微整形術(shù)前協(xié)議書

微整形術(shù)前協(xié)議書合同編號：__________甲方（整形醫(yī)院）：地址：____________________聯(lián)系電話：________________乙方（患者）：姓名：____________________性別：____________________年齡：____________________身份證號碼：________________聯(lián)系電話：________________鑒于甲方為乙方提供微整形手術(shù)服務(wù)，為明確雙方權(quán)利義務(wù)，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，特訂立本協(xié)議書。第一條手術(shù)項(xiàng)目（1）____________________（2）____________________（3）____________________1.2甲方應(yīng)按照醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，為乙方進(jìn)行手術(shù)。第二條手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)（1）手術(shù)效果與預(yù)期不一致；（2）手術(shù)部位出現(xiàn)疼痛、紅腫、出血等；（3）手術(shù)后出現(xiàn)感染、疤痕等；（4）其他不可預(yù)見的風(fēng)險(xiǎn)。2.2乙方應(yīng)認(rèn)真閱讀并遵守甲方提供的術(shù)前須知，積極配合甲方進(jìn)行術(shù)前檢查和準(zhǔn)備工作。2.3乙方在手術(shù)過程中應(yīng)保持安靜，配合醫(yī)生完成手術(shù)。2.4乙方術(shù)后應(yīng)按照甲方的指導(dǎo)進(jìn)行恢復(fù)和護(hù)理，如有異常情況應(yīng)及時(shí)與甲方聯(lián)系。第三條手術(shù)費(fèi)用及支付方式3.1乙方向甲方支付的手術(shù)費(fèi)用為人民幣____元整（大寫：____________________元整），包括但不限于手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、術(shù)后恢復(fù)藥費(fèi)等。3.2乙方應(yīng)按照甲方的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付手術(shù)費(fèi)用，如有特殊情況，雙方可協(xié)商調(diào)整。3.3乙方在本協(xié)議簽訂后____個(gè)工作日內(nèi)，向甲方支付手術(shù)費(fèi)用。第四條雙方權(quán)利義務(wù)4.1甲方權(quán)利義務(wù)：（1）按照約定為乙方提供微整形手術(shù)服務(wù)；（2）確保手術(shù)過程安全，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；（3）為乙方保密個(gè)人信息；（4）法律法規(guī)規(guī)定的其他權(quán)利義務(wù)。4.2乙方權(quán)利義務(wù)：（1）按照約定支付手術(shù)費(fèi)用；（2）如實(shí)告知甲方自己的身體狀況，如有隱瞞或虛報(bào)，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任；（3）遵守甲方的管理制度，配合甲方進(jìn)行手術(shù)；（4）法律法規(guī)規(guī)定的其他權(quán)利義務(wù)。第五條違約責(zé)任5.1甲方未按照約定提供服務(wù)，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，向乙方支付違約金，違約金為本協(xié)議約定的手術(shù)費(fèi)用的20%。5.2乙方未按照約定支付手術(shù)費(fèi)用，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，向甲方支付違約金，違約金為本協(xié)議約定的手術(shù)費(fèi)用的20%。5.3一方違約導(dǎo)致本協(xié)議無法履行，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。第六條爭議解決本協(xié)議在履行過程中，如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院起訴。第七條其他約定7.1本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。7.2本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至手術(shù)完成之日止。甲方（整形醫(yī)院）：________________乙方（患者）：________________簽訂日期：________________一、附件列表：1.甲方（整形醫(yī)院）營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件2.甲方（整形醫(yī)院）醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證復(fù)印件3.乙方（患者）身份證復(fù)印件4.手術(shù)費(fèi)用收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)5.手術(shù)同意書6.術(shù)前檢查報(bào)告7.術(shù)后恢復(fù)指南8.違約金計(jì)算公式二、違約行為及認(rèn)定：1.甲方未按照約定提供服務(wù)，如未按時(shí)安排手術(shù)、未按照約定項(xiàng)目進(jìn)行手術(shù)等。2.甲方未確保手術(shù)過程安全，如手術(shù)中出現(xiàn)意外、術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等。3.乙方未按照約定支付手術(shù)費(fèi)用，如延遲支付、拒絕支付等。4.乙方未如實(shí)告知甲方自己的身體狀況，如隱瞞疾病史、虛報(bào)身體狀況等。5.雙方在履行過程中發(fā)生爭議，未能友好協(xié)商解決。三、法律名詞及解釋：1.微整形手術(shù)：指通過非手術(shù)性方法（如注射、激光等）改變面部輪廓、改善皮膚質(zhì)地等美容項(xiàng)目。2.違約金：一方違約時(shí)，根據(jù)違約程度向?qū)Ψ街Ц兜馁r償金。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證：醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療活動(dòng)的合法憑證。4.術(shù)前檢查：為確保手術(shù)安全，對患者進(jìn)行的一系列身體檢查。5.術(shù)后恢復(fù)：手術(shù)后患者身體逐漸恢復(fù)正常的過程。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.問題：甲方未按照約定提供服務(wù)。解決辦法：乙方應(yīng)及時(shí)與甲方溝通，要求甲方按照約定提供服務(wù)；如甲方仍不履行，乙方可要求支付違約金。2.問題：甲方未確保手術(shù)過程安全。解決辦法：乙方應(yīng)在手術(shù)前了解甲方醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)生資質(zhì)等信息，如有疑慮可拒絕手術(shù)；術(shù)后如出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)與甲方溝通。3.問題：乙方未按照約定支付手術(shù)費(fèi)用。解決辦法：甲方應(yīng)明確告知乙方支付時(shí)間及方式，如乙方延遲支付，甲方可要求支付違約金。4.問題：乙方未如實(shí)告知甲方自己的身體狀況。解決辦法：甲方應(yīng)在術(shù)前對乙方進(jìn)行全面檢查，如發(fā)現(xiàn)乙方隱瞞病情，可拒絕進(jìn)行手術(shù)；如術(shù)后因乙方隱瞞病情導(dǎo)致并發(fā)癥，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。5.問題：雙方在履行過程中發(fā)生爭議。解決辦法：雙方應(yīng)積極協(xié)商解決，如協(xié)商不成，可以向有管轄權(quán)的人民法院起訴。