見習(xí)醫(yī)生進(jìn)入醫(yī)院崗前培訓(xùn)

見習(xí)生崗前培訓(xùn)醫(yī)務(wù)科2024年目錄一、臨床實(shí)習(xí)的重要性二、做一名優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)人員1遵守公民道德規(guī)范2遵守職業(yè)道德3遵守行業(yè)法律法規(guī)4遵守醫(yī)院管理制度5做老師喜歡的學(xué)生6做病人信賴的醫(yī)生學(xué)習(xí)對(duì)象從書本、標(biāo)本、模型轉(zhuǎn)變?yōu)椴∪?/p>

生命不能重新開始

人體零部件不易更換疾病與病人都處于動(dòng)態(tài)過程

病人不按照書本生病，

尚未開發(fā)出針對(duì)人體的“殺毒軟件”一、臨床實(shí)習(xí)的重要性：制度不信任:無(wú)獨(dú)立診療權(quán)利老師不信任:專業(yè)技術(shù)水平和溝通水平不夠病人不信任：無(wú)法保障病人的健康權(quán)益實(shí)習(xí)人員的尷尬：1遵守公民道德規(guī)范2遵守職業(yè)道德3遵守行業(yè)法律法規(guī)4遵守醫(yī)院管理制度5做老師喜歡的學(xué)生6做病人信賴的醫(yī)生二、做一名優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)人員：1遵守公民道德規(guī)范2遵守職業(yè)道德中國(guó)醫(yī)學(xué)生誓言健康所系、性命相托!當(dāng)我步入神圣醫(yī)學(xué)學(xué)府的時(shí)刻，謹(jǐn)莊嚴(yán)宣誓：

我志愿獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，熱愛祖國(guó)，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀(jì)，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。

我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)。救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生！

——國(guó)家教委高教司[1991]106號(hào)2遵守職業(yè)道德2遵守職業(yè)道德南丁格爾誓言余謹(jǐn)以至誠(chéng)，于上帝及會(huì)眾面前宣誓：

終身純潔，忠貞職守。

勿為有損之事，勿取服或故用有害之藥。

盡力提高護(hù)理之標(biāo)準(zhǔn)，慎守病人家務(wù)及秘密。 竭誠(chéng)協(xié)助醫(yī)生之診治，務(wù)謀病者之福利。

謹(jǐn)誓！3遵守行業(yè)法律法規(guī)1、中華人民共和國(guó)醫(yī)師法2、中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法（節(jié)選第七章【醫(yī)療損害責(zé)任】)3、中華人民共和國(guó)傳染病防治法4、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例5、中華人民共和國(guó)藥品管理法6、中華人民共和國(guó)藥品管理法（修訂)7、處方管理辦法8、醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(試行）9、中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法10、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定11、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例12、醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定13、手術(shù)安全核查制度14、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法15、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法醫(yī)療事故處理?xiàng)l例分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾，器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾，器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的。不屬于醫(yī)療事故的情況：1、在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果；2、在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；3、在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不能防范的不良后果；4、無(wú)過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的；5、因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；6、因不可抗力造成不良后果的。推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)1、違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；2、隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；3、偽造、篡改或者銷毀病歷資料。侵權(quán)責(zé)任法（2010年7月實(shí)施）免責(zé)條款

1、患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；2、醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；3、限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。《侵權(quán)責(zé)任法》第七章明確要求：1、第55條：未書面告知患者醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。2、未經(jīng)患者同意公開其病歷資料、造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任?！肚謾?quán)責(zé)任法》醫(yī)療部分共11條2020年5月1日，最高人民法院新修訂的《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》正式實(shí)施。刪除“舉證責(zé)任倒置”●●新《證據(jù)規(guī)定》最終刪除了“舉證責(zé)任倒置”的規(guī)定，醫(yī)療損害責(zé)任糾紛舉證責(zé)任規(guī)定的法律體系實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一。執(zhí)業(yè)醫(yī)師法

執(zhí)業(yè)醫(yī)師必須遵循的原則：1.醫(yī)師的執(zhí)業(yè)范圍必須在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍之內(nèi)。2.醫(yī)師不得隱匿、偽造或銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料。3.醫(yī)師不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無(wú)關(guān)的醫(yī)學(xué)證明文件。4.醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者及家屬介紹病情、診療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。5.醫(yī)師不得利用職務(wù)之便、索取非法收受患者財(cái)物。6.執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下開展工作。

新醫(yī)師法

2022年3月1日施行

嚴(yán)重違反醫(yī)師職業(yè)道德、醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范，造成惡劣社會(huì)影響的，由省級(jí)以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書或者責(zé)令停止非法執(zhí)業(yè)活動(dòng)，五年直至終身禁止從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)或者醫(yī)學(xué)臨床研究。4遵守醫(yī)院管理制度最現(xiàn)實(shí)的游戲規(guī)則??！最嚴(yán)重的后果是直接出局?。∫?、首診負(fù)責(zé)制度定義指患者的首位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）在一次就診過程結(jié)束前或由其他醫(yī)師接診前，負(fù)責(zé)該患者全程診療管理的制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和科室的首診責(zé)任參照醫(yī)師首診責(zé)任執(zhí)行?；疽?.明確患者在診療過程中不同階段的責(zé)任主體。2.保障患者診療過程中診療服務(wù)的連續(xù)性。3.首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)作好醫(yī)療記錄，保障醫(yī)療行為可追溯。4.非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目范圍…內(nèi)疾病，應(yīng)告知患者或其法定代理人，并建議患者前往相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。8月19日上午10時(shí)58分，59歲的王偉云在該院繳費(fèi)大廳排隊(duì)繳費(fèi)時(shí)，突然倒地，頭部還撞在墻上。

