危重病人的識(shí)別課件

危重病人的識(shí)別重癥醫(yī)學(xué)科羅先海危重病人的識(shí)別

ICU是治療危重病人的高效場(chǎng)所危重病人的識(shí)別病例1病史：患者，女性，72歲，因大便帶血半月16/9入院。既往無(wú)高血壓及糖尿病史；膽囊結(jié)石4年。查體：患者神清，自動(dòng)體位。T36oC，P72次/分，RR20次/分，BP140/90mmHg。皮肢粘膜（-）。頸無(wú)抵抗。心肺（-）。腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，Murphy征（-），腸鳴音3~5次/分，無(wú)氣過(guò)水聲。直腸指檢：進(jìn)指約7cm約11-1點(diǎn)位可捫及包塊，質(zhì)地較硬。危重病人的識(shí)別相關(guān)檢查腸鏡：直腸新生物（距肛門約5~8cm）乙狀結(jié)腸多發(fā)性息肉病檢：中分化腺癌腹部CT：直腸癌血生化、常規(guī)正常胸片正常危重病人的識(shí)別危重病人的識(shí)別治療18/9直腸癌根治術(shù)術(shù)順利術(shù)后轉(zhuǎn)ICU，全麻未醒，自主呼吸微弱。予以呼吸機(jī)支持，左氧防感染，營(yíng)養(yǎng)支持等術(shù)后HB109g/L（術(shù)前114g/L），ALB29.15g/L（37.47g/L）危重病人的識(shí)別危重病人的識(shí)別術(shù)后（20/9）第二天生命體征穩(wěn)定，轉(zhuǎn)出ICU到普通病房。危重病人的識(shí)別術(shù)后（22/9）第四天00：35患者煩躁不安，HR120—170次/分，用氯丙嗪、異丙嗪肌注并胺碘酮0.15iv后03iv泵入08：35精神差，嗜睡，呼之不應(yīng)，T37.7oC，P144次/分，RR19次/分，BP122/68mmHg。左下肺呼吸音稍低N0.839ALB28.32g/LBNP524pg/ml（00：35）→2120pg/ml（9：10）cTnI0.06ng/ml余正常。血?dú)猓篜H7.38PaO294mmHgPaCO234.8mmHgHCO3–21mmol/LBE-4。用西地蘭、頭孢美唑等治療危重病人的識(shí)別術(shù)后（22/921：45）第四天因HR快、血?dú)釶aO263mmHg（FIO237%）再次轉(zhuǎn)入ICU（Bp99/57mmHg，定向障礙、雙肺濕鳴音，HR131次/分，律不齊）予以無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)支持、速尿治療。23/9（術(shù)后第五天）2：00出現(xiàn)快速心律失常，HR150~170次/分，律不齊，RR21次/分雙肺少許濕鳴音。予西地蘭治療。危重病人的識(shí)別危重病人的識(shí)別危重病人的識(shí)別危重病人的識(shí)別危重病人的識(shí)別危重病人的識(shí)別問(wèn)題病人是否危重？危重征？診斷與鑒別診斷？病因？如何治療（具體方案）？危重病人的識(shí)別危重病人的識(shí)別病例2

病史:73歲，男性，左半結(jié)腸切除術(shù)后3天，主訴呼吸困難。雙肺底少量濕羅音。既往冠心病，心功能II級(jí)。查體:患者表現(xiàn)焦慮，體溫37.7

C，血壓120/55mmHg，脈搏105bpm，呼吸33bpm，吸氧2l/min，氧飽和度92%。記錄:護(hù)理記錄顯示,2天正平衡3000ml化驗(yàn)：血?dú)夥治?，BE-6,乳酸518危重病人的識(shí)別病例3一中年男性患者骨折術(shù)后第3天，訴有心慌，當(dāng)時(shí)心率135次/分，約半小時(shí)左右緩解，未做處理。一天后患者突然再次出現(xiàn)心慌、氣短伴有血壓下降，搶救無(wú)效死亡。問(wèn)題：1.危重征？

2.診斷與鑒別診斷？

3.死亡原因？19危重病人的識(shí)別內(nèi)容☆什么樣的病人算是危重病人☆危重病人如何識(shí)別☆高危住院病人的呼吸心跳停止的識(shí)別危重病人的識(shí)別什么樣的病人算是危重病人？危重病人：存在威脅生命的高風(fēng)險(xiǎn)疾病的病人經(jīng)過(guò)恰當(dāng)?shù)闹委熡锌赡芑謴?fù)臨終病人消耗性疾病晚期病人-----“潛在”的危重病人（易猝死，識(shí)別困難）？危重病人的識(shí)別急危重癥“六衰”急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，說(shuō)明病情越危重（兩個(gè)以上稱“多臟器功能衰竭”）。哪“六衰”？危重病人的識(shí)別“六衰”之一1、腦功能衰竭：如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等危重病人的識(shí)別

