業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)PICC吳彩玉課件

PICC的日常維護(hù)吳彩玉PICC：PerpherallyInsertedCentralCatheter外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管

定義：由外周靜脈（貴要靜脈，肘正中靜脈，頭靜脈）穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管。用于為患者提供中期至長期的靜脈輸液治療（7天至1年）什么是PICC？PICC的特點導(dǎo)管材料為硅膠，柔軟，彈性好。是一條放射顯影的導(dǎo)管。使用時，可通過放射影像學(xué)確認(rèn)導(dǎo)管的走向及其尖端的位置。導(dǎo)管總長度通常為65厘米，可根據(jù)個體及治療需要預(yù)先進(jìn)行裁減。導(dǎo)管上以厘米做的刻度標(biāo)記使得修剪導(dǎo)管時既準(zhǔn)確又容易。PICC的適應(yīng)癥胃腸外營養(yǎng)（TPN）多療程化療刺激外周靜脈的藥物長期靜脈輸液的病人缺乏外周靜脈通道早產(chǎn)兒(極低體重兒<1.5kg)家庭靜脈治療PICC的禁忌癥PICC與CVC的比較

PICC外周穿刺穿刺危險小穿刺成功率高外周留置感染率低(<3%)留置時間長(數(shù)月至壹年)長期靜脈輸液如何保護(hù)病人的外周血管選擇適合的血管通道器材物品準(zhǔn)備PICC穿刺包2副手套肝素帽/正壓接頭稀釋肝素液生理鹽水2副10CC注射器皮膚消毒劑方巾2塊,孔巾一塊紗布若干無菌透明敷貼膠帶PICC穿刺包內(nèi)物品防針刺傷型可撕裂導(dǎo)入鞘硅膠導(dǎo)管(導(dǎo)絲)止血帶紙尺專利導(dǎo)管切割器操作手冊病人信息卡PICC操作程序1、洗手、戴口罩2、查對、配藥3、三查七對4、排氣5、向病人或家屬解釋PICC操作程序6、選擇合適的血管—兩手對照7、協(xié)助病人擺好穿刺體位病人平臥，穿刺側(cè)手臂外展90度，測量雙臂圍8、確定穿刺點—肘窩上、下兩橫指處9、上腔靜脈測量法：從預(yù)穿刺點沿靜脈走向到右胸鎖關(guān)節(jié)反折再向下至第三肋間隙

鎖骨下靜脈測量法：從預(yù)穿刺點沿靜脈走向到胸骨切跡，再減去2cm測量上臂圍1、上臂中間量周長2、兩手測量并記錄數(shù)據(jù)3、定期測量留置手臂周長4、>2cm考慮血栓或靜脈炎的出現(xiàn)PICC操作程序10、開包，放入肝素帽/接頭11、戴手套12、抽生理鹽水、稀釋的肝素液13、鋪巾于手臂下、消毒穿刺點酒精棉棒3次，范圍10*10CM

再以碘酊棉棒3次消毒范圍。14.更換手套PICC操作程序

16、用生理鹽水沖管后，撤導(dǎo)絲致所量血管長度減1cm處，剪去多余導(dǎo)管15、鋪洞巾PICC操作程序17、扎止血帶（助手）18、取出穿刺針，握住回血腔兩側(cè)去除針帽，轉(zhuǎn)動針芯19、穿刺：以15-30度的角度進(jìn)行穿刺，見回血后，即減低角度再進(jìn)針0.5CM，固定針芯，送外套管、PICC操作程序20、當(dāng)導(dǎo)管送至‘0’點位置后，抽回血，用生理鹽水沖管21、撤導(dǎo)絲、撤孔巾PICC操作程序--固定1234PICC操作程序22、接上肝素帽，正壓封管23、x光照片，作定位檢查導(dǎo)管異位過深PICC的日常維護(hù)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。避免置管側(cè)肢體的劇烈活動，患者躁動時適當(dāng)給予固定。避免穿刺部位的清洗，以免潮濕，發(fā)生感染。同時輸入兩種藥物時可用三通連接PICC導(dǎo)管。不能用于高壓注射泵推注造影劑。觀察流速，如有下降，要及時查明原因給予處理。拔管后做導(dǎo)管尖端培養(yǎng)。每日治療前，測量臂圍，固定位置。觀察穿刺點及周圍皮膚有無紅腫、分泌物及硬結(jié)觀察導(dǎo)管置管位置操作后記錄觀察及操作內(nèi)容。觀察PICC的日常維護(hù)

換藥+封管敷料的更換頻率：2次/周敷料松動或潮濕時隨時更換方法：自下向上拆除原有敷料檢查穿刺點有無紅腫、滲出碘伏三遍、面積10X10cm更換敷料的原則敷料更換的技巧導(dǎo)管露出體外部分S形固定可有效防止導(dǎo)管移動貼膜粘貼到圓盤一半，將所有體外部分導(dǎo)管置于貼膜保護(hù)下消毒過程要嚴(yán)格無菌操作勿將膠布直接貼到導(dǎo)管上沖管與封管目的：保持導(dǎo)管通暢,減少藥物之間的配伍微粒,控制血液回流S---生理鹽水A---藥物注射S---生理鹽水H---肝素鹽水輸液,輸血,TPN前后均應(yīng)沖管.連續(xù)輸液12小時,沖管一次使用10ml以上注射器警告

無論沖管或給藥沖管與封管方法：正壓脈沖式?jīng)_管（推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強沖管效果）沖管：生理鹽水10-20ml/次封管：肝素鹽水成人100u/ml，1-2ml/次，Q12H為什么選擇10毫升以上注射器?注射器壓力(psi)1ml 150-1803ml 1205ml 9010ml 60選擇10以上毫升注射器絕不應(yīng)用力推注任何藥液更換肝素帽每周更換一次可能發(fā)生損壞時有殘余血液時取下肝素帽后及時更換尿激酶溶栓的方法用物準(zhǔn)備0.9%NS100ml20ml注射器1支

5ml注射器1支三通1個尿激酶濃度：10萬單位的尿激酶加20ml生理鹽水(5000u/ml)尿激酶溶栓的方法方法PICC接口連接三通管，直的一端連接稀釋的尿激酶5ml注射器且關(guān)閉，另一端連接空20ml注射器，回抽后關(guān)閉。開放直的三通，稀釋的尿激酶進(jìn)入導(dǎo)管，關(guān)閉。30分鐘后，將空的20ml注射器抽回，若見回血，導(dǎo)管再通成功；若無回血，再反復(fù)一次。溶栓方法示意圖--1正確連接注射器和三通溶栓方法示意圖-220ml注射器回抽溶栓方法示意圖-3尿激酶負(fù)壓吸入溶栓方法示意圖-430分鐘后回抽20ml注射器溶栓方法示意圖-5再通后連接輸液溶栓治療的觀察注意有無繼發(fā)出血癥狀皮膚黏膜的出血注射部位的青紫血腫定期監(jiān)測出凝血時間和纖維蛋白原密切觀察生命體征、神志、瞳孔、頭疼、頭暈等癥狀拔管指征導(dǎo)管的留置時間應(yīng)由醫(yī)生決定，在沒有出現(xiàn)并發(fā)癥時，PICC導(dǎo)管可一直用做靜脈輸液治療；體重長至理想指標(biāo)；停止一切靜脈治療者；家長放棄治療者；導(dǎo)管異位；導(dǎo)管斷裂；誤入動脈、機械性靜脈炎處理無好轉(zhuǎn)者、化學(xué)性靜脈炎、導(dǎo)管堵塞無法