痔瘡患者治療與護理

痔瘡患者治療與護理CONTENTS目錄痔瘡病因及預防0

1痔瘡分類與臨床表現(xiàn)0

2痔瘡治療0

3一般護理及術后護理0

401痔瘡病因及預防59%87%51%60%15%25%肛腸疾病的發(fā)病率其中痔瘡痔瘡的發(fā)病率內痔外痔混合痔民間有十人九痔的說法。痔瘡是一種常見病、多發(fā)病痔瘡是指人體直腸末端粘膜下和肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴張和屈曲所形成的柔軟靜脈團。占所有肛腸疾病中的87.25%。在臨床上，痔瘡以齒線為界可分為內痔、外痔、混合痔三種什么是痔瘡?痔瘡的定義一、病因解剖因素：直腸靜脈叢及其分支屬門靜脈系統(tǒng)，無靜脈瓣膜，又位于門靜脈的最低位，血液易于淤積而使靜脈擴張；其靜脈叢壁薄、表淺、少周圍組織的支持，易形成靜脈擴張。長期腹壓增高病史：常便秘和腹瀉、劇烈咳嗽、妊娠、排尿困難（前列腺肥大）、腹水及盆腔內巨大腫瘤。3、其他：①不好的大便習慣：上廁所久蹲、吸煙（能緩沖電腦的大便反射，易造成便秘）②大便異常久瀉久痢，長期便秘。③飲食原因嗜酒。辛辣、刺激性食物。④慢性疾病長期營養(yǎng)不良、體質虛弱，易致肛周括約肌松弛，肛周慢性炎癥：高血壓、肝硬化，動脈硬化。痔瘡的五大發(fā)病特點女性比男性患者多。患者以成人居多。久坐、久立、活動少的人患病者多。便秘、腹瀉、排便時間長的人患病者多。飲酒過多、嗜好辛辣是導致發(fā)病的誘因。四大人群痔瘡高發(fā)一、是大便時有不良習慣的人比如蹲廁所喜歡看書看報的人。二、是久站、久坐：在經(jīng)常站著工作的人（如學校老師），坐著工作的人（如司機）及勞動量大的人（如搬運工）三、長期便秘四、是妊娠女性。五、不良的生活習慣。盲腸內長期滯留有毒物質不僅可引發(fā)盲腸癌，且糞便堆積，影響血液循環(huán)。用力解出干燥糞塊，必然會使肛門承受較大壓力，發(fā)生瘀血、脹腫、裂口等一系列病理變化。有很多人上廁時下蹲位看書看報，造成下蹲和大便時間延長，很容易導致直腸肛門部位充血、受壓、靜脈曲張，久而久之肛墊就會組織松弛，甚至導致牽拉固定肛墊的肌肉斷裂，肛墊脫出肛門外而形成嚴重的痔瘡。02痔瘡分類與臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)內痔主要表現(xiàn)為排便時無痛性出血和痔塊脫出。Ⅰ期：排便時無痛性出血，痔塊不脫出肛門外。Ⅱ期：便血加重，重者呈噴射狀，排便時痔塊脫出，自動回納。Ⅲ期：便血減少，痔塊脫出不能自行回納，手動送回。Ⅳ期：偶有便血，痔核脫出不能回納。嚴重時可造成－－內痔嵌頓。初期中期后期以便血為特征。痔核較小，質柔軟，便血為手紙帶血或是滴血，無疼痛。痔核較大隆起，質柔軟，便時痔核脫出肛外，便后自行回納，便后出血或多或少，肛門墜漲瘙癢。痔核更大，質地較硬，便時痔核脫出肛外，甚至行走、咳嗽、噴嚏、或站立時也會脫出，不能自行回納，須用手推回。臨床表現(xiàn)外痔主要表現(xiàn)為肛門不適、潮濕、瘙癢，在齒狀線下及肛門緣，發(fā)作時腫脹疼痛。⑴炎性外痔；并發(fā)感染的外痔，有紅腫熱痛明顯。⑵血栓外痔；是肛門靜脈或靜脈血栓形成。多因便秘或排便時用力而致肛門靜脈叢破裂，血液流出血管外，形成血栓在皮下隆起，局部有腫脹疼痛。有肛門劇痛、排便、咳嗽時加劇，邊界清楚、觸痛明顯的暗紫色腫塊。結締組織外痔靜脈曲張性外痔血栓性外痔肛門邊緣處贅生皮瓣，質地柔軟，一般無疼痛，不出血，僅覺肛門有異物感。局部有橢圓形或長形腫物，觸之柔軟，便后或經(jīng)按摩后腫物體積可縮小變軟。一般僅有墜脹感無疼痛。肛門部突然劇烈疼痛，并出現(xiàn)一腫物，這腫物十分敏感，稍觸碰即引起疼痛。臨床表現(xiàn)混合痔

