上頜骨骨折診療指南（2022年版）

上頜骨骨折診療指南

（2022年版）

一、概述

上頜骨位于面中部，對功能與美觀均有重要意義，面中

部構成一系列力學支柱。垂直方向上，主要包括鼻上頜、顴

上頜和翼上頜支柱，水平方向上加以眶上緣、眶下緣-顴弓

和上頜牙槽突等水平支柱支持，支柱之間為鼻腔和鼻旁竇等

腔隙。當面中部受到正面或側面外力時，這些較為薄弱的支

柱將難以承受。這些支柱后方有內(nèi)外翼板，上方有顱底，這

樣的骨骼結構形成了一些解剖薄弱點，也在一定程度上決定

了骨折發(fā)生的類型。

二、適用范圍

上頜骨骨折。

三、診斷

（一）骨折分類

1.LeFort分類

ReneLeFort（1890，1901）提出了三型分類。

LeFortⅠ型：即牙槽嵴根部水平骨折，骨折線經(jīng)梨狀

孔下緣、牙槽突基部，繞顴牙槽嵴和上頜結節(jié)向后至翼板下

1/3；

LeFortⅡ型，即上頜中央三角區(qū)骨折，骨折線從鼻根

1

部向兩側，經(jīng)淚骨、眶下緣、顴上頜縫，繞上頜骨外側壁向

后至翼板上2/3；

LeFortⅢ型：呈顱面分離狀骨折，骨折線經(jīng)鼻額縫，

橫跨眼眶，再經(jīng)顴額縫向后下至翼板根部，形成顱面分離。

2.改良分類

Manson（1986）在LeFort分類的基礎上增加了牙槽

突骨折和矢狀骨折，提出新的分類。但其亞類列項稍顯繁

瑣，可以簡化為以下4型：①低位（水平）骨折：上頜骨

呈水平斷裂，骨折線在LeFortⅠ型水平，但不涉及顴骨、

眼眶、鼻篩區(qū)。臨床主要表現(xiàn)咬合關系紊亂，骨折塊下垂或

偏移，骨折有明顯的異常動度。治療原則是恢復咬合關系；

②高位（水平）骨折：上頜骨呈水平斷裂，骨折線在LeFort

Ⅱ型和（或）Ⅲ型水平，骨折塊呈錐形或粉碎，涉及顴骨、

眼眶、鼻篩區(qū)。臨床表現(xiàn)咬合關系紊亂，伴發(fā)顴面、眶周、

鼻篩區(qū)畸形。治療原則是恢復咬合關系，同時矯治面部畸形；

③矢狀骨折：上頜骨呈垂直斷裂，骨折線位于正中或正中旁，

垂直或斜行向上，將上頜骨分裂為兩半，可以形成“創(chuàng)傷性

腭裂”。臨床表現(xiàn)為牙弓增寬，有時一側骨折塊下垂使牙齒

發(fā)生早接觸而另一側，骨折可能傷及顱底。治療原則以恢復

咬合關系為主，關閉“創(chuàng)傷性腭裂”。

（二）臨床表現(xiàn)與?？茩z查

低位水平骨折多因前方外力所致，骨折塊因致傷力、骨

重力及翼肌牽拉向后下移位，造成面中1/3變長，前部塌陷，

2

后牙早接觸、前牙開合。如骨折系側前方外力所致，骨折塊

可能向一側移位，出現(xiàn)偏合?？谇粰z查很容易發(fā)現(xiàn)上頜骨異

常動度，鼻腔檢查可見鼻出血和鼻中隔撕脫；如果骨折發(fā)生

在一側或區(qū)段，骨折線縱向斷裂牙槽突，可發(fā)現(xiàn)牙齦撕裂、

骨臺階和區(qū)段骨折塊活動。

高位水平骨折常波及鼻、眶、顴、額等周圍結構，出現(xiàn)