格拉斯哥昏迷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（Glasgowcomascale,GCS）1分2分3分4分5分6分不能睜眼疼痛刺激睜眼呼之能睜眼睜眼自動(dòng)不能發(fā)音只能發(fā)音回答錯(cuò)誤回答不切題語(yǔ)言回答回答切題對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)刺激后四肢強(qiáng)直刺激后四肢屈曲對(duì)疼痛能逃避對(duì)疼痛能定位運(yùn)動(dòng)反應(yīng)按指示運(yùn)動(dòng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：15分；正常。低于7分：昏迷。低于3分：腦死亡。13分～14分：輕度昏迷，9分～12分：中度昏迷，<8分：重度昏迷危重病人的識(shí)別“六衰”之二2、各種休克：由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過(guò)敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。危重病人的識(shí)別“六衰”之三、四3、呼吸衰竭：包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為Ⅰ型呼衰（單純低氧血癥）、Ⅱ型呼衰（同時(shí)伴有二氧化碳潴留）4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。危重病人的識(shí)別“六衰”之五、六5、肝功能衰竭：表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。6、腎功能衰竭：可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為“尿毒癥”）。危重病人的識(shí)別

“六衰”之外有哪些危重病？危重病人的識(shí)別各系統(tǒng)危重病循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)風(fēng)濕免疫消化系統(tǒng)代謝性疾病泌尿系統(tǒng)血液系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)損傷、中毒感染性疾病危重病人的識(shí)別循環(huán)系統(tǒng)急癥心包積液及急性心包填塞急性冠脈綜合癥高血壓危象嚴(yán)重心律失常大動(dòng)脈夾層危重病人的識(shí)別危重病人的識(shí)別呼吸系統(tǒng)危重病呼吸衰竭、急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合癥支氣管哮喘氣胸和氣壓傷大咯血重癥肺炎窒息肺栓塞危重病人的識(shí)別急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合癥

中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)1999年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：1、有ALI/ARDS的高危因素。2、急性起病、呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫。3、低氧血癥：ALI時(shí)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2)/吸入氧分?jǐn)?shù)值(FiO2)≤300mmHg;ARDS時(shí)PaO2/FiO2≤200mmHg;4、胸部X線檢查顯示兩肺浸潤(rùn)陰影。5、PAWP≤18mmHg，或臨床上能除外心源性肺水腫。同時(shí)符合以上5項(xiàng)條件者，可以診斷ALI或ARDS危重病人的識(shí)別急性呼吸窘迫綜合征

（2012柏林定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)）

發(fā)病時(shí)機(jī)：在已知誘因后，或新出現(xiàn)或原有呼吸系統(tǒng)癥狀加重后一周內(nèi)發(fā)病胸部影像學(xué)：a雙肺透光度減低，且不能完全用胸腔積液、肺葉不張或結(jié)節(jié)解釋肺水腫來(lái)源：無(wú)法用心功能衰竭或液體負(fù)荷過(guò)多解釋的呼吸衰竭

如果沒有危險(xiǎn)因素，則需要客觀評(píng)估（如心臟超聲檢查）排除靜水壓升高的肺水腫低氧血癥b：輕度：PEEP/CPAP

≥5cmH2O時(shí)200mmHg<PaO2/FiO2≤300中度：PEEP/CPAP

≥5cmH2O時(shí)100mmHg<PaO2/FiO2≤200

重度：PEEP/CPAP

≥5cmH2O時(shí)PaO2/FiO2≤100

a.胸片或CT掃描

b.如果海拔超過(guò)1000m，應(yīng)根據(jù)如下公式進(jìn)行校正：[PaO2/FiO2

x(大氣壓/760)]

c.輕度ARDS患者可能接受無(wú)創(chuàng)通氣危重病人的識(shí)別神經(jīng)系統(tǒng)危重腦血管意外Wernicke腦病腦炎重癥肌無(wú)力危象格林巴利綜合征癲癇持續(xù)狀態(tài)危重病人的識(shí)別消化系統(tǒng)危重癥消化道穿孔腹膜炎化膿性膽管炎急性胰腺炎中毒腹部卒中危重病人的識(shí)別其它危重病內(nèi)分泌危象（幾種？）水、電解質(zhì)、酸堿和代謝異常高熱、低體溫出現(xiàn)和血栓性疾病膿毒血癥及各種重癥感染危重病人的識(shí)別外科危重病