兼有內外痔的臨床表現(xiàn)，嚴重時可呈現(xiàn)環(huán)狀脫出肛門，呈梅花狀，又稱環(huán)狀痔，若發(fā)生嵌頓，引起充血、水腫壞死。便血及肛門墜脹疼痛瘙癢初始為手紙染血，偶見滴血和射血晚期則便后痔核脫出輕者可自行還納，重者則用手送回局部有異物感，兼見大便秘結，或排便不爽等癥。臨床表現(xiàn)03痔瘡的治療

傳統(tǒng)痔瘡手術傳統(tǒng)痔瘡手術，包括單純注射術、內痔結扎(縫合)術、外痔切除術內痔注射術內痔注射術是目前國內采用最多、最普遍的治療內痔的方法，此方法簡單、快捷、見效快，病人痛苦小。缺點內痔伴血栓急性發(fā)作者、久脫肛門外之內痔、伴有肛瘺、肛裂、肛竇炎、直腸結腸炎，以及內痔糜爛較重者，均不可立即施行注射治療，最好改用其他治療方法。痔瘡手術治療激光療法激光療法也曾被很多醫(yī)院采用。其利用大功率密度而產生的強電磁場，使組織產生電離，產生游離基，破壞了細胞的結合力。當激光束在聚絲后被活組織吸收時，在短暫的時間內可使組織凝結、燒灼而碳化或氣化，可達到切割組織和凝固血管之目的。缺點：術后常見并發(fā)癥——大出血，還有致肛管皮膚缺損、肛門狹窄、頑固性肛門直腸疼痛、肛裂及創(chuàng)口不愈合等。

缺點：術后常見并發(fā)癥——大出血，還有致肛管皮膚缺損、肛門狹窄、頑固性肛門直腸疼痛、肛裂及創(chuàng)口不愈合等。痔瘡手術治療

內扎、外切術混合痔患者，現(xiàn)在都采用內注、內扎、外切術。此手術方法的優(yōu)點是治療徹底，創(chuàng)傷小，愈合快，并發(fā)癥少。缺點：內扎、外切術都存在需住院20-30天的劣勢，且疼痛時間較長痔瘡手術治療痔瘡治療微創(chuàng)手術HCPT微創(chuàng)術通過高頻電容場，使組織內帶電離子和偶極離子在兩極間高速震蕩產生內源性的熱，使痔瘡組織液干結、壞死、繼而自然脫落。該技術不會損傷人體組織，治療周期短恢復快，特別適合中老年人和注重效率的白領人士，同時也適合用其他手術治療后又復發(fā)的患者。痔瘡手術治療PPH手術利用環(huán)狀痔瘡縫合槍，把已脫出肛門的痔瘡拉回原位，同時截斷向痔瘡提供血液的血管，令痔瘡不再脹大，減低病人痛楚。手術時間大約20分鐘。