一、首診負(fù)責(zé)制度【案例1】當(dāng)時(shí)有一個(gè)女醫(yī)生和一個(gè)保安上前察看。王偉云呼吸急促，但女醫(yī)生不是替他急救，而是彎腰撿起他手中的繳費(fèi)單，遞給繳費(fèi)窗口，然后又拿著單走進(jìn)人群中；保安也同時(shí)離開。此時(shí)有另一名女護(hù)士長(zhǎng)在繳費(fèi)大廳出現(xiàn)，視而不見，徑直走開。至11時(shí)2分，一個(gè)清潔工、一名男醫(yī)生和一名女護(hù)士出現(xiàn)。3人商量一會(huì)后，清潔工把王偉云身體放平，男醫(yī)生蹲下，摸了他一下，但沒做任何急救，也沒抬他離開，2分鐘后3人便離開。11時(shí)5分，又有一名男醫(yī)生到了現(xiàn)場(chǎng)；11時(shí)6分又加入3名男醫(yī)生；終于有清潔工推來(lái)急救車。一、首診負(fù)責(zé)制度11時(shí)7分，一個(gè)醫(yī)生、即第11名醫(yī)護(hù)，終于蹲下察看王偉云，10多秒后給他就地進(jìn)行了兩輪心外壓，加起來(lái)不超過2分鐘。期間，旁邊站著的一個(gè)男醫(yī)生還在咧嘴大笑。11時(shí)11分，所有醫(yī)生撤離，清潔工也推走急救車，讓王偉云繼續(xù)躺在冷冰冰的地上。一、首診負(fù)責(zé)制度一、首診負(fù)責(zé)制度國(guó)家衛(wèi)計(jì)委表示，經(jīng)過實(shí)地調(diào)查認(rèn)為，該事件是一起醫(yī)療急救不力事件。經(jīng)研究，祁東縣人民政府及其有關(guān)部門決定：對(duì)祁東縣某醫(yī)院院長(zhǎng)、醫(yī)療業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)予以免職；對(duì)在事件發(fā)生過程中處置不當(dāng)?shù)尼t(yī)務(wù)人員依法給予警告直至?xí)和?zhí)業(yè)活動(dòng)6個(gè)月的處罰；衡陽(yáng)市衛(wèi)生局按照有關(guān)規(guī)定撤銷祁東縣某醫(yī)院二級(jí)甲等醫(yī)院的等次，并對(duì)有關(guān)問題進(jìn)行限期整改；湖南省衛(wèi)生計(jì)生委派專家至醫(yī)院進(jìn)行專項(xiàng)幫扶，對(duì)該院進(jìn)行全員急救意識(shí)、技能等培訓(xùn)、考核，對(duì)不合格人員調(diào)離業(yè)務(wù)崗位，停薪學(xué)習(xí)培訓(xùn)；對(duì)經(jīng)反復(fù)培訓(xùn)無(wú)法勝任有關(guān)業(yè)務(wù)工作的人員，依法依規(guī)給予相應(yīng)處分或辭退。二、三級(jí)查房制度定義指患者住院期間，由不同級(jí)別的醫(yī)師以查房的形式實(shí)施患者評(píng)估、制定與調(diào)整診療方案、觀察診療效果等醫(yī)療活動(dòng)的制度。輸入標(biāo)題副主任以上醫(yī)師主治醫(yī)師住院醫(yī)師三級(jí)醫(yī)師基本要求1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行科主任領(lǐng)導(dǎo)下的三個(gè)不同級(jí)別的醫(yī)師查房制度。三個(gè)不同級(jí)別的醫(yī)師可以包括但不限于主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師-主治醫(yī)師-住院醫(yī)師。2.遵循下級(jí)醫(yī)師服從上級(jí)醫(yī)師，所有醫(yī)師服從科主任的工作原則。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確各級(jí)醫(yī)師的醫(yī)療決策和實(shí)施權(quán)限。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格明確查房周期。工作日每天至少查房2次，非工作日每天至少查房1次，三級(jí)醫(yī)師中最高級(jí)別的醫(yī)師每周至少查房2次，中間級(jí)別的醫(yī)師每周至少查房3次。術(shù)者必須親自在術(shù)前和術(shù)后24小時(shí)內(nèi)查房。（查房≠查房記錄，推定過錯(cuò)？）5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確醫(yī)師查房行為規(guī)范，尊重患者、注意儀表、保護(hù)隱私、加強(qiáng)溝通、規(guī)范流程。6.開展護(hù)理、藥師查房的可參照上述規(guī)定執(zhí)行。二、三級(jí)查房制度二、三級(jí)查房制度病程記錄書寫：一般情況下主治醫(yī)師每周不少于2次，主任（副主任）醫(yī)師每周不少于1次。危重病人每天不少于1次，病情變化隨時(shí)記錄。案例：2000年，患者李某因交通事故導(dǎo)致頭部、右手受傷入院。住院期間，醫(yī)院對(duì)患者行頭部CT及MRI，結(jié)果均未見異常。在治療期間，患者發(fā)作癔癥性精神障礙，醫(yī)方使用了抗精神病藥物百憂解、奮乃靜、安坦等對(duì)癥治療。患者認(rèn)為醫(yī)院的診療行為導(dǎo)致其精神障礙，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。二、三級(jí)查房制度醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定意見1.醫(yī)方對(duì)患者的診斷治療原則基本合理，無(wú)明顯過失和不當(dāng)2.患者目前狀態(tài)為多種因素所致的精神障礙，與住院期間治療無(wú)因果關(guān)系。本例不構(gòu)成醫(yī)療事故，但也存在不足。

