呼吸衰竭教學(xué)查房課件

呼吸衰竭患者的護(hù)理呼吸衰竭教學(xué)查房(2)學(xué)習(xí)目標(biāo)一、呼吸衰竭的相關(guān)知識(shí)1、呼吸衰竭的概念

2、呼吸衰竭的分類3、呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)4、呼吸衰竭的治療要點(diǎn)二、病例

1、現(xiàn)病史、既往史2、目前的狀況及治療三、主要的護(hù)理內(nèi)容1、護(hù)理診斷2、護(hù)理措施3、護(hù)理目標(biāo)呼吸衰竭教學(xué)查房(2)一、呼吸衰竭的相關(guān)知識(shí)1、呼吸衰竭的概念

各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征，稱為呼吸衰竭。臨床表現(xiàn)缺乏特異性，明確診斷需依據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治觥?/p>

在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）＜60mmHg伴或不伴PaCO2＞50mmHg，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量降低等致低氧的因素。呼吸衰竭教學(xué)查房(2)2、呼吸衰竭的分類（1）按動(dòng)脈血?dú)夥治龇诸悽佗裥廷冖蛐停?）按發(fā)病急緩分類①急性呼吸衰竭②慢性呼吸衰竭（3）按發(fā)病機(jī)制分類①泵衰竭：呼吸泵（驅(qū)動(dòng)或制約呼吸運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)、肌肉和胸廓）功能障礙。②肺衰竭：肺組織、肺血管病變或氣道阻塞引起。？呼吸衰竭教學(xué)查房(2)3、呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)（1）呼吸困難：呼衰患者最早、最突出的表現(xiàn)。

三凹征、CO2麻醉、潮式呼吸。（2）發(fā)紺:缺氧的典型表現(xiàn)（SPO2<90%或PaO2<50mmHg）。（3）神經(jīng)-精神癥狀（4）循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：心動(dòng)過速，缺氧和酸中毒致周圍循環(huán)

衰竭、心律失常甚至心跳驟停。慢性呼衰并發(fā)肺心病:體循環(huán)淤血的右心衰表現(xiàn)。（5）消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：嚴(yán)重呼衰損害肝腎功能，并發(fā)肺心病出現(xiàn)少尿，應(yīng)激性潰瘍致上消化道出血。呼吸衰竭教學(xué)查房(2)4、呼吸衰竭的治療要點(diǎn)原則：保持呼吸道通暢、迅速糾正缺氧、CO2潴留和酸堿失

衡。（1）保持呼吸道通暢：糾正缺氧和CO2潴留最重要措施。（2）氧療：Ⅰ型；Ⅱ型（3）增加通氣量、減少CO2潴留，使用呼吸興奮劑：尼可剎米（用于中樞抑制），機(jī)械通氣。（4）抗感染：感染是慢性呼衰急性加重最常見誘因。（5）糾正酸堿失衡（6）病因治療（7）支持治療呼吸衰竭教學(xué)查房(2)二、病例1、現(xiàn)病史、既往史（2014-12-17）謝小光，男，84歲，育有一女，家屬關(guān)心。主訴：咳嗽、咳痰、氣促3月余。

入院情況：T：37.5℃,P：86次/分,R：32次/分，Bp：135/75mmHg?；颊呔褴?，呈嗜睡狀，呼吸氣促，伴咳嗽加重、痰難以咳出，左側(cè)肢體乏力，予抗感染治療。體位半臥位，胸廓稍呈桶狀，雙肺呼吸音低，對(duì)稱，可聞及支氣管痰鳴音，雙下肺可聞及少量濕性啰音。顏面浮腫，雙下肢輕度浮腫。雙上肢肌力4級(jí)，雙下肢肌力3級(jí)，全身受壓處皮膚完整。ADL四級(jí)，Braden評(píng)分11分，跌倒評(píng)分8分。呼吸衰竭教學(xué)查房(2)病例既往史：有高血壓病史10余年，血壓控制平穩(wěn)，有慢性咳嗽病史20余年，但平素未就診，無藥物過敏史。

呼吸衰竭教學(xué)查房(2)診斷1、社區(qū)獲得性肺炎（雙肺）

II型呼吸衰竭2、慢性阻塞性肺疾病急性加重期？3、高血壓病

呼吸衰竭教學(xué)查房(2)病例12-17：患者嗜睡狀，間中亂語，稍氣促，無創(chuàng)機(jī)械通氣。12-18：床邊B超定位下做右側(cè)胸腔穿刺置管引流。12-18~12-22：患者神志清，時(shí)有亂語，鼻導(dǎo)管吸氧。12-23:（搶救一次）患者呈藥物鎮(zhèn)靜狀，呼吸機(jī)輔助呼吸。12-23:患者持續(xù)鎮(zhèn)靜治療，持續(xù)呼吸機(jī)輔助通氣，SIMV模式FiO250%,持續(xù)經(jīng)鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)支持。12-23~12-26：患者神志煩躁不安（鎮(zhèn)靜狀態(tài)），患者無發(fā)熱持續(xù)呼吸機(jī)輔助通氣治療。呼吸衰竭教學(xué)查房(2)2、目前狀況

