新生兒驚厥的評(píng)估與處理

新生兒驚厥的評(píng)估與處理涉縣醫(yī)院新生兒科韓星月2019.06.04目錄四、驚厥預(yù)防。三、護(hù)理管理。一、病理病因。二、臨床表現(xiàn)。病理病因

新生兒驚厥：為新生兒時(shí)期一種較為常見的癥狀。是指一次性有始有終的腦細(xì)胞群異常過度放電，導(dǎo)致突然而短暫的腦功能障礙。表現(xiàn)為發(fā)作性的、異常的、反復(fù)的、刻板的動(dòng)作或行為。新生兒驚厥—病理病因新生兒驚厥發(fā)病率約為1.5-14／1000活產(chǎn)兒；出生體重<1500g，新生兒驚厥發(fā)生率為25％。住院足月新生兒發(fā)生率為4.5％-14.5％，早產(chǎn)兒驚厥發(fā)生率為8.6％-27.4％。

80%新生兒驚厥發(fā)生在生后１~２天至生后１周驚厥發(fā)病率—病理病因

驚厥是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)元過度同步去極化引起神經(jīng)系統(tǒng)功能陣發(fā)性改變。除潛在疾病引起的驚厥外，所有驚厥都是由細(xì)胞內(nèi)能量轉(zhuǎn)移引起的。這種能量轉(zhuǎn)移是由于ATP依賴性鈉鉀(Na+-K+)泵功能障礙所引起，可使抑制性和興奮性神經(jīng)遞質(zhì)失衡。驚厥的病理—病理病因

新生兒驚厥的原因可能是缺氧缺血性腦病導(dǎo)致，腦膜炎、腦炎、腦膿腫、敗血癥、破傷風(fēng)等，以化膿性腦膜炎和敗血癥也會(huì)出現(xiàn)驚厥的癥狀。藥物過量或中毒也會(huì)造成驚厥。此現(xiàn)象也可能是家族性良性驚厥。新生兒驚厥的病因—病理病因新生兒驚厥的病因—缺氧缺血性腦?。赫俭@厥病因的60%—70%，驚厥多見于生后24小時(shí)內(nèi)；缺氧性及產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血：驚厥多見于生后2—3天；腦梗塞：多為大腦中動(dòng)脈梗塞、驚厥多見于生后1—4天。1、顱內(nèi)疾?。翰±聿∫蛐律鷥后@厥的病因—多見于腦膜炎、腦炎、腦膿腫、敗血癥、破傷風(fēng)等，以化膿性腦膜炎和敗血癥為多。宮內(nèi)感染的寶寶，驚厥見于生后3天內(nèi)，生后感染的則多見于出生后1周后。新生兒高熱驚厥罕見。2、感染：病理病因新生兒驚厥的病因—低血糖：多發(fā)生于生后3天內(nèi)，微小發(fā)作或陣攣性發(fā)作。低血鈣：血鈣<1.8mmol/L(7.0mg/dl)，游離鈣<0.9mmol/L(3.5mg/dl)。微小發(fā)作或多灶性陣攣性發(fā)作，發(fā)生于生后1—3天的早發(fā)型及生后1—2周的遲發(fā)型。3、代謝異常：病理病因新生兒驚厥的病因—低鎂血癥：血清鎂低于0.6mmol／L(1.5mg／d1)可引起驚厥，常伴有低血鈣和甲狀旁腺功能低下。高血糖：當(dāng)血糖大于14mmol／L(250mg／dl)，并持續(xù)時(shí)間較長時(shí)，出現(xiàn)驚厥。低血鈉和高血鈉：當(dāng)血鈉低于120mmol／L時(shí)，可出現(xiàn)呼吸暫停、嗜睡、驚厥、甚至昏迷。血鈉高于150mmol／L，出現(xiàn)肌張力增高、震顫、驚厥。先天代謝缺陷：氨基酸、有機(jī)酸、脂類、糖類、維生素等代謝缺陷。3、代謝異常：病理病因新生兒驚厥的病因—藥物過量或中毒：如興奮劑、氨茶堿、有機(jī)磷等。撤藥綜合癥：孕母用麻醉藥，苯巴比妥類藥物，能透過胎盤進(jìn)入胎兒，分娩后藥物供應(yīng)突然中斷，常于生后6小時(shí)內(nèi)發(fā)生驚厥，24—48小時(shí)恢復(fù)正常。4、藥物：病理病因新生兒驚厥的病因—5、先天性中樞性神經(jīng)系統(tǒng)畸形：腦積水、腦發(fā)育不全、小頭畸形等。6、家族性良性驚厥：為自限性疾病，驚厥發(fā)生于生后3天以內(nèi)，發(fā)作頻繁但一般情況良好，87%于數(shù)周至數(shù)月后自愈，13%發(fā)展為癲癇。7、其他：包括紅細(xì)胞增多癥、半乳糖血癥、高血壓腦病等，或原因不明。目錄四、驚厥預(yù)防。三、護(hù)理管理。一、病理病因。二、臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)