1病歷記載不夠詳細(xì)，無(wú)三級(jí)查房記錄。

2特級(jí)護(hù)理醫(yī)囑執(zhí)行存在問題。

3對(duì)患者軀體檢查和物理檢查不細(xì)，不全面。二、三級(jí)查房制度司法鑒定中心鑒定意見1.車禍及住院中產(chǎn)生的心理社會(huì)因素為誘因，與被鑒定人所患癔癥性精神障礙存在間接因果關(guān)系2.醫(yī)院使用抗精神病藥物治療用法用量均在正常范圍，不存在過錯(cuò)3.病人長(zhǎng)期有癔癥性人格基礎(chǔ)，入院時(shí)沒有了解其人格特征及相關(guān)心理學(xué)測(cè)量，醫(yī)方存在注意義務(wù)不夠。此類病人由于其心理素質(zhì)，極易產(chǎn)生暗示和自我暗示，醫(yī)方的不恰當(dāng)語(yǔ)言可誘發(fā)癔癥。二、三級(jí)查房制度另外，醫(yī)方存在以下醫(yī)療服務(wù)上的問題4.對(duì)患者病情與家屬解釋溝通不夠5.病歷書寫不規(guī)范，無(wú)三級(jí)醫(yī)師查房記錄，神經(jīng)系統(tǒng)查體不詳細(xì)，長(zhǎng)期醫(yī)囑特級(jí)護(hù)理4月余沒有特護(hù)記錄6.病情與護(hù)理等級(jí)不符，護(hù)理不到位評(píng)定醫(yī)療過失參與度C級(jí)（20-40%）法院最終裁定40%，共計(jì)274836元。Notdocument，Notdone。二、三級(jí)查房制度三、會(huì)診制度定義會(huì)診是指出于診療需要，由本科室以外或本機(jī)構(gòu)以外的醫(yī)務(wù)人員協(xié)助提出診療意見或提供診療服務(wù)的活動(dòng)。規(guī)范會(huì)診行為的制度稱為會(huì)診制度?；疽?.按會(huì)診范圍，會(huì)診分為機(jī)構(gòu)內(nèi)會(huì)診和機(jī)構(gòu)外會(huì)診。機(jī)構(gòu)內(nèi)多學(xué)科會(huì)診應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療管理部門組織。2.按病情緊急程度，會(huì)診分為急會(huì)診和普通會(huì)診。機(jī)構(gòu)內(nèi)急會(huì)診應(yīng)當(dāng)在會(huì)診請(qǐng)求發(fā)出后10分鐘內(nèi)到位，普通會(huì)診應(yīng)當(dāng)在會(huì)診發(fā)出后24小時(shí)內(nèi)完成。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一會(huì)診單格式及填寫規(guī)范，明確各類會(huì)診的具體流程。（多學(xué)科會(huì)診的格式，多個(gè)？合一？簽字問題）4.原則上，會(huì)診請(qǐng)求人員應(yīng)當(dāng)陪同完成會(huì)診，會(huì)診情況應(yīng)當(dāng)在會(huì)診單中記錄。會(huì)診意見的處置情況應(yīng)當(dāng)在病程中記錄。5.前往或邀請(qǐng)機(jī)構(gòu)外會(huì)診，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。三、會(huì)診制度案例：陳某是一位43歲的女性，2006年查出腎衰竭后，一直進(jìn)行透析治療。2011年6月22日，陳某入住北京**醫(yī)院胃腸外科，被診斷為“繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，甲狀腺結(jié)節(jié)，慢性腎功能不全尿毒癥期，維持性血液透析”。6月24日，許醫(yī)生為陳某做了甲狀旁腺摘除術(shù)。手術(shù)病程記錄寫道：“手術(shù)過程順利，出血少，術(shù)中檢測(cè)血鈣穩(wěn)定，術(shù)后給予靜脈補(bǔ)鈣治療?！?天后，由于外科病床緊張，陳某被轉(zhuǎn)入腎內(nèi)科繼續(xù)治療。至此，陳某病情基本穩(wěn)定。三、會(huì)診制度6月29日1時(shí)許，陳某感覺頸部手術(shù)部位有點(diǎn)疼，按下了病床前的呼叫按鈕。1時(shí)20分，腎內(nèi)科值班醫(yī)生撥通了外科的電話，要求前來(lái)會(huì)診。許醫(yī)生稱，自己當(dāng)時(shí)在本院參加急診會(huì)診，指派實(shí)習(xí)醫(yī)生張醫(yī)生前去處置。1時(shí)40分，張醫(yī)生來(lái)到陳某病床前，經(jīng)過檢查后，給了陳某一片止痛片。2時(shí)45分，陳某頸部疼痛加重，腎內(nèi)科再次要求外科值班醫(yī)師會(huì)診。3時(shí)許，張醫(yī)生再次來(lái)到病床前，建議陳某做B超檢查。3時(shí)50分，做完B超的陳某被推回病房后，突發(fā)窒息，呼吸運(yùn)動(dòng)消失，意識(shí)喪失。3時(shí)57分，許醫(yī)生為陳某行床旁切開手術(shù)清除血腫。4時(shí)10分，麻醉科行床旁氣管插管，后又經(jīng)呼吸機(jī)輔助呼吸，隨后陳某被送入ICU。45天后，8月14日，陳某因搶救無(wú)效死亡。三、會(huì)診制度2012年6月8日，北京市西城區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定報(bào)告認(rèn)為：

