腫瘤的綠色治療

腫瘤的綠色治療

中醫(yī)中藥

與生物靶向治療山西省腫瘤醫(yī)院解英2013.11.24腫瘤的流行病學

腫瘤的流行情況全人群59種惡性腫瘤發(fā)病率20年間升高約50%，全世界每年死于惡性腫瘤的患者約760萬，占全球死亡人數的13%

2006年惡性腫瘤成為中國居民首要死因，預計2005—2020年將有8400多萬人死于腫瘤。隨著社會進步及人們生活方式的轉變，人類疾病譜發(fā)生了深刻的變化，急性、傳染性疾病得到了有效地控制，心血管病、惡性腫瘤等慢性病成為嚴重威脅人類健康的主要疾病。2癌癥死亡率的構成比3數據表明：全國死亡病例中有1/3的患者是死于惡性腫瘤，肺癌、肝癌、胃癌居死因構成的前三位，縣市與鄉(xiāng)鎮(zhèn)死亡率構成比合計分別為26.25%、16.83%、8.66%癌癥的中醫(yī)詮釋－形態(tài)、代謝

良、惡性腫瘤的陰陽屬性4胸膜良性腫物肺癌癌癥的中醫(yī)詮釋－熱顯像

寒熱屬性、以及與機體的正邪交爭癌癥的中醫(yī)詮釋－血管形成

癌癥的生命屬性及其機體的關系

腫瘤無血供，僅靠彌散獲取營養(yǎng)時，體積不超過2mm3，處于靜息期

腫瘤細胞分泌大量VEGF，促使供應腫瘤的血管生成

擁有血供的腫瘤迅速生長并可發(fā)生侵襲、轉移腫瘤與機體血脈貫通，全身治療往往導致癌癥與機體一損俱損，一榮俱榮容，易使治療陷入困境成于陰長于陽獨陰不長孤陽不生陽動而散，故化氣陰靜而凝，故成形癌癥是陰陽合體的邪氣

不同于六淫、七情，有生命屬性瘀證以瘀血為例，雖可凝聚成塊，有形可癥，但無法以其自身力量生長繁殖，即獨陰無陽。癌癥7在CT下，可看到腫塊。對應陰性凝斂，可將無形之氣凝聚為有形的物質形態(tài)的功能。符合“體為陰”的特點癌癥晚期，表現出明顯惡病質的表現，反觀癌癥腫塊本身卻“生機勃勃”。越是癌癥腫塊生長旺盛，機體的虧虛越明顯。術中或鏡下所見癌腫周圍血管豐富，癌組織隨血脈流轉至各個部位，憑借陰陽相互轉化的運動功能，再次化生出腫塊。陽主動，癌癥易走竄的表現也再次說明了其“用為陽”功能特點通過PET-CT可以看到癌癥組織代謝高于正常組織。符合陽性熱，可化陰為陽，將有形的物質形態(tài)轉化為無形的運動功能，即：用為陽體為陰用為陽易走竄奪人氣血腫瘤“有生命的邪氣”對腫瘤的再認識

——癌癥的中醫(yī)本質8靈樞·五亂“黃帝曰：何謂逆而亂？岐伯曰：清氣在陰，濁氣在陽，營氣順脈，衛(wèi)氣逆行。清濁相干，亂于胸中，是謂大悗。故氣亂于心，則煩心密嘿，俯首靜伏；亂于肺，則俯仰喘喝，接手以呼；亂于腸胃，則為霍亂；亂于臂脛，則為四厥；亂于頭，則為厥逆，頭重眩仆?！卑┌Y的發(fā)病機理清濁不分，五亂成癌津液與糟粕分辯不清，原該從二陰排出的穢濁之物混入血脈之中，這些穢濁之邪入絡，久之臟腑異化生出異物，即為癌。穢濁之邪包含了內生之濁及外侵之濁。9“濁邪”的概念癌癥的發(fā)生機制為體內清濁不分，臟腑受到濁邪的影響，異化生出癌癥組織。造成體內清濁相干的原因即是脾胃功能紊亂，尤其是脾胃運化腐熟水谷時分清別濁功能異常?！皾嵝啊钡某梢?0“兩虛相得乃客其形”內濁：1.脾胃功能衰退2.脾胃過用外濁：虛邪賊風1.與清相對2.濁分內外外：污穢之氣內：平衡失調的狀態(tài)3.陰濁之邪：污穢的、粘膩的、混亂的狀態(tài)傳統醫(yī)學對腫瘤的認識