（1）患者呈鎮(zhèn)靜狀態(tài)，持續(xù)呼吸機(jī)輔助通氣治療,

SIMV模式FiO250%,分鐘通氣量百分比100%，PEEP5cmH2O。痰液較多。T：36.5℃，P：96次/分，R：16次/分，Bp：94/65mmHg，SPO299%。雙側(cè)瞳孔等圓等大直徑約2.5mm，對(duì)光反射遲鈍。雙肺呼吸音低，對(duì)稱。雙下肺聞及少許濕啰音痰鳴音。ADL四級(jí)，Braden評(píng)分11分，跌倒評(píng)分8分。呼吸衰竭教學(xué)查房(2)目前狀況（2）管道：氣管插管、右側(cè)胸腔引流管、尿管、胃管。（3）皮膚狀況：患者肛周、陰囊底部潮紅糜爛，雙側(cè)臀部有散在潮紅及瘀斑，陰囊潮紅瘀紫、水腫。雙下肢皮膚色素沉著干燥脫皮。腰骶部、四肢輕度浮腫。呼吸衰竭教學(xué)查房(2)輔助檢查2014年12月17日凝血指標(biāo):活化部分凝血活酶時(shí)間56.6sec；血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定16.8sec；凝血酶原活動(dòng)度61%；國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.41。2014年12月18日全血常規(guī):中性粒細(xì)胞比值0.58；血小板計(jì)數(shù)74*10^9/L；血紅蛋白濃度85g/L；白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.26*10^9/L；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.55*10^12/L；2014年12月20日生化急診八項(xiàng):葡萄糖3.88mmol/L；二氧化碳結(jié)合力30mmol/L；鈣2.02mmol/L；鈉134mmol/L；鉀3.29mmol/L；生化提示：低鉀、低鈉血癥，予補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈉處理。呼吸衰竭教學(xué)查房(2)三、主要的護(hù)理內(nèi)容1、護(hù)理診斷（1）清理呼吸道無效：與呼吸道感染、分泌物增加且粘稠、無力咳嗽等有關(guān)。（2）氣體交換受損：與肺部炎癥，痰液粘稠等引起呼吸面積減少有關(guān)。（3）營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與氣管插管、病人不能自行進(jìn)食，機(jī)體的消耗增加有關(guān)。（4）皮膚完整性受損：與皮膚水腫，長期臥床有關(guān)。呼吸衰竭教學(xué)查房(2)2、護(hù)理措施（1）清理呼吸道無效：與呼吸道感染、分泌物增加且粘稠、無力咳嗽等有關(guān)。①保持呼吸道通暢，適時(shí)吸痰。②觀察痰液的性質(zhì)與量，并準(zhǔn)確記錄。③遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，觀察藥物的療效與不良反應(yīng)。

呼吸衰竭教學(xué)查房(2)護(hù)理措施（2）氣體交換受損:與肺部炎癥，痰液粘稠等引起呼吸面積減少有關(guān)。①機(jī)械通氣,持續(xù)呼吸機(jī)輔助通氣，保持呼吸道通暢。②密切觀察病情:評(píng)估患者的呼吸頻率，節(jié)律和深度，判斷呼吸困難類型。監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度和動(dòng)脈血?dú)庾兓^察有無缺氧及二氧化碳潴留的癥狀體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決病人異常狀況。呼吸衰竭教學(xué)查房(2)護(hù)理措施（3）營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量

與氣管插管、病人不能自行進(jìn)食，機(jī)體的消耗增加有關(guān)。①評(píng)估患者營養(yǎng)狀態(tài)，密切觀察水腫、皮膚顏色和彈性等情況。②補(bǔ)充足夠的液體和能量，維持水電解質(zhì)平衡，給予高蛋白鼻飼飲食，保持鼻飼管通暢。③觀察患者有無出現(xiàn)腹脹、腹瀉、便秘等情況。呼吸衰竭教學(xué)查房(2)護(hù)理措施（4）皮膚完整性受損

與皮膚水腫，長期臥床有關(guān)。①勤觀察患者皮膚：做好皮膚護(hù)理，每2小時(shí)翻身一次，防止局部長期