新生兒腦與間腦和腦干連接的邊緣系統(tǒng)較為高級(jí)，則驚厥通常表現(xiàn)為口-頰-舌的運(yùn)動(dòng)（吸吮、咀嚼），眼球運(yùn)動(dòng)異?；蚝粑鼤和！Ｐ律鷥汉苌侔l(fā)生有節(jié)律的全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，源于新生兒傳導(dǎo)驚厥的皮層系統(tǒng)如突觸連接和髓鞘發(fā)育還不成熟。臨床表現(xiàn)—臨床表現(xiàn)新生兒驚厥發(fā)作分為4種類型：臨床表現(xiàn)—發(fā)作類型微小型陣攣型強(qiáng)直型肌陣攣型臨床表現(xiàn)微小發(fā)作：眼球短暫而固定的凝視、斜視、眼球震顫及轉(zhuǎn)動(dòng)、眨眼、瞳孔散大。面肌抽搐、咀嚼、吸吮、吞咽動(dòng)作，可伴流涎。異常肢體運(yùn)動(dòng)：下肢踏板樣或踏車樣動(dòng)作、上肢游泳樣或劃船樣動(dòng)作。短暫的發(fā)作性肌張力低下，面色蒼白眼球上翻。各種自主神經(jīng)功能紊亂癥狀：如血壓、呼吸、心率突然改變、呼吸暫停伴全身松軟。臨床表現(xiàn)—發(fā)作類型臨床表現(xiàn)陣攣發(fā)作：局灶性陣攣發(fā)作，意識(shí)未喪失。驚厥常起自一個(gè)肢體或一側(cè)面部，后擴(kuò)大到身體同側(cè)的其他部位。并不表示大腦皮層某個(gè)運(yùn)動(dòng)區(qū)功能異常，無定位意義。多見于代謝異常如低血糖、低血鈣、HIE或SAH足月兒多見，預(yù)后較好。臨床表現(xiàn)—發(fā)作類型臨床表現(xiàn)強(qiáng)直性發(fā)作：全身性強(qiáng)直發(fā)作：四肢強(qiáng)直性伸展，似去大腦強(qiáng)直；上肢屈曲，下肢伸展，似去皮層狀態(tài)。限局性強(qiáng)直性：維持肢體、軀干或頸部的一種不對(duì)稱的姿勢，如一肢體的伸直／屈曲，伴頭、眼轉(zhuǎn)動(dòng)。預(yù)示病情嚴(yán)重，有腦器質(zhì)性病變而非代謝紊亂引起；常伴呼吸暫停，EEG明顯異常。臨床表現(xiàn)—發(fā)作類型臨床表現(xiàn)肌陣攣發(fā)作：某一肢體或全身肌肉突然、快速的抽動(dòng)；類似嬰兒痙攣癥。新生兒期少見，常表明有彌漫性腦損傷，預(yù)后不良臨床表現(xiàn)—發(fā)作類型上述發(fā)作形式可單獨(dú)存在，或幾種發(fā)作同時(shí)存在。臨床表現(xiàn)短暫：10秒至1～2分新生兒驚厥持續(xù)狀態(tài)不少見，驚厥持續(xù)30分鐘以上，甚至在幾小時(shí)內(nèi)或幾天內(nèi)反復(fù)驚厥發(fā)作，伴有意識(shí)障礙。新生兒驚厥持續(xù)狀態(tài)臨床表現(xiàn)極不典型，往往臨床不易發(fā)現(xiàn)，而腦電圖呈持續(xù)的癲癇樣放電。