面部腫脹、眶周淤斑、結膜下出血、眼球下陷和復視、鼻底

黏膜撕裂和鼻出血、腦脊液鼻漏；損傷眶下神經(jīng)，造成眶下

區(qū)及上唇麻木。骨折移位多呈嵌頓性，骨異常動度不明顯。

骨折塊向后下移位造成面中部塌陷，呈“盤狀臉”。向一側

移位，造成面中部扭曲畸形。連帶牙槽突移位，造成錯合，

表現(xiàn)類似于低位水平骨折。

矢狀骨折約占上頜骨骨折的15%左右，多發(fā)生在中線或

中線旁，前部裂隙一般通過中切牙或側切牙。如果骨折移位

不大或只是輕度的上下移位，腭部黏膜通常是完整的；如果

骨折呈前后向錯位或向外側移位，腭部黏膜裂開，即可形成

“創(chuàng)傷性腭裂”。矢狀骨折常伴有鼻中隔和鼻旁竇損傷。骨

折線側向上行，斷裂梨狀孔或上頜骨額突、鼻骨至眼眶，可

引起各種眼科癥狀。骨折線垂直上行至顱底，可引起腦脊液

鼻漏和嗅覺障礙。單獨矢狀骨折發(fā)生頻率并不高，多與高位

或低位水平骨折同時發(fā)生。

（三）影像學檢查

CT是目前使用的主要上頜骨骨折影像學檢查，通過軸

3

位、冠狀位、矢狀位和三維重建可以清晰地觀察骨折位置、

移位程度，從而制定治療計劃。CT掃描還能顯示軟組織血腫

或皮下組織、肌肉和脂肪的水腫。對嚴重的面中部創(chuàng)傷或上

頜骨移位，三維CT對于明確診斷很有價值。

四、治療

（一）治療原則

1.低位水平骨折的治療

上頜牙槽突骨折或區(qū)段骨折可在局麻下行手法復位，然

后用牙弓夾板做單頜固定4～6周。單純下垂移位的骨折可

采用頭帽頦兜托起頜骨使之向上復位，并制動4～6周。偏

斜移位的橫斷骨折手法復位困難時，可行頜間牽引復位，然

后頜間固定3～4周，并輔以頭帽頦兜托起頜骨向上制動。

后移位或向一側旋轉移位造成錯合時，需切開復位，恢復咬

合關系，并在顴牙槽嵴和梨狀孔側緣用接骨板做堅固內(nèi)固

定。當顴牙槽嵴粉碎或骨缺損大于5mm時，須植骨。

2.高位水平骨折的治療

高位骨折一旦發(fā)生骨折移位，通常需切開復位。手術應

盡早進行。經(jīng)冠狀切口、口內(nèi)切口和面部小切口聯(lián)合入路暴

露骨折。傷后7～10天之內(nèi)的新鮮骨折，可以直接復位。如

果骨折后超過兩周，骨折已發(fā)生纖維性愈合，或者骨折塊嵌

頓，則需截斷翼上頜連接，再行復位，骨折復位后行堅固內(nèi)

固定。高位上頜骨骨折多伴發(fā)眶底骨折，如術前CT提示有

眶底破裂、眶內(nèi)容物疝時，需通過瞼緣下或瞼結膜切口，復

4

位眶內(nèi)容物，修補眶底。

3.矢狀骨折的治療

矢狀骨折的復位要考慮兩種情況：一種是垂直骨折線與

上頜骨低位水平骨折線連通，實際上這屬于單側水平骨折。

這種骨折單純采用頜間牽引即可獲得良好的復位效果；另一

種是骨折線垂直向上，延伸至顱底或眶底，采用頜間牽引難

以復位，必須通過手術解決。單純上頜骨骨折時，首先要復

位腭中份，恢復上頜骨牙弓的寬度，然后再復位垂直力柱。

矢狀骨折的固定一般設在前鼻嵴區(qū)。

4.陳舊性骨折的治療

上頜骨呈框架結構，骨折斷面常有嵌頓或重疊，錯位愈

合后很難像下頜骨那樣，能準確地找到骨折線并沿骨折線重

新鑿開復位。通常需根據(jù)模型外科設計和合板進行LeFort

分型截骨復位。LeFortⅠ型截骨適用于低位陳舊性骨折繼

發(fā)錯合。矢狀骨折并有移位時，需在LeFortⅠ型截骨的

基礎上，進一步分塊截骨。高位陳舊性骨折單純以解決錯合

為治療目的時，也可以采用LeFortⅠ型截骨。LeFortⅡ

型和Ⅲ型水平的截骨適用于高位陳舊性骨折。

五、主要并發(fā)癥及處理

上頜骨骨折的并發(fā)癥包括眶下神經(jīng)感覺異常、眼球內(nèi)