醫(yī)方對(duì)頸部血腫的判斷和處理不及時(shí)，是導(dǎo)致患者死亡的直接原因。結(jié)論為，陳某病例構(gòu)成一級(jí)甲等醫(yī)療事故，醫(yī)院承擔(dān)完全責(zé)任。三、會(huì)診制度2012年8月28日，北京醫(yī)學(xué)會(huì)出具了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書。專家分析意見認(rèn)為：醫(yī)院在診治過程中存在過失：一是讓僅取得醫(yī)師資格證、沒有取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證的人員獨(dú)自會(huì)診，違反了《醫(yī)院工作制度》關(guān)于會(huì)診制度的有關(guān)規(guī)定。二是對(duì)患者頸部手術(shù)區(qū)域血腫壓迫氣管導(dǎo)致的窒息救治不力，且救治不力與患者最終死亡之間存在因果關(guān)系，是患者死亡的主要原因。另外，術(shù)后患者第5天出現(xiàn)頸部手術(shù)區(qū)域血腫，屬罕見病例，患者存在“慢性腎功能不全尿毒癥期、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)”等多種基礎(chǔ)疾病，上述因素與患者最終死亡有一定關(guān)系。最終鑒定結(jié)論為：“本病例屬于一級(jí)甲等醫(yī)療事故，院方負(fù)有主要責(zé)任?！北本┦形鞒菂^(qū)人民法院判決醫(yī)院敗訴，醫(yī)院上訴，歷時(shí)7年目前該案件依然在中院審理中……三、會(huì)診制度四、分級(jí)護(hù)理制度定義指醫(yī)護(hù)人員根據(jù)住院患者病情和（或）自理能力對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)別護(hù)理的制度。基本要求1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家分級(jí)護(hù)理管理相關(guān)指導(dǎo)原則和護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)，制定本機(jī)構(gòu)分級(jí)護(hù)理制度。2.原則上，護(hù)理級(jí)別分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理4個(gè)級(jí)別。（1,2,3小時(shí)）3.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病情和（或）自理能力變化動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理級(jí)別。4.患者護(hù)理級(jí)別應(yīng)當(dāng)明確標(biāo)識(shí)。2006年2月16日，王某因高血壓和冠心病來(lái)到哈市某醫(yī)院住院治療，醫(yī)院對(duì)病人給予了二級(jí)護(hù)理，該病人一直住在二樓的內(nèi)科217病房，由于病人不多，四人病房一直由王某一人住。幾天后王某的病情明顯見好，20日醫(yī)生通知孫女士明天她丈夫就可以出院。21日7時(shí)40分孫女士和家人來(lái)醫(yī)院接丈夫出院時(shí)，發(fā)現(xiàn)丈夫已經(jīng)死亡，且已出現(xiàn)尸僵、尸斑，被患者尿濕的床單已干。四、分級(jí)護(hù)理制度某醫(yī)院神經(jīng)外科一名腦出血患者，病情穩(wěn)定后由一級(jí)護(hù)理改為二級(jí)護(hù)理。某日未向醫(yī)務(wù)人員告知，擅自離院。醫(yī)院在患者外出十小時(shí)后發(fā)現(xiàn)其離院，立即聯(lián)系尋找。從家屬獲知患者在離院兩小時(shí)突發(fā)心梗，經(jīng)就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救無(wú)效死亡。經(jīng)雙方溝通得知，患者離院回家后又至其一名友人處。有大量飲酒史。疾病發(fā)作時(shí)，其友人立即撥打了120就近送去急救，診斷心梗。最終因搶救無(wú)效死亡?；颊呒覍傧蜥t(yī)院索要四萬(wàn)元賠償金。四、分級(jí)護(hù)理制度五、值班和交接班制度定義指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員通過值班和交接班機(jī)制保障患者診療過程連續(xù)性的制度?；疽?.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立全院性醫(yī)療值班體系，包括臨床、醫(yī)技、護(hù)理部門以及提供診療支持的后勤部門，明確值班崗位職責(zé)并保證常態(tài)運(yùn)行。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行醫(yī)院總值班制度，有條件的醫(yī)院可以在醫(yī)院總值班外，單獨(dú)設(shè)置醫(yī)療總值班和護(hù)理總值班。總值班人員需接受相應(yīng)的培訓(xùn)并經(jīng)考核合格。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)及科室應(yīng)當(dāng)明確各值班崗位職責(zé)、值班人員資質(zhì)和人數(shù)。值班表應(yīng)當(dāng)在全院公開，值班表應(yīng)當(dāng)涵蓋與患者診療相關(guān)的所有崗位和時(shí)間。4.當(dāng)值醫(yī)務(wù)人員中必須有本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，非本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)務(wù)人員不得單獨(dú)值班。當(dāng)值人員不得擅自離崗，休息時(shí)應(yīng)當(dāng)在指定的地點(diǎn)休息。5.各級(jí)值班人員應(yīng)當(dāng)確保通訊暢通。6.四級(jí)手術(shù)患者手術(shù)當(dāng)日和急危重患者必須床旁交班。7.值班期間所有的診療活動(dòng)必須及時(shí)記入病歷。8.交接班內(nèi)容應(yīng)當(dāng)專冊(cè)記錄，并由交班人員和接班人員共同簽字確認(rèn)。五、值班和交接班制度2012年1月18日，患者馮某因“雙眼瞼及下肢水腫7個(gè)月，發(fā)熱伴咳嗽、咳痰10天”入院。診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡性腎炎、腎病綜合征、毛細(xì)血管內(nèi)增生性狼瘡性腎炎伴急性腎小管損傷、慢性腎病3期，腎性高血壓、腎性貧血。2月18日，患者自病房4樓窗戶跳樓自殺身亡五、值班和交接班制度家屬提起訴訟醫(yī)院病房交接班記錄顯示“2.17-2.19，馮某，狼瘡，狼瘡腎損害感染不除外1.監(jiān)測(cè)體溫變化，盡量物理降溫。2.患者目前精神差，情緒波動(dòng)大，考慮狼瘡腦病，CNS感染不除外，若仍精神激動(dòng)明顯，及時(shí)與三線溝通”。證實(shí)出現(xiàn)狼瘡腦病，與實(shí)際病歷不符。醫(yī)院意見：不認(rèn)可照片真實(shí)性。交接班記錄并非病歷，且沒有保存，無(wú)法提供。五、值班和交接班制度法院審理認(rèn)為，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)核查，病房窗臺(tái)高度、與病床距離均合法合規(guī)，具備安全保障性。窗臺(tái)下方墊有凳子，說(shuō)明患者跳樓并非設(shè)施與設(shè)計(jì)缺陷所致，患者為自主跳樓。根據(jù)病歷記載，患者第1次在住院時(shí)系統(tǒng)性紅斑狼瘡嚴(yán)重，曾出現(xiàn)過精神異常。醫(yī)生懷疑其存在神經(jīng)精神性狼瘡。第2次住院期間病歷記載患者存在神經(jīng)精神性狼瘡可能。另醫(yī)院無(wú)法提供交接班記錄。交接班記錄是醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行義務(wù)的關(guān)鍵證據(jù)，應(yīng)妥善保管。醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法舉證，未正式通知患者家屬。應(yīng)承擔(dān)舉證不能的責(zé)任。最終認(rèn)為，家屬未盡到看護(hù)義務(wù)，承擔(dān)主要責(zé)任。醫(yī)院在醫(yī)療措施和安排陪護(hù)方面存在過失，但并未直接造成患者無(wú)人看護(hù)，承擔(dān)輕微責(zé)任10%。賠償原告死亡賠償金、喪葬費(fèi)、精神損害撫慰金等共計(jì)74000余元。五、值班和交接班制度六、疑難病例討論制度定義指為盡早明確診斷或完善診療方案，對(duì)診斷或治療存在疑難問題的病例進(jìn)行討論的制度?；疽?.醫(yī)療機(jī)構(gòu)及臨床科室應(yīng)當(dāng)明確疑難病例的范圍。2.疑難病例均應(yīng)由科室或醫(yī)療管理部門組織開展討論。討論原則上應(yīng)由科主任主持，全科人員參加。必要時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)科室人員或機(jī)構(gòu)外人員參加。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)統(tǒng)一疑難病例討論記錄的格式和模板。討論內(nèi)容應(yīng)專冊(cè)記錄，主持人需審核并簽字。討論的結(jié)論應(yīng)當(dāng)記入病歷。4.參加疑難病例討論成員中應(yīng)當(dāng)至少有2人具有主治及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。七、急危重患者搶救制度定義指為控制病情、挽救生命，對(duì)急危重患者進(jìn)行搶救并對(duì)搶救流程進(jìn)行規(guī)范的制度?；疽?.醫(yī)療機(jī)構(gòu)及臨床科室應(yīng)當(dāng)明確急危重患者的范圍，包括但不限于出現(xiàn)以下情形的患者：病情危重，不立即處置可能存在危及生命或出現(xiàn)重要臟器功能嚴(yán)重?fù)p害；生命體征不穩(wěn)定并有惡化傾向等。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立搶救資源配置與緊急調(diào)配的機(jī)制，確保各單元搶救設(shè)備和藥品可用。建立綠色通道機(jī)制，確保急危重患者優(yōu)先救治。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為非本機(jī)構(gòu)診療范圍內(nèi)的急危重患者的轉(zhuǎn)診提供必要的幫助。3.臨床科室急危重患者的搶救，由現(xiàn)場(chǎng)級(jí)別和年資最高的醫(yī)師主持。緊急情況下醫(yī)務(wù)人員參與或主持急危重患者的搶救，不受其執(zhí)業(yè)范圍限制。4.搶救完成后6小時(shí)內(nèi)應(yīng)當(dāng)將搶救記錄記入病歷，記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘，主持搶救的人員應(yīng)當(dāng)審核并簽字。2015年2月5日，北京，一名內(nèi)蒙古醫(yī)生的哥哥出差到北京，在海淀法院附近突發(fā)心梗，被送醫(yī)院急救，擬施急診PCI介入治療卻無(wú)人簽字同意，她在電話里表示同意手術(shù)并請(qǐng)醫(yī)方錄音，但醫(yī)院堅(jiān)持要求現(xiàn)場(chǎng)簽字。等找到一個(gè)朋友趕到現(xiàn)場(chǎng)簽字時(shí)，手術(shù)最佳時(shí)機(jī)已然錯(cuò)過，哥哥不幸殞命，魂斷他鄉(xiāng)。七、急危重患者搶救制度八、術(shù)前討論制度定義指以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、保障手術(shù)安全為目的，在患者手術(shù)實(shí)施前，醫(yī)師必須對(duì)擬實(shí)施手術(shù)的手術(shù)指征、手術(shù)方式、預(yù)期效果、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和處置預(yù)案等進(jìn)行討論的制度?；疽?.除以緊急搶救生命為目的的急診手術(shù)外，所有住院患者手術(shù)必須實(shí)施術(shù)前討論，術(shù)者必須參加。2.術(shù)前討論的范圍包括手術(shù)組討論、醫(yī)師團(tuán)隊(duì)討論、病區(qū)內(nèi)討論和全科討論。臨床科室應(yīng)當(dāng)明確本科室開展的各級(jí)手術(shù)術(shù)前討論的范圍并經(jīng)醫(yī)療管理部門審定。全科討論應(yīng)當(dāng)由科主任或其授權(quán)的副主任主持，必要時(shí)邀請(qǐng)醫(yī)療管理部門和相關(guān)科室參加。患者手術(shù)涉及多學(xué)科或存在可能影響手術(shù)的合并癥的，應(yīng)當(dāng)邀請(qǐng)相關(guān)科室參與討論，或事先完成相關(guān)學(xué)科的會(huì)診。3.術(shù)前討論完成后，方可開具手術(shù)醫(yī)囑，簽署手術(shù)知情同意書。4.術(shù)前討論的結(jié)論應(yīng)當(dāng)記入病歷。原告認(rèn)為被告作為一級(jí)醫(yī)院不具備開展人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的條件，其手術(shù)醫(yī)生及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員不具備從事全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的資質(zhì)，被告為原告羅某某施以“全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”的醫(yī)療處置行為違反了相關(guān)規(guī)定，構(gòu)成非法行醫(yī)。被告認(rèn)為在為原告醫(yī)療過程中沒有違反我國(guó)的醫(yī)療法律制度和醫(yī)療操作規(guī)范，故而不屬于醫(yī)療事故，不承擔(dān)任何責(zé)任。八、術(shù)前討論制度九、死亡病例討論制度定義指為全面梳理診療過程、總結(jié)和積累診療經(jīng)驗(yàn)、不斷提升診療服務(wù)水平，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)死亡病例的死亡原因、死亡診斷、診療過程等進(jìn)行討論的制度?；疽?.死亡病例討論原則上應(yīng)當(dāng)在患者死亡1周內(nèi)完成。尸檢病例在尸檢報(bào)告出具后1周內(nèi)必須再次討論。2.死亡病例討論應(yīng)當(dāng)在全科范圍內(nèi)進(jìn)行，由科主任主持，必要時(shí)邀請(qǐng)醫(yī)療管理部門和相關(guān)科室參加。3.死亡病例討論情況應(yīng)當(dāng)按照本機(jī)構(gòu)統(tǒng)一制定的模板進(jìn)行專冊(cè)記錄，由主持人審核并簽字。死亡病例討論結(jié)果應(yīng)當(dāng)記入病歷。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)全部死亡病例進(jìn)行匯總分析，并提出持續(xù)改進(jìn)意見。十、查對(duì)制度定義指為防止醫(yī)療差錯(cuò)，保障醫(yī)療安全，醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療行為和醫(yī)療器械、設(shè)施、藥品等進(jìn)行復(fù)核查對(duì)的制度?；疽?.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的查對(duì)制度應(yīng)當(dāng)涵蓋患者身份識(shí)別、臨床診療行為、設(shè)備設(shè)施運(yùn)行和醫(yī)療環(huán)境安全等相關(guān)方面。2.每項(xiàng)醫(yī)療行為都必須查對(duì)患者身份。應(yīng)當(dāng)至少使用兩種身份查對(duì)方式，嚴(yán)禁將床號(hào)作為身份查對(duì)的標(biāo)識(shí)。為無(wú)名患者進(jìn)行診療活動(dòng)時(shí)，須雙人核對(duì)。用電子設(shè)備辨別患者身份時(shí)，仍需口語(yǔ)化查對(duì)。3.醫(yī)療器械、設(shè)施、藥品、標(biāo)本等查對(duì)要求按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。2015年4月23日上午，3歲男童帥帥（化名）到某兒童醫(yī)院就診，輸完一袋氯化鈉注射液后，孩子的父親發(fā)現(xiàn)氯化鈉注射液有效期至4月9日，已過期14天。十、查對(duì)制度2017年8月4日凌晨2點(diǎn)，湖南省漣源市王女士順利產(chǎn)下了一名男嬰，但自己卻因羊水栓塞死亡。家屬在手術(shù)臺(tái)上發(fā)現(xiàn)三支已使用的過期的地塞米松十、查對(duì)制度十一、手術(shù)安全核查制度定義指在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前對(duì)患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式等進(jìn)行多方參與的核查，以保障患者安全的制度?；疽?.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)安全核查制度和標(biāo)準(zhǔn)化流程。2.手術(shù)安全核查過程和內(nèi)容按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。3.手術(shù)安全核查表應(yīng)當(dāng)納入病歷。定義指為保障患者安全，按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)程度、復(fù)雜程度、難易程度和資源消耗不同，對(duì)手術(shù)進(jìn)行分級(jí)管理的制度。基本要求1.按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性和難易程度不同，手術(shù)分為四級(jí)。具體要求按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)分級(jí)管理工作制度和手術(shù)分級(jí)管理目錄。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)分級(jí)授權(quán)管理機(jī)制，建立手術(shù)醫(yī)師技術(shù)檔案。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)手術(shù)醫(yī)師能力進(jìn)行定期評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)手術(shù)權(quán)限進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。十二、手術(shù)分級(jí)管理制度十三、新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度定義指為保障患者安全，對(duì)于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次開展臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)或診療方法實(shí)施論證、審核、質(zhì)控、評(píng)估全流程規(guī)范管理的制度?；疽?.安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適宜、能夠進(jìn)行臨床應(yīng)用。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確本機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)和診療項(xiàng)目臨床應(yīng)用清單并定期更新。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立新技術(shù)和新項(xiàng)目審批流程，所有新技術(shù)和新項(xiàng)目必須經(jīng)過本機(jī)構(gòu)相關(guān)技術(shù)管理委員會(huì)和醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意后，方可開展臨床應(yīng)用。

