進(jìn)食與睡眠障礙-2

進(jìn)食與睡眠障礙1心理因素相關(guān)生理障礙的概念是指一組發(fā)病與心理社會(huì)因素有關(guān)，以進(jìn)食、睡眠及性行為等基本生理功能異常為主的障礙。睡眠、進(jìn)食和性是人類的基本生理功能，這些生理功能能否維持正常，直接受到個(gè)體心理活動(dòng)的影響。在心理社會(huì)因素的影響下，常常引起個(gè)體焦慮及一系列心理反應(yīng)，導(dǎo)致相應(yīng)的自主神經(jīng)活動(dòng)變化，從而引起睡眠、飲食、性活動(dòng)等生理功能發(fā)生紊亂，出現(xiàn)相應(yīng)的睡眠障礙、進(jìn)食障礙和性功能障礙，總稱為心理因素相關(guān)生理障礙?？ㄅ筇貥逢?duì)的悲劇第一節(jié)進(jìn)食障礙患者的臨床表現(xiàn)和護(hù)理70年代溫和搖滾的著名歌手-卡朋特兄妹。妹妹卡倫為了保持身體苗條而不斷節(jié)食，并患上了“神經(jīng)性厭食癥”，1993年2月4日，在她32歲時(shí)不幸辭世，于是卡朋特樂隊(duì)也到此終結(jié)，留給人們的是無(wú)窮的遺憾。妹妹卡倫4形體美的變遷－中國(guó)第一節(jié)進(jìn)食障礙古代環(huán)肥燕瘦，各有所好解放初期壯實(shí)、健康現(xiàn)代以瘦為美5有很多食物被我列為“禁忌食物”，我很少吃；夜驚多發(fā)生于兒童期，可能與兒童期腦發(fā)育延遲有關(guān)。1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與限制或拒絕進(jìn)食，或存在清除行為有關(guān)。2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量與暴食有關(guān)。進(jìn)食過程中缺乏控制感。很多造成過度睡眠的因素不能被視為嗜睡癥的原因。掌握可行的應(yīng)對(duì)策略，預(yù)防復(fù)發(fā)暴食和補(bǔ)償行為同時(shí)發(fā)生，三個(gè)月中至少每周平均兩次。近代女性吸引力的標(biāo)準(zhǔn)，促成了進(jìn)食障礙的增加。我的一天經(jīng)常以構(gòu)思節(jié)食計(jì)劃開始；突然停用這些藥物可引起反彈，容易出現(xiàn)夢(mèng)魘現(xiàn)象。某些藥物可抑制快速眼動(dòng)睡眠，如三環(huán)類藥物。2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量與暴食有關(guān)。6、催吐劑、導(dǎo)瀉劑以及其他催吐方法的使用情況。很多造成過度睡眠的因素不能被視為嗜睡癥的原因。保證營(yíng)養(yǎng)，維持正常體重對(duì)于美的標(biāo)準(zhǔn)，社會(huì)的輿論導(dǎo)向是什么？5-8分：你比一般人更關(guān)注體重及身材；有的存在邊緣性人格問題。4、應(yīng)對(duì)無(wú)效與感覺超負(fù)荷、支持系統(tǒng)不得力，對(duì)成長(zhǎng)過程的變化缺乏心理準(zhǔn)備有關(guān)。對(duì)進(jìn)食障礙患者需要進(jìn)行綜合全面的評(píng)估，包括生理、心理、社會(huì)、文化等各方面?；颊郀I(yíng)養(yǎng)狀況是否改善，軀體并發(fā)癥是否好轉(zhuǎn)。對(duì)進(jìn)食障礙患者需要進(jìn)行綜合全面的評(píng)估，包括生理、心理、社會(huì)、文化等各方面。部分患者病前常有一段時(shí)間存在內(nèi)心矛盾或焦慮情緒。治療師引導(dǎo)患者心理上和家庭環(huán)境的改變，幫助患者能獲得應(yīng)有的體重。男性的審美趨勢(shì)一直沒有大的變化，強(qiáng)調(diào)力量與肌肉。5、節(jié)食情況，包括開始的時(shí)間等。