預(yù)防多重耐藥菌院內(nèi)傳播

關(guān)于預(yù)防多重耐藥菌院內(nèi)傳播細(xì)菌耐藥是如何發(fā)生的？第2頁(yè),共74頁(yè)，星期六，2024年，5月第3頁(yè),共74頁(yè)，星期六，2024年，5月目前，我國(guó)農(nóng)業(yè)、養(yǎng)殖業(yè)中使用抗生素現(xiàn)象非常普遍，我們吃的糧食、蔬菜、肉類、乳品，都充滿了抗生素和耐藥菌。第4頁(yè),共74頁(yè)，星期六，2024年，5月農(nóng)業(yè)和醫(yī)療上的抗生素濫用使耐藥性菌株快速增殖，隨后這些耐藥菌隨著人類的遷移而廣泛傳播。這些耐藥菌通過(guò)飲食、呼吸進(jìn)入了我們的身體，人一旦發(fā)生細(xì)菌感染，即使從來(lái)沒(méi)有使用過(guò)抗生素藥物的人，同樣可能面臨抗生素治療束手無(wú)策的局面。第5頁(yè),共74頁(yè)，星期六，2024年，5月第6頁(yè),共74頁(yè)，星期六，2024年，5月“在后抗生素時(shí)代，即使是普通感染和輕傷也有可能致命。而這已經(jīng)不是什么關(guān)于世界末日的幻想故事，這種情況很可能就在21世紀(jì)發(fā)生?！备纳颇退幮袆?dòng)迫在眉睫第7頁(yè),共74頁(yè)，星期六，2024年，5月使用無(wú)效的抗生素不能殺死所有的細(xì)菌是培養(yǎng)耐藥菌的溫床第8頁(yè),共74頁(yè)，星期六，2024年，5月“應(yīng)該像保護(hù)土地或者水資源一樣保護(hù)抗生素資源，才能給我們的子孫后代留下更多的財(cái)富。”第9頁(yè),共74頁(yè)，星期六，2024年，5月耐藥菌是如何傳播的？第10頁(yè),共74頁(yè)，星期六，2024年，5月第11頁(yè),共74頁(yè)，星期六，2024年，5月呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染傷口的定植和感染皮膚的定植感染部位第12頁(yè),共74頁(yè)，星期六，2024年，5月何謂多重耐藥菌？第13頁(yè),共74頁(yè)，星期六，2024年，5月多重耐藥菌（MDRO）:是指細(xì)菌同時(shí)對(duì)三類或三類以上(每類中至少1種或1種以上)結(jié)構(gòu)不同、作用機(jī)制不同的抗菌藥物不敏感（包括中敏和耐藥），必須剔除天然耐藥的抗菌藥物。三類:是指β-內(nèi)酰胺類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氨基糖苷類、林可霉素類等這些大類中的三類，而不是每一類中的三種，如只有對(duì)一代頭孢、二代頭孢、青霉素都耐藥就不算MDRO，只能算對(duì)β-內(nèi)酰胺類耐藥。第14頁(yè),共74頁(yè)，星期六，2024年，5月泛耐藥菌（XDR）:對(duì)除了1~2類抗菌藥物之外的所有其他抗菌藥物（每類中至少有1種或1種以上）不敏感（包括中敏和耐藥）。也就是只對(duì)1~2類抗菌藥物敏感。全耐藥（PDR）：對(duì)所有抗菌藥物種類中的所有藥物均不敏感（包括中敏和耐藥）。第15頁(yè),共74頁(yè)，星期六，2024年，5月多重耐藥菌的來(lái)源抗生素選擇壓力(20%-25%)耐藥菌傳播（75%-80%）20-25%是抗菌藥物的選擇壓力30-40%為醫(yī)院工作人員的手20-25%是社區(qū)獲得性病原菌20%來(lái)源不明（如環(huán)境污染及工作人員攜帶）第16頁(yè),共74頁(yè)，星期六，2024年，5月常見(jiàn)多重耐藥菌：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。第17頁(yè),共74頁(yè)，星期六，2024年，5月固有耐藥固有耐藥也叫天然耐藥，是指某一病原微生物對(duì)某種抗微生物藥物的天然耐藥性。這種耐藥性代代相傳。編碼這種耐藥性的基因位于病原微生物的染色體上，是由細(xì)菌染色體基因決定、代代相傳，不會(huì)改變的。如鏈球菌對(duì)氨基糖苷類抗生素天然耐藥；

