新生兒復(fù)蘇流程新進(jìn)展課件

新生兒復(fù)蘇流程新進(jìn)展平民醫(yī)院婦產(chǎn)科何花蘭 復(fù)蘇原那么要點(diǎn)復(fù)蘇原那么要點(diǎn)胎兒/新生兒肺部剛開始缺氧時(shí)，起初呼吸加快，繼而出現(xiàn)原發(fā)性暫停。在此階段，觸覺刺激能使新生兒重新誘發(fā)自主呼吸。如果窒息持續(xù)存在，繼而出現(xiàn)繼發(fā)性呼吸暫停。心率繼續(xù)下降，血壓下降。在此階段，新生兒對刺激喪失反響，必須給予人工呼吸才能復(fù)蘇。Apgar評分對表達(dá)新生兒總體狀況和復(fù)蘇效果是很有幫助的，但是它并不用于決定是否需要或知道復(fù)蘇的步驟。需要復(fù)蘇的早產(chǎn)兒比足月兒更危險(xiǎn)，原因有早產(chǎn)兒肺部缺乏肺泡外表活性物質(zhì)；早產(chǎn)兒更容易喪失熱量；早產(chǎn)兒出生時(shí)更容易受到感染；新生兒復(fù)蘇中最重要的和最有效的措施就是提供通氣讓氧氣進(jìn)入的肺腑?！惨弧?、復(fù)蘇的最初步驟要點(diǎn)5秒內(nèi)完成最初評價(jià)，確定是否需要常規(guī)或一定程度的復(fù)蘇： 羊水清？ 新生兒有呼吸或哭聲？ 肌張力好？ 膚色紅潤？ 足月妊娠？如任何一個(gè)問題的答案是“否〞，開始復(fù)蘇。。如羊水內(nèi)有胎糞，所有新生兒應(yīng)在肩部娩出以前從口咽吸出胎糞。如有胎糞，且新生兒無活力，在執(zhí)行其他復(fù)蘇步驟之前，吸引新生兒氣管。如新生兒有活力，只要吸引口咽和鼻腔，根據(jù)需要繼續(xù)復(fù)蘇?！坝谢盍Θ暤亩x是新生兒有強(qiáng)有力的呼吸，肌張力好，心率>100次/分。擺正新生兒呈“吸氣〞體位，使其呼吸道保持開放狀態(tài)。適宜的觸覺刺激方法有：拍打或彈足底輕柔摩擦新生兒的背部對呼吸暫停的新生兒繼續(xù)使用觸覺刺激是浪費(fèi)時(shí)間。對持續(xù)的呼吸暫停，應(yīng)及時(shí)開始提供正壓人工呼吸。常壓給氧適用于中心性青紫。通過數(shù)新生兒6秒內(nèi)的心跳數(shù)，再乘以10，確定新生兒的心率?！捕硰?fù)蘇氣囊和面罩的適用要點(diǎn)肺部人工通氣是窒息新生兒心肺復(fù)蘇最重要和最有效的步驟。需要正壓人工呼吸的指征是：呼吸暫停/喘息有呼吸但心率<100次/分常壓給氧下持續(xù)中心性紫紺自動充氣式氣囊無儲氧器時(shí)只能送40%的氧氣，接上儲氧器后能提供90-100%的氧氣，而復(fù)蘇新生兒需要高濃度的氧氣。氣囊面罩人工呼吸時(shí)，如無胸廓擴(kuò)張，需要采取的正確動作：調(diào)整面罩位置，輕輕向下加壓罩緊；重新擺正體位；檢查是否有分泌物，吸出口鼻分泌物；增大通氣壓力；重新檢查或換一個(gè)復(fù)蘇氣囊；各種努力都無效時(shí)給新生兒氣管插管。氣囊面罩人工呼吸時(shí)，新生兒的情況好轉(zhuǎn)表現(xiàn)在：心率加快；膚色轉(zhuǎn)紅潤；自主呼吸?！踩?、胸外按壓要點(diǎn)指征：30秒有效人工呼吸后心率持續(xù)<60次/分。部位：胸骨下段1/3，避開劍突。深度：胸廓前后徑1/3：頻率：每分鐘90次按壓和30次人工呼吸。30秒胸外按壓和人工呼吸后測心率。如心率是>60次/分，那么停止按壓，以40次/分呼吸頻率繼續(xù)人工呼吸。>100次/分，如新生兒開始自主呼吸，那么停止按壓，慢慢撤除人工呼吸。<60次/分，考慮使用腎上腺素?！菜摹?、氣管插管要點(diǎn)氣管插管指征有5點(diǎn):羊水胎糞污染且嬰兒有抑制；氣囊面罩通氣效果不佳；需要胸外按壓；需要注入腎上腺素；特殊指征：早產(chǎn)兒注入外表活性物質(zhì)，膈疝等。氣管插管應(yīng)在20秒內(nèi)完成，步驟如下：穩(wěn)住新生兒的頭部呈“鼻吸氣〞體位，整個(gè)過程中應(yīng)常壓給氧。喉鏡應(yīng)沿著舌面右側(cè)滑入，將舌推至口腔左側(cè)，推進(jìn)鏡片直至尖端超過舌根。輕輕抬起鏡片，是將整個(gè)鏡片平行抬起而非鏡片尖端。尋找解剖標(biāo)志-倒“V〞的聲帶和聲門。必要時(shí)吸出分泌物改善視野。插入氣管導(dǎo)管到口腔右側(cè)，如聲門關(guān)閉等待其開放。插入氣管導(dǎo)管直到聲帶線到達(dá)聲門水平。退出喉鏡時(shí)，右手食指將導(dǎo)管固定在患兒上唇，如有金屬芯應(yīng)從管中退出。氣管導(dǎo)管正確插入氣管中央的指征:每次呼吸胸廓都有明顯的上抬，無胃部擴(kuò)張雙肺聽診都有呼吸并且對稱，胃部無或有較小的聲音吸氣時(shí)，氣管導(dǎo)管內(nèi)壁有霧氣CO2檢測儀端-唇距離：新生兒體重Kg數(shù)加6最初復(fù)蘇后如導(dǎo)管需保存照胸部X片確定導(dǎo)管位置是否仍正確〔五〕藥物使用要點(diǎn)在30秒正壓人工呼吸和又30秒胸外按壓配合人工呼吸后，心率仍<60次/分，就需要使用心臟興奮劑腎上腺素。腎上腺素用法濃度：1:10，000途徑：經(jīng)氣管導(dǎo)管或靜脈注射準(zhǔn)備：1ml注射器1:10,000溶液的正確劑量注射速度：迅速-盡可能快擴(kuò)容劑的用藥指征：新生兒對復(fù)蘇反響不良有失血的依據(jù)(盡管已做了復(fù)蘇努力，但新生兒仍膚色蒼白，脈搏微弱，心率持續(xù)高或低，循環(huán)狀況無改善〕生理鹽水用法劑量：10ml/kg途徑：臍靜脈注射準(zhǔn)備：正確容量注入大注射器注射速度：5-10min以上碳酸氫鈉的用法指征疑心或由血液分析證實(shí)有嚴(yán)重的代謝性酸中毒在肺部得到充分通氣后，才能注射碳酸氫鈉碳酸氫鈉腐蝕性很強(qiáng)，不應(yīng)經(jīng)氣管導(dǎo)管給藥碳酸氫鈉用法溶液：4.2%〔0.5mmol/ml〕劑量：2mmol/kg〔4ml/kg4.2%的溶液