1.嚴(yán)重創(chuàng)傷所致失血性休克或多發(fā)傷2.嚴(yán)重顱腦外傷昏迷、胸腹損傷3.嚴(yán)重?zé)齻?.嚴(yán)重壞死性胰腺炎、化膿性膽管炎、腸梗阻伴中毒性休克。5.重大手術(shù)后、器官移植6、腹室綜合征（腹腔內(nèi)壓超過(guò)大氣壓：腹腔內(nèi)正壓）7、婦產(chǎn)科急危重癥（妊娠急性脂肪肝、HELLP綜合癥、妊娠血栓性栓塞、羊水栓塞）危重病人的識(shí)別膿毒血癥危重病人的識(shí)別全身炎癥反應(yīng)綜合征具有下列臨床表現(xiàn)中兩項(xiàng)以上者即可診斷：（1）體溫＞38℃或＜36℃

；（2）心率＞90次/分；（3）呼吸頻率＞20次/分或過(guò)度通氣，PaCO2＜32mmHg；（4）WBC＞12×109

或＜4×109

或幼粒細(xì)胞＞10%。危重病人的識(shí)別“潛在”危重?。喝菀租栏呶２∪?979年國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)、美國(guó)心臟學(xué)會(huì)以及1970年世界衛(wèi)生組織定義的猝死為：急性癥狀發(fā)生后即刻或者在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的意外死亡。后世界衛(wèi)生組織定為發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)死亡者為猝死。目前大多數(shù)學(xué)者傾向于將猝死的時(shí)間限定在發(fā)病1小時(shí)內(nèi)。特點(diǎn)是死亡急驟，出人意料，自然死亡或非暴力死亡，死得不明不白。危重病人的識(shí)別猝死的原因1、心肌梗死2、腦出血3、肺栓塞：4、急性壞死性胰腺炎：5、哮喘：6、過(guò)敏：青霉素、普魯卡因易引起藥物過(guò)敏。7、猝死癥候群：此病多見于年輕人(17～40歲)，死前各項(xiàng)檢查均正常。原因可能與鈉離子通道代謝異常有關(guān)。8、葡萄球菌性暴發(fā)性紫癜。9、毒品：某些藥品過(guò)量,也易造成猝死.10、心源性和非心源性疾?。呵罢咦畛Ｒ?，特別是冠心病、急性心肌梗死患者最為多見，少見有梗阻型肥厚性心肌病，主動(dòng)脈夾層、低血鉀、急性心肌炎、心肌病及主動(dòng)脈瓣病變、二尖瓣脫垂綜合征藥物、電解質(zhì)紊亂等所致長(zhǎng)Q-T綜合征等.危重病人的識(shí)別系統(tǒng)疾病猝死的比例1、心血管疾病猝死（冠心病等），約40-50%；2、呼吸系統(tǒng)疾病猝死（支氣管哮喘等），約16-22%；3、神經(jīng)系統(tǒng)疾病猝死（腦血管疾病等），約15-18%；4、消化系統(tǒng)疾病猝死（消化道出血等），約8-10%；5、泌尿生殖疾病猝死（異位妊娠等），約5-10%；6、其他疾病猝死（過(guò)敏及猝死綜合征等），約5-8%危重病人的識(shí)別危重病人的識(shí)別重視住院病人在住院期間的猝死國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)告腦卒中患者發(fā)生心源性猝死的比例為2--6%。國(guó)內(nèi)報(bào)道為2.4%，死亡者占腦卒中總死亡人數(shù)的15%。我院的情況？危重病人的識(shí)別內(nèi)容☆什么樣的病人算是危重病人☆危重病人如何識(shí)別☆高危住院病人的呼吸心跳停止的識(shí)別危重病人的識(shí)別危重病人如何識(shí)別1、癥狀識(shí)別2、快速識(shí)別3、以體征為依據(jù)識(shí)別4、以臨床危急值為依據(jù)的識(shí)別危重病人的識(shí)別普通疾病的醫(yī)學(xué)診治模式：按一定的順序來(lái)進(jìn)行概述診斷治療詳細(xì)查體輔助檢查采集完整病史診斷治療危重病人的識(shí)別普通疾病的醫(yī)學(xué)診治模式：按一定的順序來(lái)進(jìn)行概述診斷治療詳細(xì)查體輔助檢查采集完整病史診斷治療不適合危重病患者危重病人的識(shí)別早期識(shí)別的重要性預(yù)防原則在危重病人的管理中十分重要早期發(fā)現(xiàn)危重病情，可用簡(jiǎn)單方法解決—給氧、呼吸治療干預(yù)

—靜脈輸液或有效止痛為臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)主要的生理問(wèn)題，確定病因，開始治療提供可能