PPH的吻合口在肛門齒線以上，沒有敏感的痛覺神經(jīng)末梢，因而術后疼痛明顯減少，且術后患者恢復時間快。該技術適應癥廣泛，可運用于內痔、混合痔、嵌頓痔、肛門狹窄、直腸粘膜脫垂等疾病的治療。痔瘡手術治療COOK痔瘡槍COOK痔瘡槍，相對比傳統(tǒng)手術，安全高效，治療時間短、治療過程簡單，無需住院，在門診便可輕松完成，節(jié)約時間，基本不影響正常工作和生活。微創(chuàng)、無需住院、無需開刀、出血少、痛苦小，術后創(chuàng)面小、無任何后遺癥，不破壞直腸與肛管的正常結構和外觀。痔瘡手術治療DNR等離子低溫微創(chuàng)技術DNR多尼爾等離子低溫消融術，通過導電介質(鹽)，在電極周圍形成的等離子體區(qū)內高度離子化了的粒子，來粉碎組織內的有機分子的分子鏈，使分子與分子分離，定點消融病變部位。其利用低溫等離子的鈦金治療頭，以40--70°左右低溫對病灶進行組織凝固、切除，不破壞正常組織?？焖僮钄嘀摊徆┭驕p少靜脈倒流，使痔快速萎縮。痔瘡手術治療04一般護理及術后護理1、心理護理疼痛患者的心理護理十分重要，向患者介紹一些鎮(zhèn)痛知識，使其對術后疼痛有充分的心理準備。1護理人員應與患者建立互相信賴的關系；2介紹有關疼痛的知識;消除壓力源，減輕心理壓力；3指導分散注意力。4一般護理護理措施-術前護理術前護理心理護理：安慰患者，消除害羞心理，對女性患者在男性醫(yī)生查體時注意陪伴患者，協(xié)助暴露肛門，取得合作。飲食：術前3天進半流質少渣飲食，術前1天進全流質飲食，術前6小時禁食、水。坐?。好看伪愫蠛兔客碜　２⒔虝颊吒咤i酸鉀溶液的配置和坐浴方法（濃度為1：5000，溫度35~39℃，坐浴時要整個臀部坐在液體中，時間為30min）。保持大便通暢：養(yǎng)成定時排便習慣。有便秘者，應用緩瀉劑。護理措施-術前護理術前護理腸道準備：術前1天下午指導患者口服硫酸鎂40~60G或20%甘露醉250ML，并在服后半小時內飲水2000ML，如果患者瀉出的大便仍有殘渣，則術前晚和術日晨清潔灌腸，直至瀉出無色水樣便。灌腸時肛管插入動作要輕，以防擦傷粘膜，如不好插入可用尿管代替肛管。術區(qū)備皮范圍：大腿上1/3前至臍部，后抵腰際。其他：對伴發(fā)內科疾病者術前應遵醫(yī)囑給予積極糾正并監(jiān)測其結果。患者送去手術后更換床單位，鋪好麻醉床。護理措施-術后護理術后護理一、病情觀察1、觀察患者意識、面色，測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，并做好記錄，如有異常及時通知醫(yī)生。2、觀察傷口下敷料是否干燥整潔，如有滲液、滲血應記錄其量和顏色，滲血較多時及時通知醫(yī)生，準備好消毒凡士林紗布以備填塞肛門壓迫止血用。3、體位：術后應去枕平臥6小時，脈搏、血壓平穩(wěn)后改有效半臥位，以促進傷口處血液循環(huán)。4、尿潴留的護理：對尿潴留的患者應給予按摩下腹部或聽取流水聲等方法誘導排尿，或肌注胺甲酰膽堿、針刺等，如仍不能排尿，可行導尿術。5、飲食指導：術后1天進流質飲食，術后2～3天改用無渣或少渣飲食，繼而普食。6、坐?。好看闻疟慊驌Q藥前均用1：5000的高錳酸鉀溶液溫水坐浴，坐浴后創(chuàng)面用凡士林紗布覆蓋，再用紗布墊好并固定。7、疼痛護理：給予心理安慰，分散其注意力，并采取有效舒適的半臥位。如疼痛持續(xù)不能減輕，可遵醫(yī)囑肌注止痛藥物，如曲馬多100MG，仍不緩解可肌注哌替啶50MG。飲食護理痔手術后患者進普食，宜多食蔬菜水果，忌食辣椒，忌飲酒。多飲水，食用可潤腸的飲料，如蜂蜜，以促進排尿，保持大便通暢，減少對切口的刺激，降低疼痛程度。痔手術后患者進普食護理措施-術后護理促進舒適幫助患者選擇正確的姿勢，舒適整潔的床單位，良好的采光和通風效果，適宜的室內溫濕度，避免噪音、強光等促進舒適的必要條件。放松療法護理人員可教患者一些緩解疼痛的方法，如聽音樂，緩節(jié)律呼吸法。中國氣功、印度的瑜珈術均有助于機體放松，肌張力減少，以減輕疼痛。術后護理栓劑療法普濟痔瘡栓用于痔切除術后，有明顯的保護切口的作用，減少糞便對傷口的摩擦，減輕術后疼痛，排便疼痛，肛門墜脹。溫鹽水坐浴法溫鹽水坐浴可以使肛門括約肌松弛，改善局部血液循環(huán)，促進炎癥消退，水腫消失，從而減輕疼痛。冷敷法冷刺激使神經(jīng)末梢敏感性降低，減輕疼痛;還可使毛細血管收縮，血流減少，減輕局部充血、水腫。由于冷刺激可以抑制細菌細胞的代謝，能防止炎癥擴散。術后護理健康教育盡可能一次排大便：有的患者因手術后肛門疼痛而懼怕排便，或因肛門疼痛大便未排空即結束排便，從而導致大便在直腸內停留時間過長，水分被吸收過多，糞質變干而難以排出。定時排便且保持大便通暢：肛腸專家指出痔瘡術后一般要在24小時以后方可第一次排便。在禁止排便的這段時間里，應多飲水和食用有潤腸作用的飲料，這樣可以促進排尿和避免大便秘結。便后要有坐浴的習慣：坐浴是清潔肛門，促進創(chuàng)面愈合和消炎的簡便有效的方法。每次便后都必須坐浴，坐浴時先用熱氣熏，待水溫適中時，再將肛門會陰部放入盆內洗滌坐浴，每次20分鐘左右。適當運動，注意改變體位：除做操、打拳之類全身性的體育鍛煉外，還需加強局部的功能鍛煉，肛門收縮運動，又稱提肛，即自我調整括約肌，收縮，放松肛門，一收一放，每次五十下，約三分鐘，每日一到二次。可以站著做，也可坐著做，躺著做。適