不穩(wěn)定心絞痛的護(hù)理查房課件

不穩(wěn)定型心絞痛的護(hù)理查房心內(nèi)科李瑩2015年8月不穩(wěn)定心絞痛的護(hù)理查房

定義發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)與穩(wěn)定型心絞痛的區(qū)別護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施

不穩(wěn)定心絞痛的護(hù)理查房定義：是一種冠心病的急性心臟事件，是急性冠狀動(dòng)脈綜合征的重要組成部分，是介于慢性穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的中間臨床綜合征。不穩(wěn)定心絞痛的護(hù)理查房

發(fā)病機(jī)制：冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊激發(fā)的病理改變，使局部的心肌血流量明顯下降，如斑塊內(nèi)出血、斑塊纖維帽出現(xiàn)裂隙、表面有血小板聚集和（或）刺激冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致缺血性心絞痛，雖然也可因勞力負(fù)荷誘發(fā)，但勞力負(fù)荷終止后胸痛并不能緩解。臨床表現(xiàn)：1、原有穩(wěn)定型心絞痛在1個(gè)月內(nèi)疼痛發(fā)作的頻率增加、程度加重、時(shí)限延長(zhǎng)、誘因發(fā)生改變，硝酸酯類藥物緩解作用減弱。2、1個(gè)月之內(nèi)新發(fā)生的較輕負(fù)荷所誘發(fā)的心絞痛3、休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛或輕微活動(dòng)即可誘發(fā)，發(fā)作時(shí)表現(xiàn)有ST段抬高的變異型心絞痛。不穩(wěn)定心絞痛的護(hù)理查房穩(wěn)定型心絞痛與不穩(wěn)定型心絞痛的區(qū)別穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛部位胸骨體中、上段之后，或心前區(qū)，常放射至左肩、左臂尺側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指胸骨體中、上段之后，或心前區(qū)，常放射至左肩、左臂尺側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指性質(zhì)胸痛常為壓迫樣、憋悶感或緊縮樣感，也可有燒灼感，偶有瀕死感胸痛常為壓迫樣、憋悶感或緊縮樣感，也可有燒灼感，偶有瀕死感誘因體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷、吸煙、心動(dòng)過速、休克等休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛或輕微活動(dòng)即可誘發(fā)持續(xù)時(shí)間疼痛出現(xiàn)后常逐漸加重，持續(xù)3~5分鐘，休息或含服硝酸甘油即可緩解原有心絞痛發(fā)作頻率增加，時(shí)限延長(zhǎng)，硝酸酯類藥物無(wú)法緩解或緩解作用減弱不穩(wěn)定心絞痛的護(hù)理查房病例患者裴本儀女73歲晨起訴無(wú)明顯誘因間斷出現(xiàn)胸悶、胸痛不適伴心悸，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，休息后無(wú)明顯緩解，在家服用富馬酸比索洛爾后，心悸稍緩解，門診以“冠心病”收入我科。查體：T36.6度P60次/分R20次/分Bp130/70mmHg輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，血沉增快，心肌壞死標(biāo)記物增高。初步診斷：冠心病不穩(wěn)定型心絞痛心功能二級(jí)鑒別診斷：急性心肌梗死治療：給予改善循環(huán)、擴(kuò)管、抗血小板聚集、調(diào)脂等對(duì)癥治療

