子宮全切及盆腔淋巴清掃術(shù)后護(hù)理查房

子宮全切及盆腔淋巴清掃術(shù)后護(hù)理查房姓名：李四床號：13床年齡：50歲婚姻：已婚職業(yè)：個體民族：漢族供史者：患者本人入院時間：2019年09月09日08時50分主訴：月經(jīng)紊亂半年余，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜樣腺癌10天。個人簡介病史介紹

既往史：既往有“支氣管哮喘”病史，間斷服用沙美特羅1次/日，沙丁胺醇吸入prn。2002年有剖宮產(chǎn)術(shù)史。有高血壓1級病史，未服藥。自訴2018年4月份行HPV及TCT結(jié)果正常（未見單）。無“冠心病、糖尿病、肝硬化、慢性腎臟病”等慢性疾病病史},{否認(rèn)有“肝病、肺結(jié)核、傷寒、艾滋病”等其他傳染病病史},患者自訴無藥物過敏史,無外傷史，無食物過敏史,無輸血史。。月經(jīng)史：患者平素月經(jīng)規(guī)則，月經(jīng)周期26-30天，經(jīng)期7天，中等，有痛經(jīng)史，末次月經(jīng)不詳。孕產(chǎn)史：孕4產(chǎn)1，剖宮產(chǎn)1次，1兒，已上環(huán)，家人體健。家族史：否認(rèn)遺傳病。生命體征：T:36.3℃

P：78次/分BP:147/89mmhgR：20次/分病史介紹

現(xiàn)病史：患者平素月經(jīng)規(guī)則，患者自半年前起無明顯誘因出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，表現(xiàn)為經(jīng)期延長10-15天，未行特殊處理。于7月12日因經(jīng)期延長在我院門診行分段診刮術(shù)，術(shù)后病理結(jié)果異常而行免疫組化檢查，于7月16日收到免疫組化結(jié)果為：（宮腔）子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生，部分腺體伴非典型增生。于8月28日再次因月經(jīng)不規(guī)則在我院行宮腔鏡檢查，術(shù)中見宮腔有異常突出物，行診刮術(shù)，于8月30日收到病檢結(jié)果為（宮腔）考慮：子宮內(nèi)膜樣腺癌，建議做免疫組化協(xié)助診斷。于9月4日免疫組化結(jié)果為：（宮腔）子宮內(nèi)膜樣腺癌（2級）?；颊咭筮M(jìn)一步診治，于9月9日入院，門診擬“子宮內(nèi)膜樣腺癌”收入我科。入院診斷為1.子宮內(nèi)膜樣腺癌I期（中分化）2.陰道炎3.瘢痕子宮4.高血壓1級5.支氣管哮喘，完善術(shù)前準(zhǔn)備后于9月12日在全麻下行經(jīng)腹行子宮全切術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+腹主動脈旁淋巴結(jié)活檢術(shù)+盆腔粘連松解術(shù)+陰道引流術(shù)，術(shù)程順利。病史介紹

謝謝

9月14日患者于04:00分自訴有腹部絞痛，出冷汗，不能忍受等癥狀立即予以0.9%氯化鈉注射液250ml+鹽酸消旋山莨菪堿注射液10mg靜脈滴注，30分鐘后患者出現(xiàn)面色潮紅，胸悶。立即予以停藥，報告值班醫(yī)師，立即予以5%葡萄糖注射液100ml+注射用氨溴索30mg靜脈滴注，對癥處理后癥狀有所緩解，因腹脹、肛門有便意，于05:00分予以開塞露40ml，塞肛門通氣好轉(zhuǎn)，于06:00輸液順畢，患者于06:00左右自訴有患者自訴有胸悶、氣急、出冷汗不適等，自行服用沙丁胺醇及沙美特羅噴霧劑對癥治療，無明顯改善，立即報告值班醫(yī)師,于06：36分遵醫(yī)囑立即予以5%葡萄糖注射液250ml+二羥丙茶堿注射液0.25g靜脈滴注及穩(wěn)心顆粒5g口服，予以心電監(jiān)護(hù)、吸氧等對癥處理,遵醫(yī)囑下病重,二級改一級護(hù)理。患者于06:50分自訴已肛門排氣已解大便，于07：08分予以霧化吸入，完善相關(guān)輔助檢查。9月14日8點患者自訴仍氣促、胸悶，08:15分遵醫(yī)囑予以凝血五項、血氣分析組合、心肌酶譜組合等檢驗檢查，08:51分遵醫(yī)囑予以復(fù)查電解質(zhì)4項檢驗檢查，10:10分患者自訴仍有氣促、胸悶，遵醫(yī)囑予以0.9%氯化鈉注射液20ml+去乙酰毛花苷注射液0.2mg緩慢靜脈注射，10:30分患者自訴氣促、胸悶情況好轉(zhuǎn)，患者精神差，于11：49分遵醫(yī)囑予以地西泮片5mg口服，15：30分患者面色潮紅，予以測體溫：37.9℃，予以物理降溫后晚間體溫降至37.2-37.3℃，其他生命體征正常。15日8：22分停病重，一級改二級護(hù)理，拔除尿管及陰道引流管，患者于9月12日至16日體溫維持在36.5-37.9℃，反復(fù)低熱，于16日23點體溫恢復(fù)正常。目前生命體征平穩(wěn)。病史介紹