——癌癥的病因3.癌癥臨床表現的不均衡性腫塊周圍紅腫熱痛——局部實熱四肢發(fā)涼，畏寒，喜熱飲，舌胖大，邊有齒痕——陽氣虛衰消瘦，倦怠，納差，舌紅無苔，可見裂紋——氣陰兩虛114.癌癥的治療全身治療局部治療健脾化濁為大法恢復脾胃分清別濁功能為目的全身以補為主局部病變?yōu)榘┌Y主要矛盾決定了局部治療的地位將中西醫(yī)治療手段相結合局部以消為主，可為寒消可為熱消癌癥對局部和全身的影響存在著顯著的不均衡性，局部多實多熱，全身多虛多寒。過用清熱解毒、活血化瘀等攻伐類藥物則使本體更虛貿然使用滋陰溫陽的藥物則可使腫瘤滋生更為旺盛。即：滋陰狀其體，溫陽助其用。局部、全身分治126.中醫(yī)學有關疾病治療原則7.以傳統醫(yī)學指導腫瘤的治療癌癥局部辨證與全身辨證存在著顯著的差異，局部多實多熱，全身多虛多寒。過用清熱解毒、活血化瘀等攻瀉類藥物則使本體更虛；貿然使用滋陰溫陽等補益藥物則可使腫瘤滋生更為旺盛。即：滋陰狀其體，溫陽助其用。癌癥的治療以局部治療為先，以“消”為主，選擇微創(chuàng)消融技術或現代中醫(yī)外治技術，可為“寒消”可為“熱消”。全身治療可選擇生物靶向藥物及中醫(yī)中藥。腫瘤治療模式的變遷局部病灶的治療locallesiontreatment分子靶向治療BioticTargetedTherapy傳統治療Traditionaltreatments綠色治療Greentherapy外科手術surgery微創(chuàng)消融手術Minimalinvasivesurgery

全身治療generaltreatment腔鏡手術Telescopesurgery中醫(yī)藥改變機體狀態(tài)conditionregulationwithChineseMedicine細胞毒chemotherapy內外治法結合中西醫(yī)結合微創(chuàng)技術與中醫(yī)藥結合原則：最大限度保護人體結構和功能、有效殺滅腫瘤病灶中西醫(yī)技術的融合局部與全身結合遵循“綠色治療”理念，在最大限度降低副作用的前提下追求療效。16局部與全身分治腫瘤的特性治療途徑以往治療的弊端“治愈癌癥必須把最后一個癌細胞殺死或清除”，如擴大的手術、強化化療和根治性放射治療等，“只顧瘤體，不顧身體”，“只顧局部，不顧全身”

→正氣虛損

→腫瘤復發(fā)

腫瘤組織與機體血脈相連，同生共損。需要在盡量不傷害正常的組織和器官前提下，消滅病理性腫瘤組織總的來說途徑有兩條：一條途徑是掐斷支持此病理組織的營養(yǎng)途徑，抑制和殺滅腫瘤病灶。第二個途徑是使陰陽調和，各臟腑功能恢復正常，從而“養(yǎng)正積自除”。17局部治療全身治療現有的技術分類183注重對老年腫瘤的治療，取得較好療效利用中藥克服腫瘤細胞多藥耐藥性、提高放化療療效、解決手術后功能障礙、治療腫瘤腸梗阻及中晚期患者疼痛、癌性潰瘍、腫瘤疑難癥等取得顯著效果高度個體化針對不同病人采用個體化治療，收治肺癌、肝癌、乳腺癌、胃癌、大腸癌、食管癌、胰腺癌、卵巢癌、子宮內膜癌、前列腺癌、膀胱癌、鼻咽癌、腦瘤、淋巴瘤等12腫瘤的治療也是個體化治療，即根據每個病人的特點選擇適合的方案，而不全是手術--化療--放療這樣千篇一律的模式。1920病人急癥：喘憋、黃疸、感染等對癥處理腫瘤負荷全身調理局部治療全身治療中醫(yī)中藥局部微創(chuàng)中醫(yī)外治生物靶向治療、內分泌治療中藥注射劑化濁補虛化瘀“綠色治療”是以年老體弱、中晚期患者為主要對象，針對患者病情不同階段，采用局部微創(chuàng)手術、天然中藥、生物靶向治療、內分泌治療等多種治療手段相結合，進行個體化治療，強調清除或控制局部瘤灶并和全身治療相結合。腫瘤治療路線圖兩者比較中醫(yī)治療思維與腫瘤微創(chuàng)手術