4.臨床應(yīng)用前，要充分論證可能存在的安全隱患或技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并制定相應(yīng)預(yù)案。5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確開展新技術(shù)和新項(xiàng)目臨床應(yīng)用的專業(yè)人員范圍，并加強(qiáng)新技術(shù)和新項(xiàng)目質(zhì)量控制工作。6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立新技術(shù)和新項(xiàng)目臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)評(píng)估制度，對(duì)新技術(shù)和新項(xiàng)目實(shí)施全程追蹤管理和動(dòng)態(tài)評(píng)估。7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展臨床研究的新技術(shù)和新項(xiàng)目按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。魏則西事件生物免疫療法十三、新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度十四、危急值報(bào)告制度定義指對(duì)提示患者處于生命危急狀態(tài)的檢查、檢驗(yàn)結(jié)果建立復(fù)核、報(bào)告、記錄等管理機(jī)制，以保障患者安全的制度。基本要求1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)分別建立住院和門急診患者危急值報(bào)告具體管理流程和記錄規(guī)范，確保危急值信息準(zhǔn)確，傳遞及時(shí)，信息傳遞各環(huán)節(jié)無(wú)縫銜接且可追溯。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定可能危及患者生命的各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果危急值清單并定期調(diào)整。3.出現(xiàn)危急值時(shí)，出具檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告的部門報(bào)出前，應(yīng)當(dāng)雙人核對(duì)并簽字確認(rèn)，夜間或緊急情況下可單人雙次核對(duì)。對(duì)于需要立即重復(fù)檢查、檢驗(yàn)的項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)及時(shí)復(fù)檢并核對(duì)。4.外送的檢驗(yàn)標(biāo)本或檢查項(xiàng)目存在危急值項(xiàng)目的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)和相關(guān)機(jī)構(gòu)協(xié)商危急值的通知方式，并建立可追溯的危急值報(bào)告流程，確保臨床科室或患方能夠及時(shí)接收危急值。5.臨床科室任何接收到危急值信息的人員應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確記錄、復(fù)讀、確認(rèn)危急值結(jié)果，并立即通知相關(guān)醫(yī)師。6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一制定臨床危急值信息登記專冊(cè)和模板，確保危急值信息報(bào)告全流程的人員、時(shí)間、內(nèi)容等關(guān)鍵要素可追溯。危急值報(bào)告遵循首查負(fù)責(zé)制：即誰(shuí)通知，誰(shuí)記錄。誰(shuí)接收，誰(shuí)記錄。若通過電話向臨床科室報(bào)告危急值，電話5分鐘內(nèi)無(wú)人接聽和應(yīng)答，應(yīng)迅速向醫(yī)療管理部門（夜間或節(jié)假日為醫(yī)院總值班）報(bào)告。十五、病歷管理制度定義指為準(zhǔn)確反映醫(yī)療活動(dòng)全過程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)行為可追溯，維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，對(duì)醫(yī)療文書的書寫、質(zhì)控、保存、使用等環(huán)節(jié)進(jìn)行管理的制度。基本要求1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立住院及門急診病歷管理和質(zhì)量控制制度，嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家病歷書寫、管理和應(yīng)用相關(guān)規(guī)定，建立病歷質(zhì)量檢查、評(píng)估與反饋機(jī)制。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫應(yīng)當(dāng)做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范，并明確病歷書寫的格式、內(nèi)容和時(shí)限。3.實(shí)施電子病歷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)建立電子病歷的建立、記錄、修改、使用、存儲(chǔ)、傳輸、質(zhì)控、安全等級(jí)保護(hù)等管理制度。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)保障病歷資料安全，病歷內(nèi)容記錄與修改信息可追溯。5.鼓勵(lì)推行病歷無(wú)紙化?？陀^真實(shí)準(zhǔn)確及時(shí)完整規(guī)范答：客觀是指記錄患者客觀存在的信息；真實(shí)、準(zhǔn)確是指記錄的信息與實(shí)際發(fā)生的一致；及時(shí)是指按照相關(guān)規(guī)范的不同時(shí)限要求完成相應(yīng)的病歷內(nèi)容書寫；完整是指對(duì)診療活動(dòng)全過程相關(guān)信息進(jìn)行記錄；規(guī)范是指醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)應(yīng)用得當(dāng)，記錄順序符合邏輯。哪些文書需醫(yī)療機(jī)構(gòu)保存，

