護理查房制度及流程

護理查房制度與流程Nursingwardroundsystemandprocedure護理查房目的1護理查房要求2護理查房分類3護理查房程序41查房目的第一部分護理查房是護士學(xué)習(xí)知識，提高業(yè)務(wù)水平的重要途徑。應(yīng)在報告病例的基礎(chǔ)上，針對病人和病例的特點，進行有針對性、有目的的分析與討論，使參與者在業(yè)務(wù)上有所收獲。查房目的：更新業(yè)務(wù)知識：學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識；學(xué)習(xí)護理專業(yè)的概念、理論；學(xué)習(xí)醫(yī)護領(lǐng)域的新技術(shù)、新技能、經(jīng)驗等。能找出護理上的難題交流經(jīng)驗、教訓(xùn)，護理工作中的新知識、新方法。護理查房目的2查房要求第二部分護理查房要圍繞新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，注重經(jīng)驗教訓(xùn)的總結(jié)，突出與護理密切相關(guān)的問題。通過護理查房能夠促進臨床護理技能及護理理論水平的提高，同時能夠解決臨床實際的護理問題。有組織|有計劃|有重點|有專業(yè)性護理查房要通過護理查房對病人提出護理問題制定護理措施并針對問題及措施進行討論以提高護理質(zhì)量護理查房要求護理查房可采用多種形式危重疑難病例的護理總結(jié)個案護理的護理總結(jié)病房科室護理部每月進行護理查房一次每季度護理大查房一次每季度參加一次科室大查房。護理查房要求要進行充分的準備并提前通知參加人員護理查房的內(nèi)容查房前護理查房主持人要選擇有臨床經(jīng)驗，具有一定的專業(yè)理論水平的護師或主管護師。主持人護士長及病房教學(xué)老師對整個查房過程要給與質(zhì)量監(jiān)控，對查房中出現(xiàn)的問題能及時予以糾正。質(zhì)量監(jiān)控護理查房要求3護理查房分類第三部分（一）業(yè)務(wù)查房查房科室護士長提前1-2天通知護理主管部門，將所查病人一般資料告知。參加護理查房的護理人員，應(yīng)查閱相應(yīng)的文獻資料，積極參與討論。護理業(yè)務(wù)查房由護士長主持，必要時護理主管部門派其他科室護士長或護理骨干參加，由主管護士和經(jīng)管（責任）護士報告病歷。護理業(yè)務(wù)查房對象重癥搶救病例疑難病例和特殊病例新開展的手術(shù)和檢查新開展的護理技術(shù)操作等護理查房分類（一）業(yè)務(wù)查房查房前應(yīng)做好準備工作，按查房內(nèi)容分別指定專人負責。各科室每年至少組織6次護理查房，由護理主管部門或派人參加的護理查房每年不得少于4次。認真做好查房記錄，及時總結(jié)查房經(jīng)驗。每年查房完成情況將與年度內(nèi)科室綜合目標考核掛鉤。查房完成情況綜合目標考核掛鉤護理查房分類（二）教學(xué)查房每月組織1次。針對典型疑難病例或護理問題，預(yù)先安排專人準備，提出重點需解決的問題，由護士長或責任護士主持，并做詳細記錄。科室教學(xué)查房由護理主管部門組織，事先選擇典型病例，科室做好準備，組織護士參加，必要時可隨時提問及進行答疑。全院教學(xué)查房護理查房分類（三）常規(guī)查房一般護理查房護理主管部門組織，每月1次。逐科檢查執(zhí)行護理規(guī)章制度，?？谱o理質(zhì)量，危、重病人護理，病區(qū)管理、護理文書等情況。護士長查房每日不少于3次，對病區(qū)護理質(zhì)量、危重病人、護士職責履行、臨床護理、病區(qū)管理等工作進行檢查、督促、落實。護士長夜查房每周2次。由護士長不定時下科室進行查房，重點巡視規(guī)章制度落實情況，解決護理問題，指導(dǎo)危重病人搶救。整體護理查房由護士長或責任護士組織，對新入、危重、特殊檢查、待手術(shù)及術(shù)后病人，進行及時處置，修訂護理診斷、護理措施，做好記錄。節(jié)假日查房節(jié)日、雙休日，每周1次。由護理主管部門安排對全院或病區(qū)進行巡查，檢查節(jié)假日期間各科值班人員情況和規(guī)章制度落實情況，指導(dǎo)危重病人搶救。護理查房分類4查房程序第四部分step01護理查房前由護士長/或教學(xué)老師及查房主持人選擇適宜的病例。step02step03根據(jù)病例學(xué)習(xí)、總結(jié)相關(guān)的知識，選擇護理人員查閱有關(guān)資料，進行準備報告。提前通知參加人員護理查房內(nèi)容，將有關(guān)資料發(fā)給參加者。護理查房程序在整個查房過程中，主持人應(yīng)為參加者提供參與的機會及時間，使討論積極熱烈。