小兒急性喉炎護(hù)理查房課件

小兒急性喉炎

兒科

O

綜述◎

小兒急性喉炎是喉部黏膜的急性炎癥，可因病毒或細(xì)菌感

染引起，多繼發(fā)于上呼吸道感染，也可成為某些急性傳染

病的前驅(qū)癥狀或并發(fā)癥。以聲音嘶啞，咳聲如犬吠為主要

特征，重者可導(dǎo)致喉梗阻面危及生命。中醫(yī)稱為“喉風(fēng)、

喉音、喉痹”等。常發(fā)生于1—3歲的小兒，多久于冬季。

小兒抵抗力低，且由于小兒喉部的解剖特點(diǎn)，喉腔狹小，

喉軟骨柔軟，會(huì)厭軟骨舌面、杓狀軟骨、杓狀會(huì)厭襞、室

帶和聲門(mén)下區(qū)粘膜下組織松弛，粘膜淋巴管豐富，發(fā)炎后易發(fā)生水腫，引起氣道阻塞發(fā)生喉阻塞。小兒咳嗽功能不

強(qiáng)，不易排出喉部及下呼吸道分泌物，更使呼吸困難加重因此，小兒急性喉炎的病情常比成人嚴(yán)重，若不及時(shí)診治，

可危及生命?！虿∫颉蚝统扇讼嗨?，常與急性傳染病或上呼吸道感染合并出現(xiàn)。多繼發(fā)于鼻炎、咽炎、上呼吸道感染等呼吸道感染性疾病

可為流行性感冒、肺炎、麻疹、水痘、百日咳、猩紅熱等

急性傳染病的前驅(qū)疾病。O臨床表現(xiàn)O

診斷◎

1、病史：幼兒多見(jiàn)，起病急，患兒多有發(fā)熱，常伴有咳嗽

聲嘶。◎

2、癥狀：可有不同程度的發(fā)熱、聲嘶、哮吼樣咳嗽及吸氣

性喉鳴，白天癥狀較輕，入睡后因喉部肌肉松弛，導(dǎo)致分

泌物阻塞，致夜間癥狀加重?！?/p>

癥狀◎起病常較急，患兒多有發(fā)熱，常伴有咳嗽、聲嘶等。初起

聲嘶多不嚴(yán)重，哭鬧時(shí)有喘聲，繼而炎癥侵及聲門(mén)下區(qū)，

則成哮吼樣咳嗽聲，夜間癥狀常見(jiàn)加重，病情重者可出現(xiàn)

吸氣期喉鳴，吸氣期呼吸困難，胸骨上窩、鎖骨上窩、肋

間隙及上腹部軟組織吸氣時(shí)下陷(臨床上稱為三凹征)。

煩燥不安、鼻翼煽動(dòng)、出冷汗、脈搏加快等癥狀，如行直

達(dá)喉鏡檢查(小兒不合作，不能行間接喉鏡檢查),可見(jiàn)喉粘膜充血腫脹，尤以聲門(mén)下區(qū)為重，使聲門(mén)下區(qū)變窄，

粘膜表面有時(shí)附有粘稠性分泌物。嚴(yán)重患兒口鼻周圍發(fā)紺或蒼白，指趾發(fā)紺，有不同程度的煩躁不安，出汗。如不

及時(shí)治療，則面色蒼白，呼吸無(wú)力、循環(huán)、呼吸衰竭、昏迷，抽搐、甚至死亡?！蝮w征◎1.幼兒多見(jiàn)，起病急。O

2.可有不同程度的發(fā)熱，聲嘶，犬吠樣咳嗽及吸氣性喉鳴◎

3.咽喉部充血，假聲帶腫脹，聲門(mén)下粘膜呈梭形腫脹。O

4.白天癥狀較輕，入睡后因喉部肌肉松弛，分泌物阻塞，致夜間癥狀加重。O

5.喉梗阻分為以下4度：◎

I度：安靜時(shí)如正常人，只在活動(dòng)后才出現(xiàn)吸氣性喉鳴及呼吸困難，肺呼吸音清晰，心率無(wú)改變?！?/p>

Ⅱ度：安靜時(shí)也出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難，肺部聽(tīng)診可聞喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，心率較快?！颌蠖龋撼孝蚨群砉Ｗ璧陌Y狀外，患者因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安，口唇發(fā)紺，恐懼及出汗，肺部聽(tīng)診呼吸音明顯減低

