平衡功能的評定

平衡功能的評定方法

精品課件內(nèi)容平衡評定的目的、定義和內(nèi)容平衡評定的適應(yīng)癥和禁忌癥平衡臨床評定內(nèi)容、方法及操作平衡量表評定內(nèi)容、方法及操作平衡儀器評定內(nèi)容精品課件平衡功能評定的目的1．確定是否存在影響行走或其他功能性活動的平衡障礙；2．確定障礙的水平或程度；3．尋找和確定平衡障礙的發(fā)生原因；4．指導(dǎo)制定康復(fù)治療計(jì)劃；5．監(jiān)測平衡功能障礙的治療(手術(shù)、藥物)和康復(fù)訓(xùn)練的療效；6．跌倒風(fēng)險的預(yù)測。精品課件平衡功能評估平衡(balance)是指在不同的環(huán)境和情況下維持身體直立姿勢的能力。一個人的平衡功能正常時，能夠：①保持體位；②在隨意運(yùn)動中調(diào)整姿勢；③安全有效地對外來干擾作出反應(yīng)。平衡感覺來自前庭、視覺和軀體感覺。平衡功能就是指人體在日常活動中維持自身穩(wěn)定性的能力，正常情況下，當(dāng)人體重心垂線偏離穩(wěn)定基底時，即會通過主動的或反射性的活動使重心垂線返回到穩(wěn)定基底內(nèi)，這種能力就稱為平衡功能。精品課件人體平衡的三種狀態(tài)靜態(tài)一級平衡，指人體在無外力作用下，在睜眼和閉眼時維持某種姿勢穩(wěn)定的過程。自動態(tài)二級平衡，指在無外力作用下從一種姿勢調(diào)整到另外一種姿勢的過程中保持平衡狀態(tài)。他動態(tài)三級平衡，指人體在外力的作用下，當(dāng)身體重心發(fā)生改變時，迅速調(diào)整重心和姿勢，保持身體平衡的過程。

精品課件與平衡三種狀態(tài)有關(guān)的日常活動精品課件平衡評定方法臨床觀察observation量表評定scale儀器檢查平衡測試系統(tǒng)Balanceevaluationsystem,BES精品課件定義觀察受檢者在休息狀態(tài)下的靜態(tài)平衡功能和活動狀態(tài)下的動態(tài)平衡功能。適應(yīng)癥與禁忌癥（1）適應(yīng)癥：凡是不能維持身體穩(wěn)定性的疾患都需要進(jìn)行平衡評定。（2）禁忌癥：沒有絕對禁忌癥。嚴(yán)重的心肺疾患，不能負(fù)重站立者（如下肢骨折未愈合），不適宜評定站立位平衡；不能主動合作者不適宜評定動態(tài)平衡。注意事項(xiàng)檢查過程中應(yīng)確保受檢者的安全。精品課件與平衡障礙相關(guān)的常見疾病腦血管病變腦、脊髓外傷性損傷腦、脊髓炎性病變、腫瘤神經(jīng)退行性病變（多系統(tǒng)萎縮、運(yùn)動神經(jīng)元病等）帕金森病或綜合征肌張力張力障礙性疾病腦積水外周神經(jīng)病變（格林巴利等）、外傷與前庭相關(guān)的疾病軀干、下肢骨關(guān)節(jié)、肌肉損傷、病變、畸形……精品課件設(shè)備與用具不需要設(shè)備。操作方法與步驟（1）跪位平衡反應(yīng)：受檢者跪位，檢查者將受檢者上肢向一側(cè)牽拉，使之傾斜。1）陽性反應(yīng)：頭部和軀干上部出現(xiàn)向中線的調(diào)整，被牽拉一側(cè)出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng)，對側(cè)上、下肢伸展并外展；2）陰性反應(yīng)：頭部和軀干上部未出現(xiàn)向中線的調(diào)整，被牽拉一側(cè)和另一側(cè)上、下肢未出現(xiàn)上述反應(yīng)或僅身體的某一部分出現(xiàn)陽性反應(yīng)。精品課件（2）坐位平衡反應(yīng)：受檢者坐在椅子上，檢查者將受檢者上肢向一側(cè)牽拉。1）陽性反應(yīng)：頭部和軀干上部出現(xiàn)向中線的調(diào)整，被牽拉一側(cè)出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng)，另一側(cè)上、下肢伸展并外展；2）陰性反應(yīng)：頭部和軀干上部未出現(xiàn)向中線的調(diào)整，被牽拉一側(cè)和另一側(cè)上、下肢未出現(xiàn)上述反應(yīng)或僅身體的某一部分出現(xiàn)陽性反應(yīng)。精品課件（3）站立位平衡反應(yīng)：Romberg檢查法1851年Romberg制定了簡易的平衡功能檢測方法受檢者雙足并攏直立，觀察其在睜、閉眼時身體搖擺的情況稱之為Romberg’s征，又稱為“閉目直立檢查法”強(qiáng)化Romberg檢查法1966年Gragbiel使用單腿直立檢查法及強(qiáng)化Romberg檢查法單腿直立檢查法：受檢者單腿直立，觀察其睜、閉眼情況下維持平衡的時間長短，最長維持時間為30秒強(qiáng)化Romberg檢查法：受檢者兩足一前一后、足尖接足跟直立，觀察其睜、閉眼時身體的搖擺，最長維持時間為60秒精品課件（4）跨步反應(yīng)：受檢者站立位，檢查者向左、右、前、后方向推動受檢者身體。1）陽性反應(yīng)：腳快速向側(cè)方、前方、后方跨出一步，頭部和軀干出現(xiàn)調(diào)整；2）陰性反應(yīng)：不能為維持平衡而快速跨出一步，頭部和軀干不出現(xiàn)調(diào)整。（5）活動：評定在活動狀態(tài)下(最好是ADL中）能否保持平衡。例如：坐、站立時移動身體；在不同條件下行走，包括腳跟碰腳趾，足跟行走，足尖行走，走直線，側(cè)方走，倒退走，走圓圈，繞過障礙物行走等等。