根治與姑息，正氣與邪氣西醫(yī)外科追求除惡務盡，強調根治，著重對疾病的打擊中醫(yī)外治，重視人體正氣，，對疾病不求根治，“大惡之病，十去其六”，目的改變人體邪正態(tài)勢，輔助機體康復針對腫瘤局部的微創(chuàng)治療技術射頻消融治療（PRFA）微波凝固治療（PMC）冷凍消融（氬氦刀）高強度超聲聚焦刀（HIFU）激光光動力動脈介入治療激光光凝治療（ILP）放射粒子植入熱灌注治療經皮無水乙醇注射（PEIT）肺癌的射頻治療氬氦刀冷凍消融技術

機理：利用冷凍的破壞作用以及腫瘤組織對低溫的敏感性進行治療。冷凍導致生物細胞的死亡是多種因素綜合的結果，其機理主要包括生化、生理和物理效應。

目前臨床應用最廣泛的冷凍療法——氬氦刀。氬氦刀降溫速度更快(10～20s內達-140℃左右)，還可輸入高壓常溫氦氣(熱媒)使冰凍組織快速升溫（30s內將溫度升至10℃，并隨后升達45℃），此種冷熱逆轉療法對病變組織的摧毀更為徹底，并可解決超低溫對正常組織的冷凍傷害。24氬氦刀治療前后對比肺癌術前PET顯示活性高病灶局部冷凍術后PET顯示局部無活性25李xx，男，腹壁瘤麻醉氬氦刀治療舉例：

哈醫(yī)大一院26李xx，男，腹壁瘤定位27李xx，男，腹壁瘤植鞘和擴張管28李xx，男，腹壁瘤植刀29李xx，男，腹壁瘤植刀后30李xx，男，腹壁瘤植刀后掃描31李xx，男，腹壁瘤術中掃描32李xx，男，腹壁瘤術中33李xx，男，腹壁瘤術中調整34李xx，男，腹壁瘤起刀35李某，卵巢癌腹壁、盆腔病灶，根治性冷凍腹壁種植盆腔病灶膀胱2010-7-16參照PET/CT

氬氦刀冷凍毀損腹壁病灶膀胱造影2010-7-30PET/CT復查無活性膀胱盆腔病灶杜xx，男，57y，肝癌術前CT氬氦刀冷凍治療舉例：39冷凍術中40術后CT41肝轉移灶冷凍治療（樊某）冷凍后PETCT顯示無活性未冷凍病灶PETCT顯示活性明顯姑息性冷凍治療舉例：患者4：高某，男，59歲，前列腺癌04年9月9日05年4月6日06年3月13日43氬氦刀冷凍治療舉例：患者5：金某，男，39歲，肝癌04年11月27日04年12月2日術后44氬氦刀冷凍治療舉例：患者6：柯某，男，62歲，上頜竇45李某，惡性胸腺瘤

內經：大惡之病、十去其六PET/CT掃描2009-6-30SUVmax16.1術前增強CT09-7-7術中CT09-7-7術后PET/CT掃描2009-9-23SUVmax12.3隨訪術前2009-6-25術后2009-12-24術后2010-3-23微創(chuàng)技術的聯合使用Pic.9Pic.10SUVmax16.4治療前PET/CT

2009-2-17于某，肺腺癌IV期

右下肺占位淋巴結轉移淋巴結轉移多發(fā)骨轉移椎體轉移Pic.19Pic.20CT下骨水泥成型術——2009-2-21

因患者疼痛較為明顯，優(yōu)先處理骨轉移病灶針對肺癌及淋巴結轉移行全身化療停用化療改口服易瑞沙，肺部病灶增大，給予局部病灶氬氦刀冷凍治療右下肺病灶增大2009-9-21氬氦刀后一個月2009-10-29氬氦刀治療后病灶仍然有活性殘存，繼續(xù)口服易瑞沙近期復查肺部病灶活性消失2010-3-102010-7-16SUVmax6.3治療后復查PET/CT2009-4-142009-6-102010-3-102010-7-16SUVmax2.5所有治療病灶SUV值明顯降低。劉某腎癌椎體破壞冷凍后椎體成形