危重病人的識(shí)別早期識(shí)別重癥病人致死因素伴隨情況基本疾病干預(yù)方法的影響

—利于判斷？

—掩蓋病情？危重病人的識(shí)別不易識(shí)別的重癥病人免疫抑制患者：炎癥反應(yīng)差，臨床表現(xiàn)不明顯。年輕患者：身體耐受性強(qiáng)，癥狀體征出現(xiàn)晚創(chuàng)傷患者：出現(xiàn)復(fù)合、多發(fā)創(chuàng)傷可能性大，不易發(fā)現(xiàn)危重問(wèn)題特殊疾?。簢?yán)重心律失常等，突然加重，之前很難預(yù)測(cè)危重病人的識(shí)別危重病人識(shí)別：癥狀識(shí)別有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn)A.Asphyxia窒息及呼吸困難（常見胸部穿透?jìng)?、氣胸或上R梗阻）B.Bleeding大出血與休克（短時(shí)間內(nèi)急性出血量＞800ml）C.C1：Cardiopalmus心悸或者

C2：

Coma昏迷D.Dying(die)正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時(shí)間不超過(guò)8~10分鐘）危重病人的識(shí)別急危重癥的快速識(shí)別

要點(diǎn)——生命“八征”通過(guò)對(duì)生命“八征”的重點(diǎn)體格檢查，來(lái)快速識(shí)別病人是否屬于急危重癥——T、P、R、BP，C、A、U、S。1、體溫（T）：正常值為36~37℃；體溫超過(guò)37℃稱為發(fā)熱，中度發(fā)熱38.1-39℃、高熱39.1-41℃、超高熱41℃以上低于35℃稱為低體溫危重病人的識(shí)別脈搏（P）：正常60~100次/分、有力；同時(shí)聽診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音。水沖脈、交替脈、奇脈、無(wú)脈。危重病人的識(shí)別3、呼吸（R）：正常12

~20次/分、平穩(wěn)；同時(shí)聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。呼吸困難：肺源性呼吸困難、心源性呼吸困難、中毒型呼吸困難、神經(jīng)源性呼吸困難、神經(jīng)精神性呼吸困難、血源性呼吸困難。危重病人的識(shí)別4、血壓（BP）：正常收縮壓＞100mmHg或平均動(dòng)脈壓＞70mmHg（平均動(dòng)脈壓＝舒張壓＋1/3脈壓差）一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可能性；而舒張壓如果超過(guò)90mmHg，則稱之為高血壓。雙上肢血壓差別>10mmHg、上下肢血壓差異(下肢大于上肢40mmHg以上）、脈壓增大、過(guò)小。危重病人的識(shí)別測(cè)量雙上肢及四肢血壓的重要性。1、鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥（左右上肢血壓不等）2、主動(dòng)脈狹窄（上肢血壓高、下肢血壓低）危重病人的識(shí)別5、神志（C）：正常神志清楚、對(duì)答如流，采用格拉斯哥評(píng)分≥9分；如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說(shuō)明即將發(fā)生昏迷；各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無(wú)睜眼反應(yīng)）、中度昏迷（無(wú)應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無(wú)肢體反應(yīng)）三種程度危重病人的識(shí)別6、瞳孔（A）：正常直徑3~5毫米，雙側(cè)等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。7、尿量（U）：正常＞30ml/h；如果小于25ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。危重病人的識(shí)別8、皮膚黏膜（S）：皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說(shuō)明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。危重病人的識(shí)別即死的指征脈搏(b/min)血壓(mmHg)呼吸(b/min)氣道微弱或觸不到測(cè)不到不規(guī)則Ⅳ級(jí)喉梗阻<4060/0嘆氣樣>180雙吸氣長(zhǎng)吸氣點(diǎn)頭樣紫紺極煩躁生命征異常危重病人的識(shí)別致命性指征脈搏(b/min)≥130-140；≤40收縮壓(mmHg)<90呼吸(b/min)>30-40;<9體溫(℃)>41；<36意識(shí)昏迷尿量(ml)200/8h;200/24h氧飽合度<90%危重病人的識(shí)別

危重病人識(shí)別：以體征為依據(jù)識(shí)別以體征為依據(jù)識(shí)別，可發(fā)現(xiàn)潛在疾病的蛛絲馬跡，對(duì)潛伏的危重病或“六衰”的根底性疾病及時(shí)發(fā)現(xiàn)。需要醫(yī)師有高度的責(zé)任心、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、良好的體檢習(xí)慣。危重病人的識(shí)別危重病人識(shí)別：以體征為依據(jù)識(shí)別營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)危重病人的識(shí)別以體征為依據(jù)識(shí)別皮膚識(shí)別：蒼白—驚恐、休克、虛脫、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全發(fā)紅—Cushing綜合癥、真紅細(xì)胞增多癥、一氧化碳中毒、肺TB、肺炎鏈球菌性肺炎。發(fā)紺—缺氧、還原紅細(xì)胞增多。黃染色素沉著：慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退危重病人的識(shí)別以體征為依據(jù)識(shí)別:面容識(shí)別危重病人的識(shí)別以體征為依據(jù)識(shí)別:面容識(shí)別面容與表情