陷、感染、鈦板暴露、鼻中隔偏曲、鼻腔堵塞、視力改變、

骨不連、錯位愈合和錯合畸形、溢淚、異物反應和鼻竇炎等。

其中一些并發(fā)癥在傷后數(shù)周甚至數(shù)月才會出現(xiàn)，應注意這類

5

并發(fā)癥發(fā)生的可能性。

對于單純上頜骨骨折的病例，術前、術后發(fā)生呼吸道梗

阻的情況很少見，但是，在病人術后蘇醒拔管時，如果存在

鼻中隔血腫或鼻腔填塞，以及軟組織極度水腫，使病人不能

通過鼻腔進行呼吸，就可能出現(xiàn)呼吸道梗阻，牙列完整并行

頜間結扎的病人在這種情況下可能出現(xiàn)呼吸困難，重新插

管、置入鼻咽通氣道或打開頜間固定均是有效的治療措施。

未經(jīng)處理的鼻中隔骨折可導致術后氣道梗阻，并持續(xù)至軟組

織腫脹完全消退。延長經(jīng)鼻氣管插管時間可導致急性鼻竇

炎。骨折可致鼻旁竇引流管或開口阻塞，篩竇、蝶竇、額竇

和上頜竇均可能出現(xiàn)急性或慢性炎癥。

縫合裂傷時未結扎小血管，骨折固定不理想，骨縫持續(xù)

滲血，局部存在動脈瘤，或者動脈局部破裂，上述因素均可

導致術后出血。出現(xiàn)這種情況應及時手術探查進行止血，并

清除血腫。如果固定后的骨斷端之間滲血，應重新固定或使

用骨蠟止血。較大的動脈出血需要緊急止血。如果出血來源

不明，應行動脈造影和動脈栓塞。動脈瘤和假性動脈瘤是頜

面創(chuàng)傷的并發(fā)癥之一，但在單純上頜骨骨折的情況下很少發(fā)