輔助檢查8月30日（南昌高新達(dá)安醫(yī)學(xué)檢驗）病理：(宮腔）考慮：子宮內(nèi)膜樣腺癌，建議做免疫組化協(xié)助診斷9月4日（南昌高新達(dá)安醫(yī)學(xué)檢驗）免疫組化結(jié)果為：119017166B免疫組化結(jié)果為：CK8/18、Vimentin、MLH1、MSH2、MSH6、PMS2均（+），Ki67（60%+），P53（75%+）。9月6日盆腔MRI平掃+增強(qiáng)（市婦保）示：1.后壁富血供占位伴局部粘膜及肌層受侵，請結(jié)合臨床及定期復(fù)查；2.宮頸部多發(fā)納氏囊腫；3.雙側(cè)腹股溝區(qū)多發(fā)小淋巴結(jié)可見。輔助檢查09-09焦慮、恐懼：與擔(dān)心手術(shù)是否順利及術(shù)后恢復(fù)有關(guān)。09-09睡眠型態(tài)紊亂：與與焦慮或恐懼有關(guān)09-09有受傷的風(fēng)險：與患者本身疾病有關(guān)。09-09知識缺乏：缺乏疾病發(fā)生、發(fā)展、治療及護(hù)理知識。09-09有感染的風(fēng)險：與患者患有陰道炎有關(guān)。