1.急性病容:潮紅.不安.呼吸急促

2.慢性病容:憔悴.灰暗或蒼白.目光黯淡

3.貧血病容:蒼白.無(wú)力

4.二尖瓣面容:兩頰及口唇發(fā)紺

5.甲亢面容:面容驚愕.眼裂大.突眼.目光閃閃有神.不安煩躁易怒

6.粘液性水腫面容：面色蒼白，浮腫，臉厚面寬，目光呆滯,反應(yīng)遲鈍，眉毛稀疏

危重病人的識(shí)別

以體征為依據(jù)識(shí)別7、滿月臉：面如滿月，皮膚發(fā)紅，伴痤瘡和8、肢端肥大癥面容：頭顱增大，面長(zhǎng)頜大，眉弓及兩顴隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大

體位－指患者在臥位時(shí)所處的狀態(tài)

1.自主體位：身體活動(dòng)自如，不受限制

2.被動(dòng)體位：患者不能自己調(diào)整或變換身體的位置

3.強(qiáng)迫體位：為減輕痛苦，被迫采取某種體位如強(qiáng)迫坐位（端坐呼吸）、強(qiáng)迫側(cè)臥位、強(qiáng)迫仰臥位等。危重病人的識(shí)別危重病人的識(shí)別窺斑見豹：

以體征為依據(jù)識(shí)別的思路惡病質(zhì)→衰竭滿月臉→腎上腺皮質(zhì)增多癥→危象？甲亢面容或粘液性水腫面容→甲亢或甲減→危象手掌姜黃→甲減？→危象色素沉著→慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退？→危象皮膚大片出血性皮疹→腦膜炎雙球菌性腦膜炎？腹壁靜脈雜音→肝硬化？危重病人的識(shí)別危重病人的識(shí)別檢驗(yàn)項(xiàng)目識(shí)別：檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值危險(xiǎn)性電解質(zhì)指標(biāo)血清鉀成人＜3.0mmol/L低鉀血癥，呼吸肌麻痹新生兒＜3.0mmol/L血清鉀成人＞5.5mmol/L嚴(yán)重高血鉀，可有心律失常、呼吸麻痹新生兒＞5.5mmol/L血鈣＜2.0mmol/L低血鈣性手足搐搦血鈣＞2.8mmol/L甲狀旁腺危象危重病人的識(shí)別檢驗(yàn)項(xiàng)目識(shí)別：檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值危險(xiǎn)性心肌酶及肌鈣蛋白CK-MB＞200u/L心肌損傷肌鈣蛋白＞0.2ng/ml心肌損傷D-二聚體＞1000ug/l炎癥、肺栓塞纖維蛋白原＞8g/L＜1.5g/L高凝或出血傾向危重病人的識(shí)別腎功能指標(biāo)血肌酐＞650μmol/l

腎功能衰竭血尿素＞20mmol/L腎功能衰竭胰腺炎指標(biāo)血淀粉酶＞1000U/L可能有較嚴(yán)重的急性或壞死性胰腺癌糖代謝指標(biāo)血糖成人＜2.8mmol/L缺糖性神經(jīng)癥狀，低血糖性昏迷新生兒＜2.5mmol/L血糖成人＞22mmol/L高血糖性昏迷、滲透性多尿伴嚴(yán)重的脫水和酮中毒新生兒＞16.6mmol/L檢驗(yàn)項(xiàng)目識(shí)別：檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目危重病人的識(shí)別血常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo)血紅蛋白＜60g/L急性大量失血或嚴(yán)重貧血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜2.0×109/L引發(fā)致命性感染可能白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞30×109/L急性白血病可能血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L嚴(yán)重的出血傾向，是臨床輸注血小板的閾值血小板計(jì)數(shù)＞700×109/L懷疑原發(fā)性血小板增多癥血?dú)夥治鲋笜?biāo)血酸堿度7.6<pH＜7.2極限值血氧合指數(shù)<300

檢驗(yàn)項(xiàng)目識(shí)別：檢驗(yàn)科危急值

項(xiàng)目危重病人的識(shí)別下降——缺氧下降——80幾要死亡、70幾就死亡無(wú)文獻(xiàn)記載血氧飽合度臨床意義危重病人的識(shí)別

放射科（含CT及MRI）危急值項(xiàng)目1.腦出血2.大面積腦梗死3.主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤4.肺栓塞5.重癥壞死性胰腺炎6.肝破裂、脾破裂、腎破裂7.氣胸、大量胸腔積液8.消化道穿孔危重病人的識(shí)別右顳頂部硬膜外血腫危重病人的識(shí)別硬膜下血腫危重病人的識(shí)別小腦扁桃體下疝危重病人的識(shí)別小腦扁桃體下疝危重病人的識(shí)別顱內(nèi)急性大面積腦梗死DWI危重病人的識(shí)別左大腦中動(dòng)脈閉塞危重病人的識(shí)別靜脈竇血栓形成危重病人的識(shí)別