臨床表現(xiàn)—持續(xù)時(shí)間臨床表現(xiàn)1、姿勢的改變。正常的新生兒肢體常呈屈曲狀態(tài)，但又非過分曲屈，腕、膝、肘、踝等關(guān)節(jié)的角度一般不小于90°，打開包被四肢常有不規(guī)則的舞動(dòng)。如四肢各關(guān)節(jié)角度小于90°，說明肌張力增高，若四肢松軟、伸直，全身成大字形，說明肌張力低下。新生兒驚厥常常輕微，不易被認(rèn)識(shí)，不易與正常行為和生理現(xiàn)象區(qū)分，護(hù)理時(shí)注意觀察以下幾方面：臨床表現(xiàn)2、面色改變。新生兒出現(xiàn)嚴(yán)重驚厥時(shí)，常伴有短時(shí)間的面色發(fā)白或青紫，有時(shí)可同時(shí)伴有口吐白沫。這時(shí)一定要及時(shí)就醫(yī)，把握好最佳就醫(yī)時(shí)機(jī)。3、眼神的改變。新生兒驚厥時(shí)，大部分會(huì)伴有短時(shí)間的意識(shí)喪失，表現(xiàn)為失神、瞪眼或斜視等。總之，新生兒驚厥時(shí)除肢體或肌肉抽動(dòng)外，還會(huì)伴有神志、面色、肌張力等等的改變，不難識(shí)別。目錄四、驚厥預(yù)防。三、護(hù)理管理。一、病理病因。二、臨床表現(xiàn)。護(hù)理管理驚厥患兒的護(hù)理及管理1.急救護(hù)理(1)預(yù)防室息:驚厥發(fā)作時(shí)患兒有憋氣、呼吸暫停，應(yīng)立即將患兒平臥，降低床頭，頭偏向一則，以免口腔分泌物或嘔吐物流入氣管內(nèi)引起窒息。(2)鎮(zhèn)靜止驚:根據(jù)醫(yī)囑給予快速有效的鎮(zhèn)靜、抗驚厥物。①苯巴比妥鈉:是新生兒驚厥首選藥物(但新生兒破傷風(fēng)首選地西泮)本藥抗驚厥作用維持時(shí)間長，也有呼吸制及降低血壓等不良反應(yīng)。②地西洋:其作用發(fā)揮快(大多在1-2分鐘內(nèi)止驚)較安全。缺點(diǎn):作用時(shí)間短，過量可至呼吸抑制、血壓降低，需觀察患兒呼吸及血壓變化。因此靜脈推注此藥需緩慢注射。③10％水合氯醛;可由冒管給藥或灌腸，每次05mg/kg。護(hù)理管理驚厥患兒的護(hù)理及管理（3)驚厥發(fā)作時(shí)，加強(qiáng)看護(hù)，預(yù)防外傷。防止患兒撞跌頭部引起腦外傷，更不能隨意用手打患兒頭部?；純褐糜谟写矙n的小床上，防止墜床，將床上硬物移開。勿強(qiáng)力按壓或牽拉患兒抽搐肢體，避免骨折、脫日。必要時(shí)可專人看護(hù)，防止意外。(4)驚順發(fā)作時(shí)，禁忌飲食。待患兒驚厥停止、神志清醒后根據(jù)病情適當(dāng)給以流質(zhì)，必要時(shí)留置胃管。護(hù)理管理2.一般護(hù)理(1)新生兒病室溫度控制在24-26℃。濕度以55％-65％為宜，保持室內(nèi)空氣清新，每個(gè)月做空氣培養(yǎng)檢測，并好記錄。(2)保持環(huán)境安靜，避免強(qiáng)光，減少對(duì)患兒的刺激。刺激可使驚厥加劇或者時(shí)間延長，驚厥發(fā)作不可將患兒抱起或高聲呼叫。各項(xiàng)護(hù)理操作應(yīng)動(dòng)作輕柔，集中進(jìn)行。（3）保證靜脈通路暢通。護(hù)理管理3.對(duì)癥護(hù)理(1)保暖吸氧:治療護(hù)理中注意為患兒保溫，必要時(shí)可將患兒置遠(yuǎn)紅外床，待穩(wěn)定后置暖箱或小床。有呼吸困難及缺氧癥狀的患兒，根據(jù)醫(yī)屬，選擇合適的給氧方式，減輕腦損傷，如缺氧嚴(yán)重可考慮氣管插管及機(jī)械輔助通氣。(2)密切觀察病情變化，包括患兒的體溫，脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)及瞳孔變化，如發(fā)現(xiàn)異常;及時(shí)通知醫(yī)師做緊急搶教，預(yù)防腦水腫。(3)及時(shí)明確病因，給子針對(duì)性治療及護(hù)理。護(hù)理管理(1)根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)定時(shí)定量給藥，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整藥物劑量(2)匯意觀察藥效及藥物的副作用。4、用藥護(hù)理護(hù)理管理5.健康教育(1)向家長講解病情，緩解家長緊張情緒(2)加強(qiáng)看護(hù)，防止意外墜床。要注意營養(yǎng)，及時(shí)補(bǔ)鈣、維生素B和維生素B以及各種礦物質(zhì)，不能讓患兒饑餓以免發(fā)生低鈣和低血糖性驚厥(3)指導(dǎo)家長掌握預(yù)防驚版的措施及驚厥發(fā)作時(shí)的急救方法(4)告知按時(shí)服藥，不可隨便停藥或改變劑量（5)定期門診隨訪。目錄四、驚厥預(yù)防。三、護(hù)理管理。一、病理病因。二、臨床表現(xiàn)。驚厥預(yù)防新生兒驚厥對(duì)寶寶的健康有一定的影響，積極進(jìn)行預(yù)防，是保護(hù)孩子健康的有效措施。需加強(qiáng)護(hù)理，保持室內(nèi)空氣清新，注意加強(qiáng)營養(yǎng)，最好給寶寶母乳喂養(yǎng)，加強(qiáng)看護(hù)，不能隨意拍打?qū)殞氼^部。驚厥預(yù)防1、加強(qiáng)護(hù)理和小兒體格鍛煉。室內(nèi)要經(jīng)常開窗通風(fēng)，多讓小兒到室外活動(dòng)，使機(jī)體能適應(yīng)環(huán)境，減少感染性疾病的發(fā)生。2、要注意營養(yǎng)。小兒除了奶類飲食以外，還應(yīng)當(dāng)及時(shí)添加輔食，比如魚肝油、鈣片、維生素B1和維生素B6以及各種礦物質(zhì)，不能讓小兒饑餓，以免發(fā)生低鈣和低血糖性驚厥。3、要合理用藥，防止小兒誤服有毒的藥品。4、加強(qiáng)看