無(wú)論是中國(guó)還是西方，女性的審美標(biāo)準(zhǔn)的變化趨勢(shì)都是從豐滿富態(tài)至骨感苗條。我最大的問題是我的身材。我如果不天天做大量運(yùn)動(dòng)，我會(huì)覺得自己非常差勁；形體美的變遷－西方第一節(jié)進(jìn)食障礙中世紀(jì)豐滿富態(tài)六七十年代曲線分明現(xiàn)代骨感苗條6審美觀的變化什么是美？女性如何評(píng)價(jià)自己的身體？男性如何評(píng)價(jià)女性的身體？對(duì)于美的標(biāo)準(zhǔn)，社會(huì)的輿論導(dǎo)向是什么？無(wú)論是中國(guó)還是西方，女性的審美標(biāo)準(zhǔn)的變化趨勢(shì)都是從豐滿富態(tài)至骨感苗條。男性的審美趨勢(shì)一直沒有大的變化，強(qiáng)調(diào)力量與肌肉。第一節(jié)進(jìn)食障礙7小測(cè)試：回答“是”得1分，回答“否”得0分我時(shí)常為自己吃了多少食物而憂慮。若有人看到我穿泳衣的樣子，我會(huì)感到尷尬；有很多食物被我列為“禁忌食物”，我很少吃；多數(shù)我認(rèn)為有吸引力的人都比我瘦；我的一天經(jīng)常以構(gòu)思節(jié)食計(jì)劃開始；我的下圍（臀圍）太大了；吃任何會(huì)致肥的食物都使我感到不安；若有人看著我的身體，我會(huì)感到緊張；在大吃一頓之后我會(huì)計(jì)劃如何消耗多余的熱量；我討厭看到鏡中的自己；我如果不天天做大量運(yùn)動(dòng)，我會(huì)覺得自己非常差勁；我覺得我的裸體毫無(wú)吸引力；有時(shí)候，我會(huì)在我吃得太多后嘔吐或服用瀉藥；我最大的問題是我的身材。結(jié)果評(píng)判2-4分：正常；5-8分：你比一般人更關(guān)注體重及身材；9-14分：你很有可能患進(jìn)食障礙；或需要專業(yè)人士的輔導(dǎo)第一節(jié)進(jìn)食障礙8一、什么是進(jìn)食障礙定義：進(jìn)食障礙是一組以進(jìn)食行為異常為主的精神障礙，包括與體重和進(jìn)食有關(guān)的極端的情緒、態(tài)度和行為，其嚴(yán)重的情緒和軀體問題對(duì)生命有威脅?；疾÷?.62%～3.7%。上升趨勢(shì)、全球化趨勢(shì)。性別比例女性：90%～95%（典型案例：16～19歲，白人，中產(chǎn)階級(jí)以上）男性：5%～10%（典型案例：發(fā)病時(shí)間稍晚，同性戀和雙性戀）第一節(jié)進(jìn)食障礙9二、進(jìn)食障礙的類型——神經(jīng)性厭食癥第一節(jié)進(jìn)食障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)拒絕保持與年齡、身高相稱的最低正常體重；即使體重過低，仍然強(qiáng)烈地害怕體重增加或發(fā)胖，體重低于正常體重的15％；極度關(guān)注體重和體形，并形成歪曲認(rèn)識(shí)，伴有精神障礙；女性至少3個(gè)月經(jīng)周期停經(jīng)。醫(yī)學(xué)后果內(nèi)分泌功能紊亂；停經(jīng)；皮膚干燥，頭發(fā)或指甲易斷裂，對(duì)低溫敏感且無(wú)法忍受；心血管問題；電解質(zhì)紊亂。相關(guān)的精神障礙焦慮障礙（強(qiáng)迫癥癥狀更常見）情緒障礙10二、進(jìn)食障礙的類型——神經(jīng)性貪食癥第一節(jié)進(jìn)食障礙醫(yī)學(xué)后果唾液腺增大；腐蝕牙釉質(zhì)，牙齒變色或脆弱；電解質(zhì)失衡，尤其是鈉和鉀；腸道問題；手指或手背上會(huì)有明顯傷痕或長(zhǎng)出老繭。相關(guān)的精神障礙焦慮障礙（社交恐怖或廣泛性焦慮）情緒障礙（抑郁）物質(zhì)濫用障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)