術(shù)前護(hù)理診斷

09-09焦慮、恐懼：與擔(dān)心手術(shù)是否順利及術(shù)后恢復(fù)有關(guān)。護(hù)理措施：1.熱情主動接待患者，詳細(xì)介紹病室環(huán)境，減輕因陌生環(huán)境帶來的不安情緒，緩解病人焦慮情緒。2.與病友聊天，緩解病人情緒。3.培養(yǎng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，樹立信心。4.介紹手術(shù)恢復(fù)病例，增強(qiáng)患者的治療信心。評估效果：09-12患者焦慮、恐懼有所緩解。術(shù)前護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理措施09-09睡眠型態(tài)紊亂：與與焦慮或恐懼有關(guān)護(hù)理措施：1.保持睡眠環(huán)境安靜，避免大聲喧嘩。2.在病人睡眠時間關(guān)閉門窗、拉上窗簾，夜間睡眠時使用壁燈。3.保持病室內(nèi)溫度舒適，蓋被適宜。4.盡量滿足病人以前的入睡習(xí)慣和入睡方式。5.有計劃地安排好護(hù)理活動，盡量減少對病人睡眠的干擾。6.遵醫(yī)囑予以地西泮2.5mg睡前口服。評估效果：09-11患者睡眠狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)。術(shù)前護(hù)理措施09-09有受傷的風(fēng)險：與患者本身疾病有關(guān)。護(hù)理措施：1.向病人詳細(xì)介紹醫(yī)院、病房、病室及周圍環(huán)境，以及如何使用傳呼系統(tǒng)。2.教給病人及家屬有關(guān)避免外傷的防護(hù)知識。3.將病人的常用物品置于易拿取的地方。4.保持病室周圍環(huán)境光線充足、寬敞、無障礙物。5.給病人加床檔、防止墜床。6.遵醫(yī)囑一天測兩次血壓，如有異常，立即報告醫(yī)生。評估效果：09-11患者生命體征平穩(wěn)，血壓維持在140/90mmHg?；颊呶词軅?。術(shù)前護(hù)理措施09-09知識缺乏：缺乏疾病發(fā)生、發(fā)展、治療及護(hù)理知識。護(hù)理措施：1.根據(jù)患者的顧慮給予解釋或教育。2.指導(dǎo)有關(guān)術(shù)后出血的癥狀，如出血量較多，色鮮紅須立即告知醫(yī)護(hù)人員3.進(jìn)行飲食指導(dǎo)，患者宜清淡、易消化的高蛋白、高維生素飲食。評估效果：09-11患者對于病情有所了解。術(shù)前護(hù)理措施09-09有感染的風(fēng)險：與患者患有陰道炎有關(guān)。護(hù)理措施：1.遵醫(yī)囑予以一天兩次陰道沖洗，甲硝唑泡騰片2片塞陰一日兩次，保婦康凝膠1支塞陰每晚一次。2.囑其注意個人衛(wèi)生及休息。術(shù)后護(hù)理措施1.09-12低效性呼吸型態(tài)：與患者本身疾病有關(guān)。（哮喘）2.09-12清理呼吸道低效：與麻醉方式及無力咳嗽有關(guān)3.09-12有管道脫落的危險：與留置導(dǎo)尿管、陰道引流管及靜脈輸液管有關(guān)4.09-12疼痛：與術(shù)后切口疼痛有關(guān)5.09-12活動無耐力：與術(shù)后臥床、營養(yǎng)失調(diào)有關(guān)。6.09-12有外傷的危險：與術(shù)后頭暈、疲乏、無力有關(guān)。7.09-12有感染的危險：與術(shù)后切口感染，各種侵入性操作有關(guān)8.09-12營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量9.09-12有皮膚完整性受損的危險：與術(shù)后臥床有關(guān)10.09-12體溫升高：于術(shù)后吸收熱有關(guān)。11.09-12潛在并發(fā)癥：與腹脹、出血、下肢靜脈血栓、尿潴留有關(guān)12.09-12舒適度的改變：與術(shù)后陰道引流管、尿管、吸氧管刺激有關(guān)13.09-14恐懼：與胸悶氣促、呼吸困難有關(guān)。術(shù)后護(hù)理措施1.09-12低效性呼吸型態(tài)：與患者本身疾病有關(guān)。（哮喘）護(hù)理措施：1．為病人調(diào)整舒適的坐位或半坐位，鼓勵病人緩慢的深呼吸。?????2．協(xié)助病人排痰，指導(dǎo)病人咳嗽時坐起，身體前傾，給病人拍背鼓勵其將痰咳出。痰液粘稠時多飲水。3．遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧。4．按醫(yī)囑予以5%葡萄糖250ml+二羥丙茶堿注射液0.25g靜脈點滴平喘。?5．哮喘發(fā)作時陪伴病人身邊，解釋病情，消除緊張情緒。遵醫(yī)囑予以地西泮5mg口服。6．哮喘發(fā)作時指導(dǎo)病人勿講話及進(jìn)食，緩解時給予營養(yǎng)豐富、高維生素的清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多吃水果和蔬菜，多飲水。