查房后列出重點學(xué)習(xí)內(nèi)容，以備考核。護理查房開始由主持人先介紹查房內(nèi)容后依次為病例介紹講解相關(guān)疾病的治療、護理要點此病例的護理措施及措施依據(jù)、討論最后由護士長或教學(xué)老師進行總結(jié)性發(fā)言護理查房程序病歷夾、體溫計、血壓計、聽診器、叩診錘、手電筒、壓舌板、手表、記錄單、筆等相關(guān)用物用物準備1安靜整潔、室溫適宜、光線明亮、注意保護患者隱私環(huán)境準備2查房前準備選擇查房目標應(yīng)為病情典型、診斷明確、病情較為特殊的患者。事先與患者溝通、取得患者的合作。提前2-3天通知科室護理人員預(yù)習(xí)相關(guān)資料責任護士準備3衣著整潔、態(tài)度和藹，了解查房站位：主查人在患者右側(cè)；被查人在患者左側(cè)；實習(xí)生在床尾查房著裝與坐姿4病床主查人被查人實習(xí)生查房前準備2、責任護士對患者進行病情匯報（包括）：1、查房前由主查人介紹查房題目并說明查房目的。床號姓名性別年齡主訴入院日期時間診斷來時T、P、R、BP及主要的癥狀體征重要的陽性、陰性輔助檢查結(jié)果手術(shù)，給予的基本治療等查房流程查房題目查房目的查房前由主查人介紹查房題目并說明查房目的，查房前由主查人介紹查房題目并說明查房目的查房前由主查人介紹查房題目并說明查房目的，查房前由主查人介紹查房題目并說明查房目的板式示范如下：查房流程3、護理體檢：全體人員共同到病房，由責任護士對患者進行護理體檢（從上到下的順序）詢問患者年齡等同時測量生命體征，了解患者意識狀態(tài)，在測量生命體征的同時可觀察到患者的體型，營養(yǎng)狀況，面容與表情，局部皮膚彈性顏色、溫度和濕度、是否水腫、有無損害等。臥床病人的體位、能下床活動者的步態(tài)等。詢問患者基本信息1查房流程-護理體格檢查a.眼瞼、結(jié)膜、鞏膜、角膜等有無異常，眼球運動（左-左上-左下-右-右上-右下），瞳孔大小及對光反射b.兩耳外形有無紅腫，外耳道情況，聽力狀況等c.鼻部外形及有無壓痛d.口唇顏色（紅潤光澤），口腔粘膜（光潔呈粉紅色），牙齒有無松動，扁桃體有無腫大，口腔有無特殊氣味等顏面部：2查房流程-護理體格檢查頸部：3頭部頸靜/動脈氣管能否正常抬起，有無頸項強直頸靜脈是否怒張，頸動脈在安靜狀態(tài)下能否看到搏動氣管是否位于頸前正中部查房流程-護理體格檢查胸廓呈橢圓形，有無異常改變?nèi)榉科つw、顏色等叩診雙肺是否呈清音，聽診有無干、濕啰音等觀察心前區(qū)外形與右側(cè)相應(yīng)位置是否對稱，有無異常隆起或凹陷；觸診有無抬舉性心尖搏動（左室肥大）和震顫（器質(zhì)性心臟?。?；叩診呈濁音；聽診心音無異常胸部：4查房流程-護理體格檢查腹部體征：5視診腹部雙側(cè)對稱，腹部皮膚無皮疹、腹壁靜脈不顯露，一般看不到腸型及蠕動波等腸鳴音每分鐘4-5次，腹部無血管雜音，空腹無振水音聽診叩診觸診腹部除肝、脾、增大的膀胱和子宮所占據(jù)的部位及兩側(cè)腹部近腰肌處為濁音或?qū)嵰敉?，其余部位叩診均呈鼓音腹壁觸之柔軟較易壓陷，觸壓時不引起疼痛，無反跳痛觀察會陰部、雙下肢有無水腫等異常情況：6查房流程-護理體格檢查4、提出患者目前的護理問題，采取的護理、治療措施；提出目前尚未解決的護理問題，即本次查房的討論重點目前的護理問題提出患者目前的護理問題，采取的護理、治療措施；治療措施提出患者目前的護理問題，采取的護理、治療措施；A提出患者目前的護理問題，采取的護理、治療措施；B提出患者目前的護理問題，采取的護理、治療措施；C查房流程4、提出患者目前的護理問題，采取的護理、治療措施；提出目前尚未解決的護理問題，即本次查房的討論重點護理問題護理措施查房流程-護理體格檢查護理目標5、討論：①主查人對責任護士進行護理體檢指出問題②主查人緊密圍繞被查房病人組織開展討論包括相關(guān)原因、相對應(yīng)的護理措施、實施護理措施的預(yù)期效果等等漏提的護理問題護理措施執(zhí)行不到位的地方該病人護理文件記錄中存在的問題提高護理效果的措施還可有哪些對患者目前尚未解決的護理問題進行討論查房流程6、總結(jié)：此次查房目的是否達到、本次查房中存在的不足:如準備、匯報、查體、討論等,并提出目前此病人護理重點等查房流程存在的不足提出護理重點存在的不足存在的不足存在的不足存在的不足提出護理重點提出護理重點提出護理重點提出護理重點時間2021.06.01地點xxxxx主持人xxxxxx查房題目xxxxx參加人員XXX、XXX一、護士長:1．介紹查房題目：查房題目2．目的(此次查房要解決該病人什么問題、為新上崗護理人員作相關(guān)知識培訓(xùn)等)二、主管護士匯報病史包括：床號1323姓名angles性別男年齡23歲入院日期20ZZ/12/