循環(huán)發(fā)生的暴食；在短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)食，進(jìn)食數(shù)量以及速度都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過正常人；進(jìn)食過程中缺乏控制感。常發(fā)生補(bǔ)償性行為、清除行為來(lái)防止體重增加。暴食和補(bǔ)償行為同時(shí)發(fā)生，三個(gè)月中至少每周平均兩次。自我評(píng)估過分地受體形和體重影響。11三、進(jìn)食障礙的可能原因生物因素基因：遺傳傾向心理因素個(gè)性缺陷，敏感、脆弱、情緒不穩(wěn)定、依賴、對(duì)自我要求嚴(yán)格；完美主義、強(qiáng)迫性、神經(jīng)質(zhì)傾向；有的存在邊緣性人格問題。家庭環(huán)境因素厭食癥：家庭大多是成功的、專制的、注重外表的，并渴望保持和睦；貪食癥：家庭關(guān)系不和睦、教育方式不當(dāng)、過度保護(hù)、成員酗酒等。社會(huì)因素近代女性吸引力的標(biāo)準(zhǔn)，促成了進(jìn)食障礙的增加。媒體大肆渲染也為進(jìn)食障礙提供了產(chǎn)生和發(fā)展的社會(huì)環(huán)境。第一節(jié)進(jìn)食障礙12三、進(jìn)食障礙的治療心理社會(huì)治療認(rèn)知行為治療：適用中度、重度患者，需要高水平專業(yè)治療師。心理教育：適合針對(duì)高危人群（中學(xué)生，大學(xué)生）做群體干預(yù)。自助技術(shù)：適于符合亞臨床癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。家庭治療：對(duì)兒童和青春期患者療效較好。藥物治療厭食癥：尚未發(fā)現(xiàn)有效藥物貪食癥：抗抑郁藥物（針對(duì)心境障礙和焦慮障礙）第一節(jié)進(jìn)食障礙13神經(jīng)性厭食癥的治療目標(biāo)：幫助個(gè)人恢復(fù)失去的體重、恢復(fù)常態(tài)的營(yíng)養(yǎng)狀況以及正常飲食。治療師引導(dǎo)患者心理上和家庭環(huán)境的改變，幫助患者能獲得應(yīng)有的體重。第一節(jié)進(jìn)食障礙14神經(jīng)性貪食癥的治療目前為止，認(rèn)知行為治療（CBT）是治療貪食癥最有效的方法。特點(diǎn)：花費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)治療師的專業(yè)水平要求高，花費(fèi)高，不易推廣，不適合針對(duì)大規(guī)模人群進(jìn)行干預(yù)。第一節(jié)進(jìn)食障礙15護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估二、護(hù)理診斷三、護(hù)理目標(biāo)四、護(hù)理措施五、護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)估對(duì)進(jìn)食障礙患者需要進(jìn)行綜合全面的評(píng)估，包括生理、心理、社會(huì)、文化等各方面。評(píng)估要點(diǎn)主要包括：1、營(yíng)養(yǎng)狀況：包括生命體征及各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。2、體重變化情況。3、所認(rèn)為的理想體重和對(duì)自身體型的看法。4、飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)，包括種類、量、偏好以及對(duì)食物的認(rèn)識(shí)。5、節(jié)食情況，包括開始的時(shí)間等。6、催吐劑、導(dǎo)瀉劑以及其他催吐方法的使用情況。7、為減輕體重所進(jìn)行的活動(dòng)種類和量。8、情緒狀況和有無(wú)自殺、自傷傾向。