不穩(wěn)定心絞痛的護(hù)理查房護(hù)理診斷1、疼痛：胸痛與心肌缺血、缺氧有關(guān)2、活動(dòng)無(wú)耐力與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：急性心肌梗死4、焦慮與心絞痛反復(fù)發(fā)作有關(guān)5、知識(shí)缺乏：缺乏控制誘發(fā)因素及預(yù)防心絞痛發(fā)作的知識(shí)6、有發(fā)生便秘的危險(xiǎn)7、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)不穩(wěn)定心絞痛的護(hù)理查房護(hù)理目標(biāo)1、患者休息時(shí)無(wú)喘氣2、患者可以適當(dāng)參加體力勞動(dòng)和體育鍛煉3、患者無(wú)便秘4、患者未發(fā)生急性心肌梗死5、患者未發(fā)生壓瘡6、患者掌握心絞痛發(fā)作時(shí)的處理方法不穩(wěn)定心絞痛的護(hù)理查房護(hù)理措施1、休息與活動(dòng)：心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止正在進(jìn)行的活動(dòng)，休息片刻即可緩解。不穩(wěn)定型心絞痛者，應(yīng)臥床休息，密切觀察。2、飲食護(hù)理：合理膳食，宜低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽飲食，多食蔬菜、水果和粗纖維食物如芹菜、糙米等，避免暴飲暴食，注意少量多餐，避免辛辣刺激食物。不穩(wěn)定心絞痛的護(hù)理查房3、吸氧。4、疼痛觀察：評(píng)估病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間，給予心電監(jiān)測(cè)，描記疼痛發(fā)作時(shí)心電圖，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓變化，觀察病人有無(wú)面色蒼白、大汗、惡心、嘔吐等。不穩(wěn)定心絞痛的護(hù)理查房5、用藥護(hù)理：心絞痛發(fā)作時(shí)給予病人舌下含服硝酸甘油，用藥后注意觀察病人胸痛變化情況，如服藥后3~5分鐘仍不緩解可重復(fù)使用。6、減少或避免誘因：避免過勞、寒冷、情緒激動(dòng)等。調(diào)節(jié)飲食，禁煙酒。保持排便通暢，切忌用力排便，以免誘發(fā)心絞痛。不穩(wěn)定心絞痛的護(hù)理查房7、評(píng)估活動(dòng)受限程度，制定活動(dòng)計(jì)劃。心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)，緩解期的病人一般不需要臥床休息，不穩(wěn)定型心絞痛患者可臥床休息。8、觀察與處理活動(dòng)中不良反應(yīng)：監(jiān)測(cè)病人活動(dòng)中有無(wú)胸痛、呼吸困難、脈搏增快等反應(yīng)，出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即停止活動(dòng)，并給予含服硝酸甘油、吸氧等處理。不穩(wěn)定心絞痛的護(hù)理查房健康教育不穩(wěn)定心絞痛的護(hù)理查房健康指導(dǎo)1、改變生活方式：合理膳食，宜低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽飲食，多食蔬菜、水果和粗纖維食物如芹菜、糙米等，避免暴飲暴食，注意少量多餐，避免辛辣刺激食物?？刂企w重，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間因病情和個(gè)體差異而不同。減少精神壓力。2、避免誘發(fā)因素告知患者和家屬過勞、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷刺激等都是誘因，盡量避免。3、病情自我檢測(cè)教會(huì)患者及家屬心絞痛發(fā)作時(shí)的緩解方法，胸痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)或舌下含服硝酸甘油，如不緩解應(yīng)立即就診，警惕心肌梗死的發(fā)生。不穩(wěn)定心絞痛的護(hù)理查房健康指導(dǎo)4、用藥指導(dǎo)指導(dǎo)患者出院后遵醫(yī)囑服藥，不要擅自增減藥量，自我檢測(cè)藥物的不良反應(yīng)。外出時(shí)隨身攜帶硝酸甘油以備急需。硝酸甘油見光易分解，避光保存，每6個(gè)月更換一次。5、定期復(fù)查告知病人應(yīng)定期復(fù)查心電圖、血糖、血脂等。不穩(wěn)定心絞痛的護(hù)理查房注意：不穩(wěn)定型心絞痛與非ST段抬高型心肌梗死同屬非ST段抬高性急性冠脈綜合征（ACS），兩者的區(qū)別是根據(jù)血中心肌壞死標(biāo)志物的測(cè)定，因此對(duì)非ST抬高性ACS必須檢測(cè)心肌壞死標(biāo)志物并確定未超過正常范圍時(shí)方能診斷為不穩(wěn)定型心絞痛。不穩(wěn)定心絞痛的護(hù)理查房幾種常見胸痛特點(diǎn)比較病因特點(diǎn)穩(wěn)定型心絞痛多位于胸骨后，呈發(fā)作性壓榨樣痛，于體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油后多可緩解急性心肌梗死疼痛多無(wú)明顯誘因，程度較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，伴心律、血壓改變，含服硝酸甘油多不能緩解梗阻性肥厚性心肌病含服硝酸甘油無(wú)效甚至加重急性主動(dòng)脈夾層可出