家庭醫(yī)生服務協(xié)議書

家庭醫(yī)生服務協(xié)議書合同編號：__________甲方（服務提供方）：__________地址：__________聯(lián)系電話：__________聯(lián)系人：__________乙方（服務接受方）：__________地址：__________聯(lián)系電話：__________聯(lián)系人：__________鑒于甲方為合法成立并有效存在的醫(yī)療機構，具備提供醫(yī)療服務的能力；乙方愿意接受甲方提供的家庭醫(yī)生服務，雙方本著平等、自愿、誠實、信任的原則，經充分協(xié)商，達成如下協(xié)議：第一條服務內容1.1甲方為乙方提供家庭醫(yī)生服務，包括定期上門健康檢查、疾病診斷、治療建議、用藥指導、健康咨詢等。1.2甲方根據(jù)乙方健康狀況，制定個性化的健康管理方案，并定期跟蹤、調整。1.3甲方提供24小時電話咨詢服務，解答乙方及其家屬的健康問題。第二條服務時間2.1甲方每周為乙方提供不少于一次的家庭醫(yī)生上門服務，具體時間雙方協(xié)商確定。2.2特殊情況（如乙方突發(fā)疾病、甲方節(jié)假日等），甲方應在接到乙方通知后4小時內提供緊急服務。第三條服務費用3.1甲方提供家庭醫(yī)生服務的費用為每人次人民幣____元，乙方按照實際使用人數(shù)支付。3.2甲方如需提供上門服務，則每人次額外收取人民幣____元上門費。3.3乙方應在每次服務前預付當次服務費用。甲方提供服務后，如需調整費用，雙方協(xié)商確定。第四條服務質量保障4.2甲方確保家庭醫(yī)生服務質量，如乙方對服務質量有異議，甲方應在接到投訴后24小時內予以答復并采取改進措施。4.3甲方為乙方提供的藥品、醫(yī)療器械等均符合國家相關法規(guī)和標準，保證產品質量。第五條保密條款5.1甲乙雙方在合同履行過程中所獲悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等敏感信息，應予以嚴格保密。5.2雙方違反保密義務的，應承擔違約責任，賠償對方因此遭受的損失。第六條違約責任6.1甲方未按照約定時間、服務質量提供服務的，應向乙方支付違約金人民幣____元。6.2乙方未按照約定時間支付服務費用的，應向甲方支付違約金人民幣____元。6.3雙方的其他違約行為，按照合同約定或者雙方協(xié)商確定承擔違約責任。第七條爭議解決7.1雙方在履行合同過程中發(fā)生的爭議，應通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權的人民法院提起訴訟。第八條其他約定8.1合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為____年。8.2合同期滿前，雙方如需續(xù)約，應提前一個月書面通知對方，并簽訂新的合同。8.3合同一方發(fā)生重大變更，應立即通知對方，并在變更后____天內簽訂書面補充協(xié)議。8.4本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（蓋章）：__________乙方（簽字）：__________簽訂日期：__________聯(lián)系電話：__________一、附件列表：1.甲方醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證復印件2.乙方身份證明復印件3.家庭醫(yī)生資質證明復印件4.藥品、醫(yī)療器械質量合格證明復印件5.服務費用明細表6.健康管理方案7.保密協(xié)議8.違約金計算公式二、違約行為及認定：1.甲方未按照約定時間提供服務，視為違約。2.甲方未按照約定服務質量提供服務，視為違約。3.乙方未按照約定時間支付服務費用，視為違約。4.雙方未履行保密義務，視為違約。5.其他雙方約定的違約行為。三、法律名詞及解釋：1.醫(yī)療機構：指依法設立，具有醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證的單位。2.家庭醫(yī)生：指在醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，為患者提供上門醫(yī)療服務。3.醫(yī)療服務：指醫(yī)療機構提供的預防、診斷、治療、康復等醫(yī)療活動。4.違約金：指一方違反合同約定，應向對方支付的違約補償。5.保密義務：指合同雙方在合同履行過程中對獲悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等敏感信息予以保密的義務。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.服務時間沖突：雙方提前溝通，調整服務時間。2.服務質量爭議：甲方提供服務質量證明，如乙方仍存異議，雙方協(xié)商解決或尋求專業(yè)機構評估。3.服務費用支付問題：乙方按時支付服務費用，如遇特殊情況，雙方協(xié)商解決。4.保密義務違反：違約方承擔違約責任，賠償對方損失。5.合同履行過程中出現(xiàn)其他問題：雙方積極溝通，尋求最佳解決方案。五、所有應用場景：1.甲方為乙方提供家庭醫(yī)生上門服務。2.甲方為乙方提供定期健康檢查、疾病診斷、治療建議等服務。