9、與家屬的關(guān)系以及家屬對(duì)疾病的知識(shí)和態(tài)度。10、應(yīng)激原及強(qiáng)度評(píng)估，包括有無(wú)明確應(yīng)激原、應(yīng)激原情況、其發(fā)生時(shí)間與病情的關(guān)系。11、應(yīng)對(duì)方式和心理防御機(jī)制的運(yùn)用情況。護(hù)理診斷1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與限制或拒絕進(jìn)食，或存在清除行為有關(guān)。2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量與暴食有關(guān)。3、體液不足與攝入不足或過度運(yùn)動(dòng)、自引吐瀉行為導(dǎo)致消耗過大有關(guān)。4、應(yīng)對(duì)無(wú)效與感覺超負(fù)荷、支持系統(tǒng)不得力，對(duì)成長(zhǎng)過程的變化缺乏心理準(zhǔn)備有關(guān)。5、身體意向紊亂與社會(huì)文化因素、心理因素導(dǎo)致對(duì)身體形象看法有關(guān)。6、活動(dòng)無(wú)耐力與飲食不當(dāng)引起的能量供給不足有關(guān)。7、有感染的危險(xiǎn)與營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。8、家庭應(yīng)對(duì)無(wú)效妥協(xié)或無(wú)能與家庭關(guān)系矛盾有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)恢復(fù)正常營(yíng)養(yǎng)狀況重建正常進(jìn)食行為模式糾正體相障礙，重組導(dǎo)致進(jìn)食障礙發(fā)生的歪曲信念。掌握可行的應(yīng)對(duì)策略，預(yù)防復(fù)發(fā)。護(hù)理措施

1.生理護(hù)理保證營(yíng)養(yǎng)，維持正常體重其他生理護(hù)理問題:貧血和營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的活動(dòng)無(wú)耐力、體液不足、有感染的危險(xiǎn)等護(hù)理問題需采取相應(yīng)護(hù)理常規(guī)。2.個(gè)體心理護(hù)理運(yùn)用認(rèn)知行為治療技術(shù)，糾正患者的體象障礙運(yùn)用行為治療技術(shù)，幫助患者重建正常進(jìn)食行為模式:1、首先幫助患者正確理解體型與食物的關(guān)系2、厭食癥患者，提供更正常的進(jìn)食環(huán)境3、貪食癥患者，制定限制飲食計(jì)劃運(yùn)用認(rèn)知治療技術(shù)，幫助患者重組導(dǎo)致進(jìn)食障礙發(fā)生的歪曲信念掌握可行的應(yīng)對(duì)策略，預(yù)防復(fù)發(fā)其他心理護(hù)理問題：1.探明患者進(jìn)食障礙背后所隱藏的情緒沖動(dòng)。2.注重對(duì)患者情緒反應(yīng)的評(píng)估，如有無(wú)抑郁、有無(wú)自殺的危險(xiǎn)和濫用藥物的情況，根據(jù)情況進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理。3.家庭干預(yù)其目的是幫助家庭找到對(duì)患者疾病造成不良影響的不良因素并幫助家庭消除這些因素。對(duì)患者家庭進(jìn)行宣教，幫助他們關(guān)注患者的病情，并鼓勵(lì)家屬參與家庭治療和集體治療，對(duì)于因家庭矛盾沖突而患病的患者，尤其有重要意義。護(hù)理評(píng)價(jià)患者營(yíng)養(yǎng)狀況是否改善，軀體并發(fā)癥是否好轉(zhuǎn)?；颊吣芊褡駨闹委熡?jì)劃患者是否已建立健康的進(jìn)食習(xí)慣患者對(duì)形象的理解是否現(xiàn)實(shí)?