2008.7.2256腎癌腎上腺轉移氬氦刀冷凍治療第五腰椎前SUVmax4.02007.5.31術前SUVmax16.02007.4.20腹膜后淋巴結劇烈疼痛，氬氦刀經椎體冷凍后疼痛消失2、經皮穿刺骨成形術

機理：

1.熱效應：骨水泥在硬化過程中聚合反應產生熱能，溫度可達70℃以上造成腫瘤及周圍組織壞死。2.細胞毒效應：骨水泥中化學成分的細胞毒性可直接殺死局部癌細胞，減少腫瘤細胞向周邊侵犯。3.占位效應：骨水泥的填充占位可破壞腫瘤局部血供，使轉移灶缺血壞死或縮小。592、經皮穿刺骨成形術止痛作用機理為：機械作用通過骨水泥注入后，其熱效應、細胞毒效應、占位效應均可使周圍組織的神經末梢敏感性降低、壞死而止痛；骨水泥的注入加強了椎體強度，減少了破壞區(qū)對局部神經的刺激而止痛。602、經皮穿刺骨成形術方法：在CT引導下，根據定位圖像確定穿刺針進針方向、角度和深度，避開重要組織、大血管、神經等重要結構，將調好的骨水泥注入骨破壞部位612、經皮穿刺骨成形術適應癥：各種惡性腫瘤骨轉移造成的骨質破壞（特別是脊柱、骨盆破壞），防止因骨質破壞造成骨折、椎體破壞壓迫脊髓造成癱瘓等，并有止痛、殺滅骨中癌細胞的作用。622、經皮穿刺骨成形術病例苗xx，男，72歲右髖骨部骨水泥成形術前632、經皮穿刺骨成形術病例苗xx，男，72歲右髖骨部骨水泥成形術中642、經皮穿刺骨成形術病例苗xx，男，72歲右髖骨部骨水泥成形術中652、經皮穿刺骨成形術苗xx，男，72歲右髖骨部骨水泥成形術術中病理活檢662、經皮穿刺骨成形術病例苗xx，男，72歲右髖骨部骨水泥成形術中取病理活檢672、經皮穿刺骨成形術病例苗xx，男，72歲右髖骨部骨水泥成形術中重新定位掃描682、經皮穿刺骨成形術病例苗xx，男，72歲右髖骨部骨水泥成形定位692、經皮穿刺骨成形術病例苗xx，男，72歲右髖骨部骨水泥成形術中骨水泥配制702、經皮穿刺骨成形術病例苗xx，男，72歲右髖骨部骨水泥成形術中調試712、經皮穿刺骨成形術病例苗xx，男，72歲右髖骨部骨水泥成形術后723、血管介入治療機理：1、肝臟有雙重供血的特點，正常肝組織30%血供來自肝動脈，超過70%的血供來自門靜脈，而肝癌的血供90%以上來自肝動脈，只有小于10%血供來自門靜脈。2、門靜脈與肝動脈之間有交通支。3、根據以上兩點解剖學上特點：①通過肝動脈注入的化療藥物，大量的進入腫瘤內，形成一個高濃度留過效應，從而化療效果好。只有少量化療藥物進入全身。②通過肝動脈注入栓塞物資，大量阻塞肝癌的血供而不影響正常肝組織。③由于肝動脈與門靜脈之間有交通支，這樣不僅可以栓塞肝癌的動脈血供而且可以栓塞肝癌的門靜脈血供733、血管介入治療方法：將導管經動脈送到病灶所在位置，通過造影顯示局部病灶血管情況，在導管內將化療藥物、中藥直接送到腫瘤病灶進行局部治療。包括：經動脈栓塞術、經動脈化療術，動脈泵植入術。743、經血管介入治療優(yōu)勢：創(chuàng)傷小、簡便、安全、有效、并發(fā)癥少、住院時間短。753、血管介入治療適應癥：原發(fā)性肝癌、肝轉移癌、肝內血管瘤、肺癌、腎癌、胃癌、賁門癌、結直腸癌、卵巢癌盆腔內血供豐富的轉移性腫瘤76病例常x，男，67歲，原發(fā)性肝癌消毒77病例常x，男，67歲，原發(fā)性肝癌術中78病例常x，男，67歲，原發(fā)性肝癌術中79病例常x，男，67歲，原發(fā)性肝癌術中80病例常x，男，67歲，原發(fā)性肝癌顯影81病例常x，男，67歲，原發(fā)性肝癌栓塞82病例常x，男，67歲，原發(fā)性肝癌栓塞83病例常x，男，67歲，原發(fā)性肝癌栓塞后顯影84結腸癌的動脈介入治療4、光動力療法原理與方法：光動力療法是將光敏藥物經注射進入人體后，光敏藥物在腫瘤組織形成高濃度，當用激光照射局部腫瘤組織時，激光與含有光敏藥物的腫瘤細胞產生很強的細胞毒效應，使腫瘤細胞受到嚴重破壞。這種細胞毒效應僅僅發(fā)生在光照區(qū)內，持續(xù)時間短暫，不會向體內其他部位散逸，對身體其他部位不會產生損害。