有何具體要求？答：自2014年1月1日開始施行的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2013]31號(hào)）中規(guī)定，門、急診病歷若是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管的，保存時(shí)間自患者就診之日起不少于15年；住院病歷保存時(shí)間自患者最后一次住院出院之日起不少于30年。十六、抗菌藥物分類管理制度定義指根據(jù)抗菌藥物的安全性、療效、細(xì)菌耐藥性和價(jià)格等因素，對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行分級(jí)管理的制度。基本要求1.根據(jù)抗菌藥物的安全性、療效、細(xì)菌耐藥性和價(jià)格等因素，抗菌藥物分為非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)與特殊使用級(jí)三級(jí)。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定建立本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級(jí)管理目錄和醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限，并定期調(diào)整。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立全院特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診專家?guī)?，按照?guī)定規(guī)范特殊使用級(jí)抗菌藥物使用流程。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照抗菌藥物分級(jí)管理原則，建立抗菌藥物遴選、采購(gòu)、處方、調(diào)劑、臨床應(yīng)用和藥物評(píng)價(jià)的管理制度和具體操作流程。十七、臨床用血審核制度定義指在臨床用血全過程中，對(duì)與臨床用血相關(guān)的各項(xiàng)程序和環(huán)節(jié)進(jìn)行審核和評(píng)估，以保障患者臨床用血安全的制度?；疽?/p>