精品課件定義

利用量表評定受檢者的靜態(tài)和動態(tài)平衡。適應(yīng)癥與禁忌癥

同臨床觀察評定。設(shè)備與用具評定平衡功能的量表，秒表，小凳子，椅子，皮尺。注意事項(xiàng)熟悉所使用的量表和評分標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)評定。評定時注意受檢者的安全，避免發(fā)生意外。精品課件操作方法與步驟（1）Berg平衡量表（BergBalanceScale,BBS）由KatherineBerg于1989年首先報(bào)道。隨后，國外學(xué)者經(jīng)過大量的信度和效度的研究后，對BBS予以充分的肯定，并因此而得到廣泛的應(yīng)用。BBS測試時選擇了14個動作對被測試者進(jìn)行評定，每個動作又依據(jù)被測試者的完成質(zhì)量分為0～4分五個級別予以記分，需要20分鐘完成，最高分56分，最低分0分，評分越低，表示平衡功能障礙越嚴(yán)重。低于40分表明有摔倒的危險。具體評定內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)如下（表）

BBS測試時僅需要一塊秒表、一根軟尺、一個臺階和兩把高度適中的椅子即可完成，應(yīng)用非常簡便。但是，具體到對每個動作評分時，則需要依據(jù)比較細(xì)致的評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，所以要求測試者能熟練掌握方可保證評定結(jié)果的準(zhǔn)確性。精品課件精品課件精品課件功能性平衡分級分級得分功能情況是否需乘坐輪椅正常56分在無支持的情況下能夠保持平衡，可完成向所有方向的重心轉(zhuǎn)移和抗平衡干擾。獨(dú)立行走良41~56分在無支持的情況下能夠保持平衡，可完成向所有方向有限地轉(zhuǎn)移身體重心，可以抗中等程度的平衡干擾?？梢元?dú)立行走可21~40分在無支持的情況下能夠保持平衡，不能抗平衡干擾，不能向各個方向轉(zhuǎn)移重心?？梢孕凶撸杳芮斜O(jiān)視，以免摔倒差<21分需要支持來保持身體平衡。需乘坐輪椅零0分需要最大量的幫助以保持身體平衡。需乘坐輪椅精品課件項(xiàng)目得分(左/右=50/47)1.由坐到站42.保持站立43.保持坐位44.由站到坐45.轉(zhuǎn)移46.閉目站立47.雙足并攏站立48.站立位上肢前伸39.站立位從地上拾物410.轉(zhuǎn)身向后看4/411.轉(zhuǎn)身一周2/212.雙足交替踏臺階113.雙足前后站立4/414.單腿站立4/1總分：47分（良）功能性平衡分級：可以獨(dú)立行走精品課件平衡功能評定－量表法(BergBalanceScale)注意：評定者按照以下說明示范每個項(xiàng)目和（或）給予受試者以指導(dǎo)。如果某個項(xiàng)目測試雙側(cè)或測試1次不成功需要再次測試，則記分時記錄此項(xiàng)目的最低得分。在大多數(shù)項(xiàng)目中，要求受試者在要求的位置上保持一定時間。如果不能達(dá)到所要求的時間或距離，或受試者的活動需要監(jiān)護(hù)，或受試者需要外界支持或評定者的幫助，則按照評分標(biāo)準(zhǔn)給予相應(yīng)的分?jǐn)?shù)。受試者要意識到完成每項(xiàng)任務(wù)時必須保持平衡。至于用哪條腿站立或前伸多遠(yuǎn)則取決于受試者。如果評定者對評定標(biāo)準(zhǔn)不明確則會影響評定結(jié)果。

精品課件（2）“站起-走”計(jì)時測試（thetimedupandgotest,TUGT）：測試受檢者從座椅站起，向前走3米，折返回來的時間并觀察患者在行走中的動態(tài)平衡。意義：TUGT是一種快速定量評定功能性步行能力的方法，也可以間接反映動態(tài)平衡情況，國外已廣泛用于腦卒中臨床評定和研究中，國內(nèi)測試研究結(jié)果證明此種評定方法在