864、光動力療法適應癥：膀胱癌、食管癌、支氣管癌、口腔癌皮膚癌、鼻咽癌喉癌、宮頸癌、陰道癌、外陰癌、陰莖癌、胸膜間皮瘤、膽管癌、腦腫瘤等惡性腫瘤874、光動力療法舉例88光動力療法舉例肺癌支氣管鱗癌895、深部熱療機理：腫瘤熱療是泛指用加熱來治療腫瘤的一類治療方法。基本原理是利用物理能量加熱人體全身或局部，使腫瘤組織溫度上升到有效治療溫度45℃左右，并維持一定時間，利用正常組織和腫瘤細胞對溫度耐受能力的差異達到既能使腫瘤細胞凋亡、又不損傷正常組織的治療目的，是治療腫瘤的一種新的有效手段。905、深部熱療適應癥：主要適用于深部臟器腫瘤，如肺癌，肺轉移癌，胃癌，肝癌，膀胱癌，子宮癌，卵巢癌，直腸癌等。適應人群包括晚期或不能承受手術、放／化療的癌癥患者、術后復發(fā)、放療后殘留或復發(fā)、化療腫塊消退不滿意及組織器官局限性轉移的腫瘤組織者及作術前術后輔助治療，與中藥聯合產生更好的效果91幾種常用微創(chuàng)技術比較氬氦刀射頻超聲聚焦刀粒子植入光動力適應癥多種實體瘤多種實體瘤B超能顯示的實體瘤（含氣臟器不宜）多種實體瘤，可用于管壁及管壁周圍組織空腔臟器表淺的病變腫瘤大小〉2cm，較大者可多刀聯合〈3cm，不能多針聯合，較大者需重復治療〈3cm，較大者需重復治療〈1cm效果最佳治療過程可監(jiān)測穿刺和治療過程，可實時測溫，不產生偽影只可監(jiān)測穿刺過程，無法實時測溫，易產生偽影無法實時測溫，易產生偽影易產生粒子脫落或游走病人痛苦小易疼痛易疼痛易致光敏感安全性較高，治療靠近大血管腫瘤更安全易損傷血管較高，無創(chuàng)易對病人和操作人員產生放射損傷治療后病變壞死組織易堵塞腔道操作過程簡單，起效時間短簡單較復雜，治療時間較長復雜，治療時間較長較復雜，治療時間較長6、內支架成形術機理：由于臟器本身發(fā)生腫瘤或轉移造成壓迫體內腔道，導致局部梗阻，如膽道梗阻、腸道梗阻、食管狹窄等，應用現代技術，將金屬支架置入狹窄部位，起到對原有腔道的支撐作用，使原來出現病變的臟器恢復原有的功能。適應癥：胰腺癌膽道梗阻、腸道梗阻、食管癌等936、內支架成形術舉例吳xx男67歲，原發(fā)性肝癌阻塞性黃疸。947、超導藥物投射技術原理：采用低頻超聲波，通過載藥貼片將治療藥物（止痛藥、化療藥、消炎藥等）送到皮膚以下6-10cm的病灶區(qū)域，起到治療作用。可起到提高局部藥物濃度、局部精確治療、使藥物快速進入細胞內的治療功效。優(yōu)勢：該治療適應癥廣泛，方便使用、禁忌癥少，每次僅需要30分鐘即可快速起到治療作用。957、超聲刀藥物投射技術適應癥：1、乳腺癌、肝癌、胰腺癌、肺癌、前列腺癌、腎癌、腎上腺癌、骨癌、骨破壞、卵巢癌、宮頸癌、縱隔腫瘤、惡性淋巴瘤、皮膚腫瘤、腫大淋巴結、甲狀腺腫瘤、牙齦癌、腮腺癌、口底癌等頭頸部腫瘤的局部治療2、癌性胸水、腹水、晚期癌的頑固性疼痛3、配合放療、化療、熱療、冷凍等的協同治療96針對腫瘤局部的中醫(yī)外治技術中藥局部外敷止痛、潰治療瘍中藥灌腸治療腸梗阻、胃癱中藥腫瘤局部注射中藥灌注治療胸腹水中藥外洗治療放療損傷中藥介入給藥中藥經動脈泵持續(xù)靶向給藥吉林大學中日聯誼醫(yī)院住院醫(yī)師培訓制度(2010年版)根據衛(wèi)生部《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》的規(guī)定和《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓大綱》的要求,結合我院實際情況,修訂我院住院醫(yī)師培訓制度,目的是加強我院新留院畢業(yè)生的規(guī)范化培訓,完善畢業(yè)后醫(yī)學教育,培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)學人才,提高全員素質,為新畢業(yè)醫(yī)師及我院未來的長遠發(fā)展打下堅實的基礎.培訓對象所有畢業(yè)后到我院從事與臨床工作相關的醫(yī)療系列人員,包括博士學位,碩士學位人員,必須參加以提高綜合能力為目標的輪轉培訓.