生。動脈瘤和假性動脈瘤也能導致術后出血，也是血管造影

和栓塞的適應證。

由于上頜骨和眼眶相鄰，骨折后可出現(xiàn)與視力相關的并

發(fā)癥。面中部骨折很少出現(xiàn)失明的情況，失明多發(fā)生在骨折

累及眼眶、損傷嚴重的情況下。術后即刻失明作為高位Le

6

Fort類型骨折（LeFortⅢ型或累及眼眶的骨折）的并發(fā)癥，

其原因包括眶內(nèi)出血或壓力增大、視網(wǎng)膜動脈痙攣、球后出

血或骨折片損傷視神經(jīng)。未及時發(fā)現(xiàn)眶底骨折（單純性或合

并顴骨骨折）或治療不當可導致眼球內(nèi)陷和復視。

術后最明顯的并發(fā)癥是骨折段或固定裝置錯位。臨床檢

查（例如錯合畸形）結合術后影像學檢查很容易發(fā)現(xiàn)這類并

發(fā)癥，需要二次手術加以矯治。其他和堅固內(nèi)固定相關的并

發(fā)癥包括鈦板暴露、鈦板移位、應力遮擋、骨皮質吸收和骨

不連。骨折斷端之間不連接的原因包括：局部血運不佳、骨

折對位不準確、骨段松動、感染或全身營養(yǎng)缺乏。軟組織裂

傷遭受污染或存在異物、血腫、原有疾病引起的牙源性感染、

牙折斷等情況均可造成感染。

錯位愈合的上頜骨骨折可造成鼻淚管阻塞，導致溢淚，

還可能引起淚囊炎。骨折或錯誤復位的上頜骨骨折塊還可損

傷眶下神經(jīng)，造成三叉神經(jīng)第二支分布區(qū)域感覺麻木。

六、隨訪及預后評估

術后短期內(nèi)密切隨訪，觀察口內(nèi)外傷口初期愈合情況，

咬合關系恢復情況，有必要的行術后暫時性頜間牽引，之后

開始張口訓練。

遠期使用影像學檢查評價骨折愈合情況和功能情況，如

存在骨不愈合、骨不連及相應功能障礙，可能需要再次手術

治療。

7

附

上頜骨骨折診療指南（2022年版）

編寫審定專家組

（按姓氏筆畫為序）

組長：張益

成員：安金剛、朱洪平、劉樹銘、何偉、蘇家增、單小峰、

郭玉興、賀洋、彭歆、蔡志剛

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上頜骨骨折診療指南

（2022年版）

一、概述

上頜骨位于面中部，對功能與美觀均有重要意義，面中

部構成一系列力學支柱。垂直方向上，主要包括鼻上頜、顴

上頜和翼上頜支柱，水平方向上加以眶上緣、眶下緣-顴弓

和上頜牙槽突等水平支柱支持，支柱之間為鼻腔和鼻旁竇等

腔隙。當面中部受到正面或側面外力時，這些較為薄弱的支

柱將難以承受。這些支柱后方有內(nèi)外翼板，上方有顱底，這

樣的骨骼結構形成了一些解剖薄弱點，也在一定程度上決定

了骨折發(fā)生的類型。

二、適用范圍

上頜骨骨折。

三、診斷

（一）骨折分類

1.LeFort分類

ReneLeFort（1890，1901）提出了三型分類。

LeFortⅠ型：即牙槽嵴根部水平骨折，骨折線經(jīng)梨狀

孔下緣、牙槽突基部，繞顴牙槽嵴和上頜結節(jié)向后至翼板下

1/3；

LeFortⅡ型，即上頜中央三角區(qū)骨折，骨折線從鼻根

1

部向兩側，經(jīng)淚骨、眶下緣、顴上頜縫，繞上頜骨外側壁向

后至翼板上2/3；

LeFortⅢ型：呈顱面分離狀骨折，骨折線經(jīng)鼻額縫，

橫跨眼眶，再經(jīng)顴額縫向后下至翼板根部，形成顱面分離。

2.改良分類

Manson（1986）在LeFort分類的基礎上增加了牙槽

突骨折和矢狀骨折，提出新的分類。但其亞類列項稍顯繁

瑣，可以簡化為以下4型：①低位（水平）骨折：上頜骨

呈水平斷裂，骨折線在LeFortⅠ型水平，但不涉及顴骨、

眼眶、鼻篩區(qū)。臨床主要表現(xiàn)咬合關系紊亂，骨折塊下垂或

偏移，骨折有明顯的異常動度。治療原則是恢復咬合關系；

②高位（水平）骨折：上頜骨呈水平斷裂，骨折線在LeFort

Ⅱ型和（或）Ⅲ型水平，骨折塊呈錐形或粉碎，涉及顴骨、

眼眶、鼻篩區(qū)。臨床表現(xiàn)咬合關系紊亂，伴發(fā)顴面、眶周、

鼻篩區(qū)畸形。治療原則是恢復咬合關系，同時矯治面部畸形；

③矢狀骨折：上頜骨呈垂直斷裂，骨折線位于正中或正中旁，

垂直或斜行向上，將上頜骨分裂為兩半，可以形成“創(chuàng)傷性

腭裂”。臨床表現(xiàn)為牙弓增寬，有時一側骨折塊下垂使牙齒

發(fā)生早接觸而另一側，骨折可能傷及顱底。治療原則以恢復

咬合關系為主，關閉“創(chuàng)傷性腭裂”。

（二）臨床表現(xiàn)與?？茩z查

低位水平骨折多因前方外力所致，骨折塊因致傷力、骨

重力及翼肌牽拉向后下移位，造成面中1/3變長，前部塌陷，

2

后牙早接觸、前牙開合。如骨折系側前方外力所致，骨折塊

可能向一側移位，出現(xiàn)偏合?？谇粰z查很容易發(fā)現(xiàn)上頜骨異

常動度，鼻腔檢查可見鼻出血和鼻中隔撕脫；如果骨折發(fā)生

在一側或區(qū)段，骨折線縱向斷裂牙槽突，可發(fā)現(xiàn)牙齦撕裂、

骨臺階和區(qū)段骨折塊活動。

高位水平骨折常波及鼻、眶、顴、額等周圍結構，出現(xiàn)