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血的有關(guān)規(guī)定，設(shè)立臨床用血管理委員會(huì)或工作組，制定本機(jī)構(gòu)血液預(yù)訂、接收、入庫(kù)、儲(chǔ)存、出庫(kù)、庫(kù)存預(yù)警、臨床合理用血等管理制度，完善臨床用血申請(qǐng)、審核、監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估、改進(jìn)等管理制度、機(jī)制和具體流程。2.臨床用血審核包括但不限于用血申請(qǐng)、輸血治療知情同意、適應(yīng)證判斷、配血、取血發(fā)血、臨床輸血、輸血中觀察和輸血后管理等環(huán)節(jié)，并全程記錄，保障信息可追溯，健全臨床合理用血評(píng)估與結(jié)果應(yīng)用制度、輸血不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和處置流程。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)完善急救用血管理制度和流程，保障急救治療需要。十八、信息安全管理制度定義指醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照信息安全管理相關(guān)法律法規(guī)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要求，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者診療信息的收集、存儲(chǔ)、使用、傳輸、處理、發(fā)布等進(jìn)行全流程系統(tǒng)性保障的制度?；疽?.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法依規(guī)建立覆蓋患者診療信息管理全流程的制度和技術(shù)保障體系，完善組織架構(gòu)，明確管理部門，落實(shí)信息安全等級(jí)保護(hù)等有關(guān)要求。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人是醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者診療信息安全管理第一責(zé)任人。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立患者診療信息安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和應(yīng)急工作機(jī)制，制定應(yīng)急預(yù)案。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)確保實(shí)現(xiàn)本機(jī)構(gòu)患者診療信息管理全流程的安全性、真實(shí)性、連續(xù)性、完整性、穩(wěn)定性、時(shí)效性、溯源性?；疽?.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立患者診療信息保護(hù)制度，使用患者診療信息應(yīng)當(dāng)遵循合法、依規(guī)、正當(dāng)、必要的原則，不得出售或擅自向他人或其他機(jī)構(gòu)提供患者診療信息。6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立員工授權(quán)管理制度，明確員工的患者診療信息使用權(quán)限和相關(guān)責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為員工使用患者診療信息提供便利和安全保障，因個(gè)人授權(quán)信息保管不當(dāng)造成的不良后果由被授權(quán)人承擔(dān)。