心音低鈍，心率加快。O

IV度：經(jīng)過(guò)呼吸困難的掙扎后，漸呈衰竭，昏睡狀態(tài)，由

于無(wú)力呼吸，表現(xiàn)暫時(shí)安靜，三凹征也不明顯，但面色蒼

白發(fā)灰，肺部聽(tīng)診呼吸音幾全消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心音鈍弱，心率或快或慢，不規(guī)則?！蝮w檢：咽喉部充血，假聲帶腫脹，聲門(mén)下粘膜呈梭形腫脹，根據(jù)病變的程度有時(shí)可出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難，肺部聽(tīng)診可聞喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音。o

治療◎

1、治療的重點(diǎn)是解除喉阻塞，應(yīng)及早使用有效、足量的抗

生素以控制感染。有喉阻塞癥狀時(shí)，加用類固醇激素，

常

用者有強(qiáng)的松，口服，1—2mg/kg●d;

地塞米松，肌注或

靜脈滴注0

.

2mg/kg●d;氫

化

可

的

松

，

靜

脈

滴

注4-

8mg/kg●d,

可促使喉部組織消腫，減輕喉阻塞癥狀?！?、重度喉阻塞或經(jīng)藥物治療后喉阻塞癥狀未緩解者，應(yīng)及

時(shí)作氣管切開(kāi)術(shù)。⊙

3、

加強(qiáng)支持療法，注意患者的營(yíng)養(yǎng)與電解質(zhì)平衡，靜脈注射葡萄糖液，保護(hù)心肌功能，避免發(fā)生急性心力衰竭。O4、盡量使患者安靜休息，減少哭鬧，以免加重呼吸困難?！?、禁用嗎啡及阿托品類藥物，以免抑制呼吸和使呼吸道粘膜干燥。o檢查：如作喉鏡檢查，可見(jiàn)喉粘膜充血，腫脹，聲帶亦充血呈紅色，上有擴(kuò)張血管，聲門(mén)常附有粘膿性分泌物，聲門(mén)下粘膜腫脹向中間突出而成一狹窄腔，診斷根據(jù)其特有癥狀如：聲嘶，喉喘鳴，“空”,“空”樣咳嗽聲，吸氣

性呼吸困難，診斷多無(wú)困難，必要時(shí)可行喉鏡檢查?！?/p>

病情介紹：◎34床謝XX女

2歲4月

因“犬吠樣咳嗽、聲嘶2小時(shí)”

于2016年1月15日00:40入院，入院查體：

T:36.4℃

P:132次/分

R:48

次/分

Sp02:90%

體重：14Kg

。入院時(shí)呈急性危重病容，神志清楚，精神差，面色欠紅潤(rùn),唇周

輕度發(fā)紺，咽充血，扁桃體Ⅱ°腫大，紅，未見(jiàn)膿點(diǎn)，氣

促，見(jiàn)吸氣性三凹征，雙肺呼吸音粗，安靜狀態(tài)下可聞及

吸氣性喉鳴。初步診斷為：急性喉-氣管-支氣管炎，Ⅱ°

喉梗阻。入院后立即給予通知病危，心電監(jiān)護(hù)，吸氧，霧化吸入，哌舒、炎琥寧抗感染，琥珀氫化可的松、氨溴索、多索茶堿、布地奈得混懸液霧化減輕喉頭水腫，補(bǔ)液、對(duì)癥支持治療，并完善相關(guān)輔助檢查。◎護(hù)理診斷：o1.有窒息的危險(xiǎn)與扁桃體腫脹阻塞呼吸道有關(guān)。O2.

焦慮恐懼

與環(huán)境陌生、健康受到威脅、擔(dān)心病情有關(guān)。O3.

體溫過(guò)高與病毒或細(xì)菌感染有關(guān)。O4.活動(dòng)無(wú)耐力，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

與疾病所致咳嗽、氣促有關(guān)。O5.

皮膚完整性受損

與長(zhǎng)期臥床休息有關(guān)。O6.

潛在并發(fā)癥呼吸困難、呼吸衰竭、心力衰竭

等

。O7.