可逆性后部白質(zhì)腦?。≒RES）危重病人的識(shí)別動(dòng)靜脈畸形危重病人的識(shí)別Moyamoya病伴腦出血危重病人的識(shí)別Moyamoya病危重病人的識(shí)別基底動(dòng)脈動(dòng)脈瘤危重病人的識(shí)別動(dòng)脈瘤危重病人的識(shí)別破裂的腦動(dòng)脈瘤

危重病人的識(shí)別海綿狀血管瘤

危重病人的識(shí)別腰椎壓縮骨折

危重病人的識(shí)別骨盆多發(fā)骨折危重病人的識(shí)別L1椎體粉碎性骨折危重病人的識(shí)別液氣胸危重病人的識(shí)別左側(cè)中量胸腔積液危重病人的識(shí)別

下腔靜脈血栓

51歲男性危重病人的識(shí)別肺動(dòng)脈栓塞危重病人的識(shí)別肺動(dòng)脈栓塞危重病人的識(shí)別危重病人的識(shí)別主動(dòng)脈夾層危重病人的識(shí)別胸主動(dòng)脈瘤危重病人的識(shí)別腹腔游離氣體危重病人的識(shí)別(立位)小腸低位性機(jī)性腸梗阻

危重病人的識(shí)別急性腸套疊CT危重病人的識(shí)別乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)危重病人的識(shí)別肝實(shí)質(zhì)的血腫則常常顯示圓形、卵圓形或星狀低密度影。肝撕裂會(huì)見到單一或多發(fā)的線樣低密度，邊緣模糊。危重病人的識(shí)別增強(qiáng)對(duì)比劑外溢—提示活動(dòng)性出血脾挫裂傷出血首先聚積在脾的周圍。危重病人的識(shí)別右腎挫裂傷造影劑進(jìn)入腹膜后間隙危重病人的識(shí)別超聲科危急值項(xiàng)目1.主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤2.心臟內(nèi)游離血栓3.肝破裂4.脾破裂5.宮外孕（破裂出血）6.心包大量積液7.腹腔大量積液危重病人的識(shí)別心電圖危急值項(xiàng)目危重病人的識(shí)別APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)：識(shí)別高危患者

存在心肺功能不全的老年患者會(huì)更早的出現(xiàn)癥狀和體征。免疫抑制或衰弱的患者可能無(wú)法表現(xiàn)出強(qiáng)烈、明顯的臨床炎癥反應(yīng)。高齡老人，DM，長(zhǎng)期臥床病人一旦感染，易序貫發(fā)生MODS，ARDS，心衰，腎衰，DIC…APACHEⅡ危重病人的識(shí)別國(guó)際上公認(rèn)通用的評(píng)分法急性生理及慢性健康評(píng)估系統(tǒng)--APACHEⅡAcutephysiologyandchronichealthevaluationⅡ這是目前比較廣泛使用的評(píng)估方法。由12項(xiàng)生理指標(biāo)評(píng)分+年齡評(píng)分+慢性健康評(píng)分組成。每項(xiàng)分值取自住院第一個(gè)24小時(shí)測(cè)定的最差值。此為住院患者或者ICU患者較為推崇的方法。危重病人的識(shí)別A、急性生理功能評(píng)分（APS）1、體溫(℃)7、血漿鈉(mmol/L)2、平均動(dòng)脈壓(mmHg)8、血漿鉀(mmol/L)3、心室率(次/分)9、血漿肌酐(mg/dl)(急性腎衰評(píng)分加倍)4、呼吸(次/分)10、HCT(%)5、氧合PaO2(FiO2>0.5)11、白細(xì)胞(千/mm3)6、動(dòng)脈pH12、Glasgow評(píng)分（GCS）

=15-實(shí)測(cè)GCS值危重病人的識(shí)別B、年齡評(píng)分

年齡（歲）評(píng)分值<44045-54255-64365-745≥756危重病人的識(shí)別C、慢性健康狀況評(píng)分

器官功能嚴(yán)重不足或免疫力低下病人的評(píng)分：

a、不能手術(shù)或急診手術(shù)者：5分

b、擇期手術(shù)者：2分

c、不需要做手術(shù)者：０分危重病人的識(shí)別☆什么樣的病人算是危重病人☆危重病人如何識(shí)別☆高危住院病人的呼吸心跳停止的識(shí)別危重病人的識(shí)別院內(nèi)呼吸心跳驟停生理惡化先于呼吸心跳驟停數(shù)小時(shí)早期干預(yù)能減少心肺復(fù)蘇、減少入住ICU以及其它相關(guān)事件的發(fā)生急性大面積心梗急性心包填塞術(shù)中：麻醉意外術(shù)后：低容量肺栓塞腦干腦炎腦干梗塞危重病人的識(shí)別猝死的一些具體病因一組在199例猝死中統(tǒng)計(jì),1、冠狀動(dòng)脈疾病占14.85%;2、原發(fā)性心肌病占7.43%3、蛛網(wǎng)膜下腔出血6.93%4、自發(fā)性腦內(nèi)出血5
45%5、急性出血性胰腺炎亦分別占4.95%。劉敏,吳家馬文,馮強(qiáng).191例急死死因分析[J].法律與醫(yī)學(xué)雜志,1997,4(3):99-102危重病人的識(shí)別202例猝死中53例心血管疾病比例