培訓目標臨床醫(yī)師經過規(guī)范化培訓,達到以下要求:1,熱愛祖國,遵紀守法,貫徹執(zhí)行黨的衛(wèi)生工作方針,具有高尚的醫(yī)德和良好的工作作風,全心全意為人民服務.2,熟悉本學科及相關學科的基礎理論,具有較系統的專業(yè)知識,了解本專業(yè)的新進展,并能用以指導實際工作;具有較強臨床思維能力,較熟練地掌握相關專業(yè)臨床技能,能獨立處理常見病,多發(fā)病.3,掌握臨床科研方法,能緊密結合臨床實踐,寫出具有一定水平的學術論文(包括病例分析,綜述等).4,掌握一門外語,能比較熟練地閱讀本學科的外文書刊.職能部門培訓部負責新留院醫(yī)師輪轉培訓的安排及監(jiān)督管理工作.培訓內容及時間以衛(wèi)生部《專科醫(yī)師培訓細則》為參照,結合我院實際情況,制定住院醫(yī)師培訓計劃.留院醫(yī)師不定科室,在相關醫(yī)技,臨床,職能科室輪轉.輪轉時間不少于1年.培訓考核為確保培訓質量,醫(yī)師在輪轉期間接受日?？己?出科考核,季度考核及年度考核.日?？己嗽鹿ぷ髁颗R床科室每月至少完成4份完整病歷;放射線科輪轉時書寫診斷報告MRI不得少于10份,CT不得少于20份,平片不得少于40份;超聲,病理科輪轉時,書寫的診斷報告不得少于20份,觀摩的診斷報告不得少于40份;麻醉科輪轉時,每月至少參與完成各類麻醉20例,觀摩20例.輪轉醫(yī)師于每月底前將《月工作量》上交培訓部.此項20分.完成工作量,得20分,每少1份親自完成的病歷扣5分.由培訓部實施.病歷評價每人隨機抽取2-3份完成的病歷,由醫(yī)務部評分.此項100分,取年度平均分,按比例折算出記入總成績.由醫(yī)務部實施.綜合素質評價此項10分,由培訓部實施.包括勞動紀律(2分),在院病歷完成情況(3分),帶教老師評價(5分)三方面內容.出勤情況輪轉科室每日記名簽到,培訓部不定期不定科抽查,每次5分,全年共120分,扣除無故曠工的分數后,剩余分數,計入總成績.出科考核專業(yè)知識出科前由輪轉學科組織實施,培訓部抽查監(jiān)督.內容包括本學科常見病,多發(fā)病的診斷標準,治療方案,某一癥狀或體征的發(fā)生機理等.此項100分.取科平均值,按比例折算,記入總成績.專業(yè)技能出科前由輪轉學科組織實施.內容可以是接診病人后病情分析,各種常見操作,如胸穿,腹穿,腰穿,骨穿等,外科換藥,小手術,手術助手.此項100分.取科平均值,按比例折算,記入總成績.專業(yè)外語出科前由輪轉學科組織實施.主要是本學科相關的英譯漢.此項100分.取科平均值,按比例折算,記入總成績.季度考核每3個月考外語1次,由培訓部統一組織,出題形式多樣,難度相當于CET-6.此項100分.年度內取平均值按比例折算記入總成績.由醫(yī)院聘請外語老師實施.年度臨床知識綜合考試年終考核為統一綜合試卷,是對醫(yī)師學習成果的驗收,也是對醫(yī)師全面素質的考量.此項100分.按比例折算,記入總成績.綜合排名以上各項考核按一定比例折算,形成最終的綜合成績(滿分750分),公布于5413網站.附:考核分數計算表(總分:750分)內容及分數執(zhí)行部門出科考核(折算后300分)各科室月工作量(折算后20分)培訓部及各科室出勤情況(120分)培訓部及各科室病歷評價(折算后100分)醫(yī)務部季度外語考核(折算后100分)培訓部綜合素質評價(折算后10分)培訓部年度考試(100分)培訓部8、中藥外敷法方法：將中藥飲片研成粉末，以蜂蜜或姜汁、白醋等調成糊狀外敷于體表病變部位或特定腧穴，或將藥粉制成藥袋外敷于病變部位，應用藥物可以透皮吸收的原理，達到緩解癥狀的目的。應用：①癌性疼痛：溫經通絡、理氣活血為主，配以芳香走竄之品助藥力透皮吸收。②惡性胸水腹水：健脾行氣、溫陽利水為主。③淺表部位腫瘤：適應癥：乳腺癌、皮膚癌、局部淋巴結腫大等。溫陽化痰、軟堅散結為主。④脘腹脹滿、疼痛、畏寒：溫陽行氣為主。98常用外用單藥、復方998、中藥外敷法舉例病例1.腦瘤患者中藥藥帽治療100卵巢囊腺癌患者，腹膜粘連