知識(shí)缺乏家長(zhǎng)缺乏護(hù)理患兒的知識(shí)。o

護(hù)理措施：o

有窒息的危險(xiǎn)①給予霧化吸入，必要時(shí)吸痰，保持呼吸道

通暢②遵醫(yī)囑給予抗生素激素治療以控制感染，減輕喉頭

水腫，緩解癥狀③集中進(jìn)行操作，減少刺激，保持患兒安

靜④密切觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律，喉頭水腫急梗阻的

情況，備好搶救物品及做好搶救準(zhǔn)備⑤必要時(shí)禁飲食，以

防窒息。◎焦慮恐懼①熱情主動(dòng)迎接病人，入院介紹床位，醫(yī)生，護(hù)士

病區(qū)環(huán)境及設(shè)施，做好入院宣教②注意安撫患兒家屬情緒，

做好護(hù)患溝通，鼓勵(lì)患兒樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕病人

緊張，不安和恐懼心理，加強(qiáng)巡視。o

體溫過(guò)高①密切觀察體溫變化，給予溫水擦浴，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液并觀察記錄降溫效果，每4h一次②鼓勵(lì)多飲水或選

擇患兒喜歡喝的飲料，給予清淡、易消化、高熱量、高蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)的飲食③出汗后及時(shí)更換衣服，擦洗身體，并注意保暖④保持室內(nèi)空氣清新，注意通風(fēng)。o

活動(dòng)無(wú)耐力，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)①提供安靜舒適的環(huán)境，注意保暖保證充足的睡眠和休息，上護(hù)欄②臥床休息直至病情好轉(zhuǎn)

或癥狀緩解后適當(dāng)室內(nèi)活動(dòng)，逐漸提高活動(dòng)耐力③如癥狀

緩解，可給予少量流質(zhì)易消化飲食，少食多餐，避免進(jìn)食

生冷辛辣等刺激性食物④患兒禁食期間遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充高

熱流量及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如氨基酸，白蛋白等◎皮膚完整性受損①患兒住院期間保持床單元整潔，干凈，無(wú)潮濕，干燥②協(xié)助患兒每?jī)尚r(shí)翻身，皮膚受壓處予以按摩，予床欄保護(hù)?！?/p>

潛在并發(fā)癥①患兒取半臥位或頭頸背墊高斜坡臥位，保持體位舒適，給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢②保持室內(nèi)空

氣新鮮，溫度在18℃-20℃,濕度要大于60%,高濕度環(huán)境

有利于氣管、支氣管分泌物的稀釋而易于咳出③立即建立

靜脈通道，給予足量的抗生素和激素，補(bǔ)充液體及營(yíng)養(yǎng)，

防止全身衰減?！?/p>

知識(shí)缺乏①對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行急性喉炎護(hù)理知識(shí)教育②估計(jì)患兒家長(zhǎng)接受知識(shí)的能力③根據(jù)患兒心理狀態(tài)和身體情況

制定合適的教育計(jì)劃④根據(jù)患兒家長(zhǎng)的顧慮給予解釋和教

育。o護(hù)理評(píng)價(jià)：O

1.患兒咽部稍紅，扁桃體I°

腫大，未出現(xiàn)窒息。O

2.患兒未出現(xiàn)焦慮，稍顯恐懼?！?.患兒經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療護(hù)理，體溫將至正常。

O

4.患兒活動(dòng)正常，營(yíng)養(yǎng)正常。O5.患兒皮膚完整，未發(fā)生紅腫破潰等?！?/p>

6.未發(fā)生呼吸困難、呼吸衰減、心力衰減等潛在并發(fā)癥?！?/p>

7.患兒家長(zhǎng)現(xiàn)在對(duì)疾病有一定的了解并能夠積極配合治療o(wú)

健康指導(dǎo)：◎(1)平時(shí)加強(qiáng)戶外活動(dòng)，多見(jiàn)陽(yáng)光，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力，及時(shí)治療小兒貧血，營(yíng)養(yǎng)不良等。◎(2)注意氣候變化，及時(shí)增減衣服，注意保暖、多飲水、避

免著涼及避免感寒受熱，保持適宜的室溫和室內(nèi)定時(shí)開(kāi)窗

通風(fēng)。◎(3