病名例數(shù)猝死比例%冠心病1912.2心肌炎149高血壓性心臟病85.1原發(fā)性心肌病74.5風(fēng)濕性心臟病31.9主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤10.6肺心病10.6合計(jì)5334

資料來(lái)源：金波等猝死202例猝死的法醫(yī)病理學(xué)分析法醫(yī)雜志2002危重病人的識(shí)別202例猝死36例呼吸系統(tǒng)疾病比例病名例數(shù)猝死比例%慢性支氣管炎117.1小葉性肺炎106.4哮喘53.2大葉性肺炎42.6間質(zhì)性肺炎42.6脫屑性肺炎10.6扁桃體炎10.6共計(jì)3623.1

資料來(lái)源：金波等猝死202例猝死的法醫(yī)病理學(xué)分析法醫(yī)雜志2002危重病人的識(shí)別202例猝死中34例消化系統(tǒng)疾病比例病名例數(shù)猝死比例%急性壞死性出血性胰腺炎2113.5胃潰瘍穿孔31.9肝硬化31.9急性腸炎21.3急性水腫性胰腺炎10.6慢性胰腺炎急性發(fā)作10.6胃癌10.6肝癌10.6肝先天性異常10.6共計(jì)3421.8

資料來(lái)源：金波等猝死202例猝死的法醫(yī)病理學(xué)分析法醫(yī)雜志2002危重病人的識(shí)別202例猝死中19例神經(jīng)系統(tǒng)疾病比例病名例數(shù)猝死比例%腦出血106.4動(dòng)脈瘤53.2腦血管畸形31.9癲癇10.6共計(jì)1912.2資料來(lái)源：金波等猝死202例猝死的法醫(yī)病理學(xué)分析法醫(yī)雜志2002

危重病人的識(shí)別識(shí)別高?；颊?/p>

患者極少會(huì)出現(xiàn)突然惡化，即使臨床醫(yī)生認(rèn)為這種惡化是突然的。突然發(fā)生與突然發(fā)現(xiàn)存在心肺功能不全的老年患者會(huì)更早的出現(xiàn)癥狀和體征。免疫抑制或衰弱的患者可能無(wú)法表現(xiàn)出強(qiáng)烈、明顯的臨床炎癥反應(yīng)。心律失常反應(yīng)了病情的突然改變。多重高位患者的病情的突然改變（高血壓、糖尿病、冠心病、肥胖等）需要評(píng)估他們的健康背景，當(dāng)時(shí)的疾病進(jìn)程和生理狀態(tài)。需要有預(yù)見性甚至“想象性”的思維。危重病人的識(shí)別A評(píng)估嚴(yán)重性是臨床醫(yī)生應(yīng)該回答的最重要的問(wèn)題之一需要生命體征的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和其它特定的生理變量脈搏血壓呼吸頻率氧合體溫尿量危重病人的識(shí)別不能滿足90%血氧飽和度當(dāng)前，多數(shù)醫(yī)院的科室有監(jiān)護(hù)儀，血氧飽和度的檢測(cè)非常方便和快捷。90%血氧飽和度時(shí)Po2一般在60mmHg左右，也就是說(shuō)，血氧飽和度低于90%意味著Po2低于60mmHg.危重病人的識(shí)別正常范圍內(nèi)生命體征的變化也可能是惡化的早期征兆癥狀缺乏特異性：細(xì)菌感染（SIRS）生理異?？梢允嵌喾N因素作用的結(jié)果（如發(fā)熱、低心排）引起的心動(dòng)過(guò)速會(huì)因?yàn)樘弁春徒箲]加劇，也可能會(huì)因?yàn)榛颊叽嬖诘膫鲗?dǎo)異?；蛞蚍忙率荏w阻滯劑而被抑制。量化疾病發(fā)展的嚴(yán)重程度：動(dòng)態(tài)地監(jiān)測(cè)危重病人的識(shí)別B診斷糾正生理問(wèn)題：提供氧療或者靜脈輸液

精確診斷：病史，臨床檢查，全面檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查修正治療對(duì)經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，需要好的臨床技能和嚴(yán)謹(jǐn)自律的態(tài)度來(lái)完成上述任務(wù)。