；颊呒彝ナ欠衲芴峁┳銐蛑С只颊呤欠褚颜莆沼行Э尚械膽?yīng)對(duì)策略睡眠的重要性為什么睡眠問題會(huì)編入教材？第二節(jié)睡眠障礙人的一生大約有1/3的時(shí)間在睡覺，也就是說(shuō)，我們中的大多數(shù)人每年大約有3000個(gè)小時(shí)是在睡眠中度過的。睡眠研究很早就影響了變態(tài)心理學(xué)的概念；——佛洛伊德：夢(mèng)的解析焦慮和睡眠可能在重要方面存在某些聯(lián)系，快速眼動(dòng)睡眠似乎也與抑郁相關(guān)；25睡眠紊亂

異常睡眠一、睡眠障礙的主要分類睡眠紊亂包括不能獲得足夠的睡眠，入睡困難，醒后精神不佳，對(duì)睡眠質(zhì)量的抱怨等異常睡眠的突出表現(xiàn)為發(fā)生在睡眠過程中的異常行為或生理事件，如夢(mèng)魘和夢(mèng)游。本節(jié)主要包括失眠癥、嗜睡癥和某些發(fā)作性睡眠異常情況（如睡行癥、夜驚、夢(mèng)魘等）。26（一）臨床表現(xiàn)1、原發(fā)性失眠癥2、原發(fā)性嗜睡癥3、異常睡眠第二節(jié)睡眠障礙271、原發(fā)性失眠原發(fā)性失眠，指失眠不是由于其他醫(yī)學(xué)或精神病學(xué)的問題引起的。一系列心理障礙都與失眠有關(guān)，如抑郁癥，物質(zhì)濫用，焦慮障礙，以及阿爾茨海默癥。酒精通常被用來(lái)幫助入睡，少量飲用可能會(huì)起到這種效果，但它也會(huì)干擾持續(xù)的睡眠。臨床表現(xiàn)入睡困難、睡眠不深、易驚醒、自覺多夢(mèng)、早醒、醒后不易再睡、睡醒后感到疲乏或缺乏清醒感后。第二節(jié)睡眠障礙281、原發(fā)性失眠的原因人體生物鐘以及生物鐘對(duì)人體體溫的控制藥物濫用環(huán)境中光、聲、氣溫等的變化的影響心理壓力也可能導(dǎo)致睡眠障礙第二節(jié)睡眠障礙292、原發(fā)性嗜睡原發(fā)性嗜睡是睡眠過度的問題。很多造成過度睡眠的因素不能被視為嗜睡癥的原因。病因?qū)W中遺傳因素占較大比例。診斷標(biāo)準(zhǔn)過分思睡，至少1個(gè)月（如反復(fù)發(fā)作，可短于1個(gè)月），表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間睡眠發(fā)作或幾乎每日日間有睡眠發(fā)作。過分思睡引起具有臨床意義的苦惱或者社交、職業(yè)或其他重要功能的損害。過度睡眠不能用失眠來(lái)解釋，也不會(huì)發(fā)生于其他睡眠障礙（例如，與呼吸有關(guān)的睡眠障礙、晝夜節(jié)律睡眠障礙或類睡眠）的病程中。排除其他精神障礙中的病程。問題不是由于物質(zhì)或軀體情況的直接生理效應(yīng)所致。反復(fù)發(fā)作：每年發(fā)生數(shù)次，持續(xù)至少3日的過度睡眠，至少2年。第二節(jié)睡眠障礙30（二）異常睡眠——夢(mèng)魘（夢(mèng)境焦慮障礙）臨床表現(xiàn)發(fā)生于快速眼動(dòng)睡眠期，指反復(fù)在夜間入睡的后半段時(shí)間內(nèi)，被恐怖性的噩夢(mèng)突然驚醒，對(duì)夢(mèng)境中的恐怖性內(nèi)容能清晰回憶，夢(mèng)境體驗(yàn)十分生動(dòng)。易感人群及患病率兒童中較為常見，約半數(shù)發(fā)生于10歲之前，隨年齡增大而減少。大約20%的兒童和5%～10%的成人有過做噩夢(mèng)的經(jīng)歷。原因正常人或軀體疾病患者的夢(mèng)魘，50%與白天的精神刺激有關(guān)。部分患者病前常有一段時(shí)間存在內(nèi)心矛盾或焦慮情緒。治療某些藥物可抑制快速眼動(dòng)睡眠，如三環(huán)類藥物。突然停用這些藥物可引起反彈，容易出現(xiàn)夢(mèng)魘現(xiàn)象。第二節(jié)睡眠障礙31（二）異常睡眠——睡驚（夜驚）臨床表現(xiàn)指睡眠中突然出現(xiàn)的一種短暫