面部腫脹、眶周淤斑、結膜下出血、眼球下陷和復視、鼻底

黏膜撕裂和鼻出血、腦脊液鼻漏；損傷眶下神經(jīng)，造成眶下

區(qū)及上唇麻木。骨折移位多呈嵌頓性，骨異常動度不明顯。

骨折塊向后下移位造成面中部塌陷，呈“盤狀臉”。向一側

移位，造成面中部扭曲畸形。連帶牙槽突移位，造成錯合，

表現(xiàn)類似于低位水平骨折。

矢狀骨折約占上頜骨骨折的15%左右，多發(fā)生在中線或

中線旁，前部裂隙一般通過中切牙或側切牙。如果骨折移位

不大或只是輕度的上下移位，腭部黏膜通常是完整的；如果

骨折呈前后向錯位或向外側移位，腭部黏膜裂開，即可形成

“創(chuàng)傷性腭裂”。矢狀骨折常伴有鼻中隔和鼻旁竇損傷。骨

折線側向上行，斷裂梨狀孔或上頜骨額突、鼻骨至眼眶，可

引起各種眼科癥狀。骨折線垂直上行至顱底，可引起腦脊液

鼻漏和嗅覺障礙。單獨矢狀骨折發(fā)生頻率并不高，多與高位

或低位水平骨折同時發(fā)生。

（三）影像學檢查

CT是目前使用的主要上頜骨骨折影像學檢查，通過軸

3

位、冠狀位、矢狀位和三維重建可以清晰地觀察骨折位置、

移位程度，從而制定治療計劃。CT掃描還能顯示軟組織血腫

或皮下組織、肌肉和脂肪的水腫。對嚴重的面中部創(chuàng)傷或上

頜骨移位，三維CT對于明確診斷很有價值。

四、治療

（一）治療原則

1.低位水平骨折的治療

上頜牙槽突骨折或區(qū)段骨折可在局麻下行手法復位，然

后用牙弓夾板做單頜固定4～6周。單純下垂移位的骨折可

采用頭帽頦兜托起頜骨使之向上復位，并制動4～6周。偏

斜移位的橫斷骨折手法復位困難時，可行頜間牽引復位，然

后頜間固定3～4周，并輔以頭帽頦兜托起頜骨向上制動。

后移位或向一側旋轉移位造成錯合時，需切開復位，恢復咬

合關系，并在顴牙槽嵴和梨狀孔側緣用接骨板做堅固內(nèi)固

定。當顴牙槽嵴粉碎或骨缺損大于5mm時，須植骨。

2.高位水平骨折的治療

高位骨折一旦發(fā)生骨折移位，通常需切開復位。手術應

盡早進行。經(jīng)冠狀切口、口內(nèi)切口和面部小切口聯(lián)合入路暴

露骨折。傷后7～10天之內(nèi)的新鮮骨折，可以直接復位。如

果骨折后超過兩周，骨折已發(fā)生纖維性愈合，或者骨折塊嵌

頓，則需截斷翼上頜連接，再行復位，骨折復位后行堅固內(nèi)

固定。高位上頜骨骨折多伴發(fā)眶底骨折，如術前CT提示有

眶底破裂、眶內(nèi)容物疝時，需通過瞼緣下或瞼結膜切口，復

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位眶內(nèi)容物，修補眶底。

3.矢狀骨折的治療

矢狀骨折的復位要考慮兩種情況：一種是垂直骨折線與

上頜骨低位水平骨折線連通，實際上這屬于單側水平骨折。

這種骨折單純采用頜間牽引即可獲得良好的復位效果；另一

種是骨折線垂直向上，延伸至顱底或眶底，采用頜間牽引難

以復位，必須通過手術解決。單純上頜骨骨折時，首先要復

位腭中份，恢復上頜骨牙弓的寬度，然后再復位垂直力柱。

矢狀骨折的固定一般設在前鼻嵴區(qū)。

4.陳舊性骨折的治療

上頜骨呈框架結構，骨折斷面常有嵌頓或重疊，錯位愈

合后很難像下頜骨那樣，能準確地找到骨折線并沿骨折線重

新鑿開復位。通常需根據(jù)模型外科設計和合板進行LeFort

分型截骨復位。LeFortⅠ型截骨適用于低位陳舊性骨折繼

發(fā)錯合。矢狀骨折并有移位時，需在LeFortⅠ型截骨的

基礎上，進一步分塊截骨。高位陳舊性骨折單純以解決錯合

為治療目的時，也可以采用