小結(jié)節(jié)點(diǎn)--松解肩胛下肌止點(diǎn)肩部其他點(diǎn)--松解岡上肌和岡下肌止點(diǎn)、肩峰下滑囊點(diǎn)、肩關(guān)節(jié)囊壓痛點(diǎn)松解以上2點(diǎn)，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)上舉、外展功能松解頸椎3-7階段關(guān)節(jié)囊緩解相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)域肌肉痙攣狀態(tài)治療--拉伸療法附--臂叢麻醉下肩關(guān)節(jié)針刀松解及手法松解術(shù)肩關(guān)節(jié)的針刀松解術(shù)、后期的拉伸手法結(jié)合后期的自身功能鍛煉是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，治療周期會(huì)比較長，很多病人缺乏恒心、信心及主動(dòng)性，臨床工作中，對于急切恢復(fù)肩部活動(dòng)功能及較為頑固的肩周炎患者可以采取“臂叢麻醉下肩關(guān)節(jié)針刀松解及手法松解術(shù)治療。操作步驟待麻醉理想后患側(cè)針刀松解：按照正常肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)度對患肢進(jìn)行評估，主要恢復(fù)肩關(guān)節(jié)三種功能：外展、上舉、后伸摸背。針刀松解功能障礙區(qū)相對應(yīng)肌肉結(jié)合神經(jīng)支配區(qū)域?qū)︻i部進(jìn)行相應(yīng)松解。手法松解粘連：將患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)達(dá)外展90°、上舉180°、后伸摸背幾乎可達(dá)肩胛骨下角，同時(shí)恢復(fù)其內(nèi)旋、外旋等功能。在此過程中術(shù)者手下會(huì)有“撕布”的感覺及聞及“撕布”的聲音治療前后療效對比總結(jié)

“臂叢麻醉下行針刀松解術(shù)加手法松解術(shù)”治療肩周炎具有安全快捷，松解徹底、療效顯著等優(yōu)勢，術(shù)后患者肩部活動(dòng)功能明顯改善，多數(shù)患者訴肩部仍有酸痛、脹痛感，可持續(xù)2-3周，但無劇痛感，囑患者防寒保暖，加強(qiáng)肩部的功能活動(dòng)，繼續(xù)以拉伸、中頻的療法鞏固療效。防