我國腦卒中患者的臨床應(yīng)用中也具有很

高的信度和效度。目前沒有常模，通常

治療前后對比。精品課件“站起-走”計(jì)時測試步驟受試者坐在一張有扶手的靠背座椅上（椅子座高約45cm，扶手高約20cm），身體靠在椅背上，雙手放在扶手上。如果使用助行具（如手杖、助行器），則將助行具握在手中。在離座椅3米／5米遠(yuǎn)的地面上貼一條彩條或劃一條可見的粗線或放一個明顯的標(biāo)記物。當(dāng)測試者發(fā)出“開始”的指令后，受試者從靠背椅上站起。站穩(wěn)后，按照平時走路的步態(tài)，向前走3米／5米，過粗線或標(biāo)記物處后轉(zhuǎn)身，返回并坐回座椅，靠到椅背上。測試者記錄受試者背部離開椅背到再次坐下靠到椅背所用的時間，以及在完成測試過程中出現(xiàn)可能會摔倒的危險性。每次評定均用相同的靠背椅，每次測試2次，中間休息1分鐘，取其均數(shù)作為結(jié)果。精品課件評分標(biāo)準(zhǔn)①記錄所用的時間；②對測試過程中的步態(tài)及可能會摔倒的危險性按以下標(biāo)準(zhǔn)打分：正常1分；非常輕微異常2分；輕度異常3分；中度異常4分；重度異常5分。如果患者得分3分或以上，則表示有跌倒的危險。③使用助行具的評分標(biāo)準(zhǔn)：除了記錄所用的時間外，對檢查過程中的步態(tài)及可能會摔倒的危險性按以下標(biāo)準(zhǔn)打分，具體評定內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)如下：未使用1分；單腳拐2分；四腳拐3分；助行器4分精品課件功能性前伸試驗(yàn)（ThefunctionalReachTest）在與肩水平的墻面上固定一個直尺，要求受試者站在墻邊（不要靠到墻上），前臂抬起，手握拳，標(biāo)記出掌指關(guān)節(jié)的位置（起始位）要求受試者盡可能沿著與直尺平行的方向，向前前伸。指令“盡可能向前伸，但不要邁步”可先嘗試兩次，再進(jìn)行三次測量，取平均值。少于6或7英寸，表明平衡受限。大多數(shù)健康人可達(dá)到10英寸

注：1英寸=2.54厘米。精品課件ActivitiesSpecificBalanceConfidenceScale

在完成下面每個活動時，請從如下的分級量表中選擇一個合適的數(shù)字，指出你的信心水平。當(dāng)進(jìn)行如下活動時，你有多大的信心不會失去平衡或變得不穩(wěn)定？在房間內(nèi)步行？__________%上下樓梯？__________%彎下腰從地面壁櫥里拿起一只拖鞋？__________%從與眼睛水平的高度的架子上夠一個小罐子？__________%靠足尖站立并夠自己頭上方的東西？__________%站在一個椅子上夠東西？__________%掃地？__________%走出房子并走到停在車道的車旁？__________%進(jìn)入汽車?__________%穿過停車場走到購物商場？__________%在斜坡上下走動？__________%在一個擁擠的商場內(nèi)行走，里面的人快速的經(jīng)過你？__________%當(dāng)你在商場內(nèi)行走時，會被人撞倒？__________%當(dāng)握住扶手時上下自動扶梯？__________%當(dāng)手里拿著包裹不能握扶手時，上下自動扶梯？__________%走在結(jié)冰的人行道上？__________%0%102030405060708090100%完全沒有信心完全有信心精品課件定義采用平衡測量儀評定受檢者的靜態(tài)和動態(tài)平衡功能。適應(yīng)癥與禁忌癥同臨床觀察評定。設(shè)備與用具各類平衡測試儀。精品課件平衡測試系統(tǒng)原理通過計(jì)算機(jī)系統(tǒng)控制和分離各種感覺信息的輸入目的觀察軀體感覺、視覺、前庭系統(tǒng)對于平衡及姿勢控制的作用與影響結(jié)果數(shù)據(jù)及圖的形式顯示計(jì)算機(jī)動態(tài)姿勢圖

精品課件精品課件操作方法與步驟（1）按照平衡測試儀的具體測試要求站在測試板上；（2）測試睜眼狀態(tài)下的身體穩(wěn)定性；（3）測試閉眼狀態(tài)下的身體穩(wěn)定性；（4）測試當(dāng)屏幕光標(biāo)移動或測試板移動時身體的穩(wěn)定性（動態(tài)平衡）注意事項(xiàng)熟悉操作步驟，嚴(yán)格按照說明書操作。評定中注意受檢者的安全，避免發(fā)生意外。精品課件靜態(tài)平衡測試SMS:BalancePerformanceMonitor(BPM)ERBE:BalanceBasicBalanceMaster?精品課件靜態(tài)平衡測試精品課件上：健康老人，下：腦卒中老人精品課件腦卒中正常腦卒中精品課件精品課件動態(tài)平衡測試方法BalanceMasterEquitestBiodex:Balance精品課件平衡功能評估總結(jié)傳統(tǒng)觀測法—粗略、主觀，缺乏量化