康復(fù)治療學(xué)：康復(fù)治療之激光療法

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即由受激輻射光放大而產(chǎn)生的光，又稱Laser，激光療法是利用激光器發(fā)出的光進(jìn)行治療疾病的一種方法。要產(chǎn)生激光，激光器必須有三個組成部分：

(1)激光工作物質(zhì)，包括固體、液體、氣體、半導(dǎo)體，如氦-氖、紅寶石、二氧化碳、染料、砷化鎵，被激勵后能發(fā)生子數(shù)反轉(zhuǎn);

(2)激光能源，使工作物質(zhì)發(fā)生粒子數(shù)反轉(zhuǎn)的能源;

(3)光學(xué)諧振腔，能使光線在其中反復(fù)振蕩和多次被放大，激光是處于光學(xué)諧和振腔中的激光工作物質(zhì)，在外界能源的激勵作用下發(fā)生了粒子數(shù)反轉(zhuǎn)，粒子從高能級受激躍遷到低能級時，在光學(xué)諧振腔中被放大，轉(zhuǎn)出一種方向性強(qiáng)，高亮度，單色性好，相干性好的光。

(一)生物學(xué)效應(yīng)

1.光效應(yīng)組織吸收激光能量之后，可產(chǎn)生光化學(xué)反應(yīng)、光學(xué)效應(yīng)、電子躍進(jìn)遷、繼發(fā)輻射、自由基等，可造成組織分解和電離，最終影響受照時組織的結(jié)構(gòu)和功能，甚至導(dǎo)致?lián)p傷。

2.熱效應(yīng)激光照射生物組織后，光能轉(zhuǎn)化為熱能而使組織溫度升高。產(chǎn)生熱效應(yīng)的波段主要在紅外線波段。當(dāng)功率足夠大時，數(shù)毫秒內(nèi)即可使組織溫度升高到200～1，000C，使蛋白變性、凝固，甚而碳化、氣化，這是激光刀和切割的基礎(chǔ)。

3.壓力效應(yīng)激光的能量密度極高，可產(chǎn)生很強(qiáng)的輻射壓力，加之由熱效應(yīng)引起組織急劇地?zé)崤蛎洰a(chǎn)生次生沖擊波的壓力效應(yīng)共同合成總壓力可以使生物組織破壞，蛋白質(zhì)分解和組織分離。

4.電磁效應(yīng)激光是一種電磁波，因此必然產(chǎn)生磁場，一般強(qiáng)度的激光其電磁場效應(yīng)不明顯，只有當(dāng)激光強(qiáng)度極強(qiáng)時，電磁場效應(yīng)才較明顯。電磁場效應(yīng)可引起或改變生物組織分子及原子的量子化運(yùn)動，產(chǎn)生高溫、高壓，使組織產(chǎn)生電離，細(xì)胞核分解和產(chǎn)生自由基等變化。

(二)治療作用

1.生物刺激和調(diào)節(jié)作用小功率的氦氖激光照射具有消炎、鎮(zhèn)痛、脫敏，止癢、收斂、消腫，促進(jìn)肉芽生長、加速傷口、潰瘍、燒傷的愈合作用。小功率氦氖激光局部照射可改善全身狀況，調(diào)節(jié)一些系統(tǒng)和器官的功能。用小功率氦氖激光照射咽峽粘膜和皮膚潰瘍面、神經(jīng)節(jié)段部位、交感神經(jīng)節(jié)、穴位等不同部位，在局部癥狀改善的同時可出現(xiàn)全身癥狀的改善，如精神好轉(zhuǎn)，全身乏力減輕，血沉恢復(fù)正常等。

2.激光手術(shù)激光手術(shù)是用一束細(xì)而準(zhǔn)直的大能量激光束，經(jīng)聚焦后，利用焦點(diǎn)的高能、高溫、高壓的電磁場作用和燒灼作用，對病譜組織進(jìn)行切割、粘合、氣化。常用的是二氧化碳激光器，摻釹釔鋁石榴石激光器和氬激光器，激光手術(shù)特點(diǎn)：出血少、感染輕、傷口愈合慢。

3.激光治療腫瘤激光主要基于其生物物理學(xué)方面的特殊作用，即激光的高熱作用，使腫瘤組織破壞;激光的強(qiáng)光作用，可使腫瘤表面組織揮發(fā)，使腫瘤組織腫脹、撕裂、萎縮，亦可產(chǎn)生二次壓力作用。激光治癌可能與其對免疫功能的影響有關(guān)。激光與光敏藥物綜合診治腫瘤是光敏劑(如HpD)在腫瘤組織有較高濃度及光敏作用達(dá)到破壞腫瘤。

(三)適應(yīng)證

1.小功率或中功率氦氖激光照射常用于治療腫瘤患者放療或化療反應(yīng)，白細(xì)胞減少癥;面神經(jīng)炎，三叉神經(jīng)痛、遺尿癥;慢性傷口、慢性潰瘍、燒傷創(chuàng)面、過敏性鼻炎;帶狀皰疹、單純皰疹、濕疹、口腔潰瘍;臀位轉(zhuǎn)胎等。

2.二氧化碳激光適應(yīng)證

(1)散焦照射(輸出功率10～30W)，常用于肌纖維織炎、肩周炎、慢性腹瀉、慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)性皮炎、附件炎等。

(2)燒灼(