評估效果：09-15患者呼吸困難狀況好轉(zhuǎn)。術(shù)后護(hù)理措施2.09-12清理呼吸道低效：與麻醉方式及無力咳嗽有關(guān)護(hù)理措施：1、教給病人有效咳嗽的方法，具體方法是讓病人盡量取坐位或半坐位，先進(jìn)行幾次深呼吸，然后再深吸氣后，用力進(jìn)行兩次短促的咳嗽，將痰從深部咳出。2、對于咳嗽時疼痛的患者，護(hù)士可用雙手或教給病人用枕頭捂住疼痛部位3、遵醫(yī)囑給予霧化吸入，遵醫(yī)囑使用抗生素和化痰的藥物。4、床旁備好負(fù)壓吸引器，處于功能狀態(tài)，以備吸痰。評估效果：09-16患者能夠自主咳嗽。術(shù)后護(hù)理措施3.09-12有管道脫落的危險：與留置導(dǎo)尿管、陰道引流管及靜脈輸液管有關(guān)護(hù)理措施：1.留置導(dǎo)尿管、陰道引流管及靜脈輸液管妥善固定，指導(dǎo)患者翻身時注意管道有無牽拉滑脫。2.懸掛防管道脫落標(biāo)識，按時巡視，保持管道通暢。3.加強(qiáng)床前交接班，注意管道通暢固定。評估效果：09-15插管期間未發(fā)生導(dǎo)管脫落。術(shù)后護(hù)理措施4.09-12疼痛：與術(shù)后切口疼痛有關(guān)護(hù)理措施：1.采取各種措施轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力，如聽音樂。2.指導(dǎo)患者翻動和咳嗽時，用手輕捂手術(shù)切口緩解疼痛。3.遵醫(yī)囑予以雙氯芬酸鈉栓50mg塞肛。評估效果：09-13患者疼痛緩解。術(shù)后護(hù)理措施5.09-12活動無耐力：與術(shù)后臥床、營養(yǎng)失調(diào)有關(guān)。護(hù)理措施：1、將常用物品放在易拿到的地方。2、協(xié)助患者生活或活動。3、指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢運動，遵醫(yī)囑予以氣壓治療Bid，預(yù)防深靜脈血栓。4、下床活動應(yīng)循序漸進(jìn)，根據(jù)患者耐力決定。評估效果：09-17患者能獨立進(jìn)行日常活動。術(shù)后護(hù)理措施6.09-12有外傷的危險：與術(shù)后頭暈、疲乏、無力有關(guān)護(hù)理措施：1、創(chuàng)造安全安靜的環(huán)境，床頭警示標(biāo)牌，予床攔保護(hù)，加強(qiáng)床邊看護(hù)。2、下床活動時宜緩慢動作。3、遵醫(yī)囑予以地西泮助眠。4、嚴(yán)格交接班、加強(qiáng)巡視病房。評估效果：09-17患者未發(fā)生外傷。術(shù)后護(hù)理措施7.09-12有感染的危險：與術(shù)后切口感染，各種侵入性操作有關(guān)護(hù)理措施：1.監(jiān)測生命體征變化，遵醫(yī)囑使用抗生素.2.導(dǎo)尿管、陰道引流管固定在位，翻身時注意尿管、陰道引流管有無牽拉滑落，嚴(yán)格無菌操作，每天更換集尿袋、引流袋，會陰護(hù)理一天兩次，引流管低于膀胱處避免反流。3.嚴(yán)密觀察切口滲血滲液情況，保持敷料干燥。4.保持口腔清潔，協(xié)助患者漱口。評估效果：09-17患者未發(fā)生感染。術(shù)后護(hù)理措施8.09-12營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量護(hù)理措施：1、必要時鼓勵病人少量多餐。2、盡量選擇適合病人口味的食物。3、為病人提供潔凈、清新的進(jìn)餐環(huán)境，4、協(xié)助病人坐起，身體虛弱者可抬高床頭取半坐位。5、對因惡心而厭食的患者應(yīng)為其準(zhǔn)備偏涼的飲食。6、通過靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，維持機(jī)體需求量。7、循序漸進(jìn)由流質(zhì)慢慢過渡進(jìn)食易消化、高熱量、易吸收的食物。評估效果：09-17患者未發(fā)生營養(yǎng)失調(diào)。術(shù)后護(hù)理措施9.09-12有皮膚完整性受損的危險：與術(shù)后臥床有關(guān)護(hù)理措施：1、每1-2小時翻身一次、減壓，使用壓瘡防治氣墊床。2、保持床鋪平整、清潔，同時保持患者的皮膚清潔和干燥，及時更換衣物。3、增加營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、含維生素的流質(zhì)飲食。5、給病人修剪指甲，切勿抓撓皮膚。6、每班做好病人皮膚情況交接班，及時處理。評估效果：09-17患者在住院期間未發(fā)生皮膚破損。術(shù)后護(hù)理措施10.09-12體溫升高：于術(shù)后吸收熱、感染有關(guān)。護(hù)理措施：1.臥床休息。2.定時測量并記錄體溫。3.保持室內(nèi)通風(fēng)。4.給予清淡、易消化的高熱量、高蛋白、豐富維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。5.鼓勵患者多飲水或飲料。6.出汗后及時更換衣服，避免影響機(jī)體散熱。7.衣服和蓋被要適中，避免影響機(jī)體散熱。8.遵醫(yī)囑予以抗生素。評估效果：09-17患者體溫恢復(fù)正常。術(shù)后護(hù)理措施11.09-12潛在并發(fā)癥：與腹脹、出血、下肢靜脈血栓、尿潴留有關(guān)護(hù)理措施：1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。2、按醫(yī)囑予以抗菌素、止血藥物。3、鼓勵與協(xié)助患者下床活動，少食多餐。4、遵醫(yī)囑予以會陰護(hù)理、氣壓治療、紅外線治療Bid。5、每天更換尿袋，做好尿道口護(hù)理，保持會陰清潔。6、拔除