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2024勞動(dòng)工傷賠償協(xié)議書(shū)范本.合同編號(hào):__________甲方:__________
地址:__________
聯(lián)系人:__________
聯(lián)系電話:__________乙方:__________
地址:__________
聯(lián)系人:__________
聯(lián)系電話:__________鑒于甲方為乙方提供勞動(dòng)就業(yè)機(jī)會(huì),并為其提供相應(yīng)的勞動(dòng)條件,乙方在履行勞動(dòng)合同過(guò)程中,不幸發(fā)生工傷事故,為妥善解決乙方工傷事故所引起的各項(xiàng)賠償問(wèn)題,經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商,特訂立本協(xié)議書(shū),以便共同遵守。一、事故經(jīng)過(guò)1.時(shí)間:__________年__________月__________日
2.地點(diǎn):__________
3.事故經(jīng)過(guò):__________二、傷情確認(rèn)1.乙方受傷后,已及時(shí)送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。
2.經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷,乙方受傷情況如下:
(1)傷情:__________
(2)傷殘等級(jí):__________
(3)治療期限:__________三、賠償項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)1.醫(yī)療費(fèi)用:根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的收費(fèi)憑證,甲方應(yīng)承擔(dān)乙方治療期間的醫(yī)療費(fèi)用,包括但不限于掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等。2.誤工費(fèi):乙方因受傷導(dǎo)致無(wú)法正常工作,甲方應(yīng)按照乙方受傷前十二個(gè)月的平均工資,向乙方支付誤工費(fèi)。誤工費(fèi)的支付期限自乙方受傷之日起計(jì)算,至乙方康復(fù)并恢復(fù)工作之日止。3.護(hù)理費(fèi):乙方因受傷需要護(hù)理,甲方應(yīng)按照乙方受傷前十二個(gè)月的平均工資,向乙方支付護(hù)理費(fèi)。護(hù)理費(fèi)的支付期限自乙方受傷之日起計(jì)算,至乙方康復(fù)并恢復(fù)工作之日止。4.傷殘賠償金:根據(jù)乙方傷殘等級(jí),甲方應(yīng)支付乙方傷殘賠償金。傷殘賠償金的支付標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家和地方有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。5.一次性傷殘補(bǔ)助金:根據(jù)乙方傷殘等級(jí),甲方應(yīng)支付乙方一次性傷殘補(bǔ)助金。一次性傷殘補(bǔ)助金的支付標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家和地方有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。6.經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償:甲方應(yīng)根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定,向乙方支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。四、賠償金額及支付方式1.甲方應(yīng)在本協(xié)議書(shū)簽訂之日起七個(gè)工作日內(nèi),一次性向乙方支付上述賠償項(xiàng)目的總金額。2.賠償金支付方式:__________(現(xiàn)金、轉(zhuǎn)賬等)五、其他約定1.乙方在受傷期間,應(yīng)積極配合甲方及醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療,遵守醫(yī)囑,努力恢復(fù)健康。2.乙方在受傷期間,甲方應(yīng)繼續(xù)承擔(dān)乙方的社會(huì)保險(xiǎn)及福利待遇。3.乙方在受傷期間,甲方應(yīng)視乙方康復(fù)情況,合理安排乙方的工作崗位。4.本協(xié)議簽訂后,甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守本協(xié)議書(shū)的約定,如有爭(zhēng)議,應(yīng)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、協(xié)議生效1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效。2.本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。甲方(蓋章):__________乙方(簽名):__________代表(簽名):__________代表(簽名):__________簽訂日期:__________年__________月__________日一、附件列表:
1.甲方營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件
2.乙方身份證復(fù)印件
3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明書(shū)
4.醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)憑證
5.乙方受傷前十二個(gè)月的工資單
6.國(guó)家和地方有關(guān)傷殘賠償標(biāo)準(zhǔn)的文件
7.社會(huì)保險(xiǎn)及福利待遇的相關(guān)文件二、違約行為及認(rèn)定:
1.甲方未按照本協(xié)議約定支付賠償金:甲方未按照本協(xié)議書(shū)簽訂之日起七個(gè)工作日內(nèi),一次性向乙方支付上述賠償項(xiàng)目的總金額。
2.甲方未按照本協(xié)議約定繼續(xù)承擔(dān)乙方的社會(huì)保險(xiǎn)及福利待遇:甲方在乙方受傷期間,未繼續(xù)承擔(dān)乙方的社會(huì)保險(xiǎn)及福利待遇。
3.甲方未按照本協(xié)議約定合理安排乙方的工作崗位:甲方在乙方受傷期間,未視乙方康復(fù)情況,合理安排乙方的工作崗位。三、法律名詞及解釋:
1.工傷:在工作時(shí)間、工作地點(diǎn)因工作原因受到的傷害。
2.誤工費(fèi):因受傷導(dǎo)致無(wú)法正常工作而產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)損失。
3.護(hù)理費(fèi):因受傷需要護(hù)理而產(chǎn)生的費(fèi)用。
4.傷殘等級(jí):根據(jù)受傷程度劃分的等級(jí),用于確定傷殘賠償金的標(biāo)準(zhǔn)。
5.一次性傷殘補(bǔ)助金:根據(jù)傷殘等級(jí)一次性支付給傷者的補(bǔ)助金。四、執(zhí)行中遇到的問(wèn)題及解決辦法:
1.甲方未按時(shí)支付賠償金:乙方可以與甲方協(xié)商,要求甲方按時(shí)支付賠
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