危重病人的識(shí)別“急則治標(biāo)，緩則治本”對(duì)“因”治療明顯優(yōu)于對(duì)“癥”治療，但并非所有疾病都能迅速明確并控制病因。當(dāng)疾病引起的病理生理反應(yīng)危及生命時(shí)，首先“對(duì)癥”迅速控制病情進(jìn)展、保護(hù)器官功能，從而為更有效的對(duì)“因”治療贏得時(shí)機(jī)、創(chuàng)造條件。

危重病人的識(shí)別危重病患者的初期評(píng)估

階段1初級(jí)調(diào)查初時(shí)的接觸－最初的數(shù)分鐘內(nèi)主要的生理問(wèn)題是什么？階段2次級(jí)調(diào)查接下來(lái)的審查根本原因是什么？危重病人的識(shí)別主要的病史特點(diǎn)更多的詳細(xì)信息目擊者、醫(yī)療人員、親屬主要臨床癥狀：疼痛、呼吸困難神志改變，虛弱外傷或沒有外傷手術(shù)或沒有手術(shù)藥物治療和/或毒物目前的主訴過(guò)去史、慢性病、手術(shù)史住院經(jīng)過(guò)（如果能得到）精神和身體的自主性藥物和過(guò)敏原家族史倫理或法定條款，法規(guī)情況系統(tǒng)回顧危重病人的識(shí)別體格檢查視，聽，觸氣道呼吸和氧合循環(huán)意識(shí)水平各系統(tǒng)逐個(gè)檢查呼吸系統(tǒng)心血管系統(tǒng)腹部和泌尿生殖系中樞神經(jīng)和肌肉骨骼系統(tǒng)內(nèi)分泌和血液系統(tǒng)危重病人的識(shí)別系統(tǒng)回顧、文檔記錄重要的生理、生命體征心率、心律血壓呼吸頻率和脈搏意識(shí)水平病例記錄和做筆記查閱醫(yī)療記錄（可能的話）提出具體診斷或鑒別診斷對(duì)目前病情進(jìn)行文檔記錄危重病人的識(shí)別輔助檢查血?dú)夥治觯ㄈ绻@取動(dòng)脈血困難血樣檢查可用靜脈血）血糖血樣檢查放射檢查心電圖微生物學(xué)檢查危重病人的識(shí)別治療與上述措施同時(shí)進(jìn)行確保氣道通暢和足夠的給氧提供靜脈通道—液體評(píng)估即刻復(fù)蘇的反應(yīng)尋求更有經(jīng)驗(yàn)的建議和幫助修正診斷，評(píng)估反應(yīng)，回顧趨勢(shì)提供特定的臟器支持選擇最合適的醫(yī)療地點(diǎn)取得專家的建議和幫助危重病人的識(shí)別病史對(duì)診斷貢獻(xiàn)最大

急診入院（信息受限）高齡（限制性儲(chǔ)備能力）嚴(yán)重的共存的慢性疾?。ㄏ拗菩詢?chǔ)備能力，限制性的治療觀念）嚴(yán)重的生理異常（限制性儲(chǔ)備能力，治療耐受）需要或近期經(jīng)歷較大的外科手術(shù)，尤其是急診情況。嚴(yán)重的出血或需要大量輸血。惡化或沒有改善免疫不全上述問(wèn)題的結(jié)合危重病人的識(shí)別檢查視，聽，觸

患者應(yīng)該接受完全的體格檢查。初時(shí)的體檢應(yīng)該簡(jiǎn)短、直接、關(guān)注基本體征：氣道；呼吸；循環(huán)和意識(shí)水平。隨著治療開始，應(yīng)該進(jìn)行更詳細(xì)的次級(jí)檢查來(lái)修正先前的診斷，并評(píng)估初始治療的反應(yīng)。一個(gè)完整的體檢是需要在病史和其它檢查發(fā)現(xiàn)的指導(dǎo)下進(jìn)行的。進(jìn)行性惡化或者新的體征出現(xiàn)成為下一步檢查的依據(jù)。危重病人的識(shí)別ABCs三個(gè)步驟

呼吸急促:可以表現(xiàn)為肺部、全身性的或代謝異常。必須常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估。危重病人的識(shí)別危重病人的單個(gè)最重要的征象是呼吸急促氣道氣道阻塞的原因:直接外傷，血凝塊，嘔吐物，外界異物，中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制（伴隨軟組織或舌根堵塞氣道），感染，炎癥，喉痙攣

看:發(fā)紺，呼吸節(jié)律或頻率的改變，輔助呼吸肌參與呼吸，氣道牽曳，意識(shí)水平的改變

聽:喘息性呼吸音（呼嚕音，喘鳴及哮鳴音，氣過(guò)水音），完全氣道阻塞使得呼吸音消失

感覺:氣流減低或消失危重病人的識(shí)別呼吸：通氣不足或氧合降低的原因

呼吸驅(qū)動(dòng)抑制:中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制呼吸做功降低:呼吸肌無(wú)力，神