7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)不斷提升患者診療信息安全防護(hù)水平，防止信息泄露、毀損、丟失。定期開展患者診療信息安全自查工作，建立患者診療信息系統(tǒng)安全事故責(zé)任管理、追溯機(jī)制。在發(fā)生或者可能發(fā)生患者診療信息泄露、毀損、丟失的情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即采取補(bǔ)救措施，按照規(guī)定向有關(guān)部門報(bào)告。十八、信息安全管理制度搜索“孕婦信息數(shù)據(jù)”QQ群,顯示出“孕婦數(shù)據(jù)孕婦資料信息”“新生嬰兒名單”“醫(yī)院病人數(shù)據(jù)”等數(shù)十來(lái)個(gè)收購(gòu)和販賣孕產(chǎn)婦信息的群。每一條信息都明碼標(biāo)價(jià),賣給月嫂中介、嬰兒產(chǎn)品等相關(guān)公司,推銷產(chǎn)品的公司則按照孕婦信息,打電話或發(fā)短信推銷業(yè)務(wù)。新生兒數(shù)據(jù)100元500條,地區(qū)可以選,量大優(yōu)惠”福田警方已經(jīng)介入調(diào)查,并以涉嫌侵犯公民個(gè)人信息刑拘兩人。十八、信息安全管理制度醫(yī)院管理制度1、實(shí)習(xí)生必須嚴(yán)格遵守法律法規(guī)、診療標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度和學(xué)校的實(shí)習(xí)規(guī)定。2、實(shí)習(xí)生應(yīng)在我院有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師指導(dǎo)下工作。3、遵守保護(hù)性醫(yī)療制度，未經(jīng)帶教教師允可，不能獨(dú)立向患者及家屬解釋病情。4、尊敬教師，虛心求教，團(tuán)結(jié)同學(xué)。5、具有良好的職業(yè)道德和行為標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)入病區(qū)要求儀表端莊、舉止大方、談吐文雅，著裝整潔，不佩戴首飾。6、以患者為中心，尊重患者的人格和權(quán)利，熱心為患者效勞，對(duì)患者態(tài)度和藹、誠(chéng)懇、耐心，在任何情況下均不得與患者發(fā)生爭(zhēng)吵。正確處理與患者、家屬之間的關(guān)系，嚴(yán)禁向患者或陪客借錢物。7、服從科室排班，不私自調(diào)班，實(shí)習(xí)期間的節(jié)假日休息由醫(yī)院統(tǒng)一安排。凡安排講課、教學(xué)查房，無(wú)論休息、夜班、中班均應(yīng)參加，當(dāng)班者應(yīng)向帶教教師請(qǐng)假。。8、遵守勞動(dòng)紀(jì)律，不遲到早退、不脫崗串崗，不談?wù)撍绞?，不?huì)客，不在護(hù)辦室或治療室內(nèi)圍座閑聊。不準(zhǔn)看與業(yè)務(wù)無(wú)關(guān)的書籍、玩手機(jī)。9、保護(hù)公物，杜絕浪費(fèi)，不拿公物私用，不慎損壞醫(yī)療器械或藥品，應(yīng)據(jù)實(shí)報(bào)告帶教教師，按有關(guān)規(guī)定陪償。10、在工作中始終做到“說(shuō)話輕、走路輕、關(guān)門輕、操作輕”，以保持病區(qū)、院區(qū)的安靜。11、請(qǐng)假制度∶實(shí)習(xí)生不得無(wú)故請(qǐng)假，如有特殊情況需請(qǐng)假的，請(qǐng)遵守以下制度︰請(qǐng)假一天的，需獲得帶教老師同意;請(qǐng)假兩天的，須向科主任說(shuō)明情況;假設(shè)需要請(qǐng)假三天及其以上的，請(qǐng)到醫(yī)務(wù)科登記。未經(jīng)同意，擅自離崗，醫(yī)院將根據(jù)其情節(jié)嚴(yán)重程度給予警告、停頓實(shí)習(xí)等處分。離開醫(yī)院到外地應(yīng)聘、謀職必須由校方和醫(yī)務(wù)科聯(lián)系，醫(yī)務(wù)科同意前方可離崗。12、實(shí)習(xí)期間出現(xiàn)過失應(yīng)及時(shí)上報(bào)，不可隱瞞，并主動(dòng)檢討自己的錯(cuò)誤，承受相關(guān)部門的處理。隱瞞不報(bào)、態(tài)度不好者取消實(shí)習(xí)資格。13、實(shí)習(xí)過程中，凡有弄虛作假，更改實(shí)習(xí)成績(jī)等作不合格處理。14、出科前1周交實(shí)習(xí)鑒定到科室5做老師喜歡的學(xué)生遵守勞動(dòng)紀(jì)律注意文明禮貌5做老師喜歡的學(xué)生知曉醫(yī)療核心制度病歷管理制度值班交接班制度首診負(fù)責(zé)制度三級(jí)醫(yī)師查房制度分級(jí)護(hù)理制度查對(duì)制度會(huì)診制度疑難病例討論制度手術(shù)分級(jí)管理制度術(shù)前討論制度危重患者搶救制度死亡病例討論制度新技術(shù)準(zhǔn)入制度臨床用血管理制度5做老師喜歡的學(xué)生必備兩個(gè)記錄本

便簽本：隨時(shí)記錄病人的病情和要求

隨時(shí)記錄老師交代的任務(wù)

筆記本：記錄老師的講授要點(diǎn)

記錄典型和特色病例5做老師喜歡的學(xué)生眼到：

認(rèn)真觀察老師的診療過程耳到：

用心聆聽病人和老師的話語(yǔ)手到：

主動(dòng)干好自己力所能及