（香附、烏藥、細辛、丁香、元胡）101肝癌患者，腹水

（甘遂、大戟、干姜、豬苓、肉桂、黃芪、商陸、大腹皮）

102肺癌頸部淋巴結腫大

（青黛、丁香、干蟾皮、冰片）103服用生物靶向藥物后，皮膚反應（生大黃、玄參）104溫陽止痛藥袋

川烏、草烏、川椒、細辛、元胡、乳香、全蝎、丁香105治療癌性潰爛的桃花散

（石灰300克清油30毫升大黃15克）

1069、中藥外洗法方法：將中藥飲片用溫水或生理鹽水浸泡后外洗或外敷局部。應用：治療皮膚淺表腫塊、癌性潰瘍、放化療后手足麻木等。清熱解毒、活血化瘀、養(yǎng)陰生肌為主107乳腺癌術后復發(fā)，皮膚浸潤

生大黃液外洗1082.外洗

下肢淋巴瘤復發(fā)，皮膚潰爛

（生大黃、公英、半夏、蟾皮）

109放射性損傷/潰瘍

（大黃、夏枯草、貝母、玄參）

2006.6.282006.7.101102.外洗

頸部淋巴瘤

（生大黃、公英、半夏、蟾皮）

11110、中藥灌腸法方法：借助灌腸器將中藥藥液肛門滴入腸道，通過黏膜吸收緩解癥狀。應用：①結直腸癌、腹盆腔內腫塊。攻邪抗癌，止痛通腑為主。②手術后或晚期病人腸梗阻。行氣化瘀、溫通解毒為主。④藥物經腸道吸收，可達到口服中藥的效果，為不能進食水的患者提供治療途徑。112中藥灌腸11311、中藥含漱法方法：將中藥煎湯，以煎好的湯藥口中含漱，一般不咽下。應用：口腔癌、舌癌及放化療引起的口腔黏膜潰瘍。清熱養(yǎng)陰解毒為主。11412、針法、灸法、穴位注射方法：以針刺、艾柱施灸于特定腧穴，或將藥物注射到特定穴位以起到緩解癥狀的作用。中藥局部注射應用：①疼痛：各種晚期癌性疼痛。疏通經絡、和暢氣血為主。②胃癌或放化療等引起的惡心、嘔吐、頑固性呃逆。調理脾胃，平沖降逆為主11512灸法11613、瘤體局部給藥方法：是傳統中藥與現代治療手段相結合的一種方法，將中藥有效成分提取制成的注射劑直接或在內鏡協助下，注射到局部瘤體病灶處，作用于腫瘤供血血管，直接影響腫瘤血供，抑制腫瘤生長。應用：①淺表部位腫瘤，如舌癌、口腔