腸道G-桿菌對(duì)青霉素天然耐藥；

銅綠假單胞菌對(duì)多數(shù)抗生素均不敏感。第18頁(yè),共74頁(yè)，星期六，2024年，5月獲得性耐藥獲得性耐藥性是由于細(xì)菌與抗生素接觸后，由質(zhì)粒介導(dǎo)，通過(guò)改變自身的代謝途徑，使其不被抗生素殺滅。如金黃色葡萄球菌產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶而耐藥。細(xì)菌的獲得性耐藥可因不再接觸抗生素而消失，也可由質(zhì)粒將耐藥基因轉(zhuǎn)移個(gè)染色體而代代相傳，成為固有耐藥。第19頁(yè),共74頁(yè)，星期六，2024年，5月提示性藥物即細(xì)菌對(duì)此種藥物耐藥可提示對(duì)同類藥物均耐藥。如葡萄球菌對(duì)苯唑西林耐藥，提示對(duì)所有β-內(nèi)酰胺類抗生素均耐藥。第20頁(yè),共74頁(yè)，星期六，2024年，5月ＭＲＳＡＶＲＳＡ提示性藥物第21頁(yè),共74頁(yè)，星期六，2024年，5月ＭＲＳＡ磺胺類林可酰胺類β-內(nèi)酰胺類大環(huán)內(nèi)脂類安莎霉素類喹諾酮類氨基苷類第22頁(yè),共74頁(yè)，星期六，2024年，5月磺胺類大環(huán)內(nèi)脂類β-內(nèi)酰胺類MDRO第23頁(yè),共74頁(yè)，星期六，2024年，5月

我院2014年1-5月檢出多重耐藥菌第24頁(yè),共74頁(yè)，星期六，2024年，5月預(yù)防和控制多重耐藥菌，我們?cè)撊绾巫觯康?5頁(yè),共74頁(yè)，星期六，2024年，5月一、建立健全多重耐藥菌感染和定植病例的監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度完善多重耐藥菌的主動(dòng)篩查制度：對(duì)于存在多重耐藥菌感染或定植高危因素

--長(zhǎng)期入住ICU患者；

--接受過(guò)廣譜抗生素治療或抗生素治療效果不佳的感染；

--留置各種插管如氣管插管或切開(kāi)；

--合并慢性基礎(chǔ)疾病患者。常規(guī)采集鼻/咽拭子、直腸拭子和感染部位的標(biāo)本，確定是否存在多重耐藥菌的感染或定植。第26頁(yè),共74頁(yè)，星期六，2024年，5月臨床微生物實(shí)驗(yàn)室當(dāng)檢測(cè)到異常的耐藥模式時(shí)能夠迅速通知感染控制人員和臨床科室。并在檢驗(yàn)報(bào)告單上注明。

耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBL)的細(xì)菌多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌

第27頁(yè),共74頁(yè)，星期六，2024年，5月

多重耐藥菌的診斷與報(bào)告診斷主要依賴于病原微生物的診斷，因此，臨床科室應(yīng)及時(shí)送檢標(biāo)本，及時(shí)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌株，從而做好治療、消毒、隔離等工作，以防擴(kuò)散、流行。臨床微生物室報(bào)告病區(qū)醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理專職人員發(fā)現(xiàn)第28頁(yè),共74頁(yè)，星期六，2024年，5月微生物實(shí)驗(yàn)室每季度至少向全院公布一次臨床常見(jiàn)分離菌株的藥敏情況，包括多重耐藥菌的檢出率或發(fā)病趨勢(shì)。臨床醫(yī)生基本知曉常見(jiàn)多重耐藥菌如MRSA、VRE、CR-AB的大致檢出率和耐藥率第29頁(yè),共74頁(yè)，星期六，2024年，5月二、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用，以減少多重耐藥菌的誘導(dǎo)產(chǎn)生嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案。根據(jù)臨床微生物檢測(cè)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物。嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的相關(guān)規(guī)定。第30頁(yè),共74頁(yè)，星期六，2024年，5月規(guī)范圍手術(shù)期抗菌藥物的合理應(yīng)用減少抗菌藥物的使用降低細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生第31頁(yè),共74頁(yè)，星期六，2024年，5月三、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施（一）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施1、對(duì)所有病人均應(yīng)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。當(dāng)執(zhí)行有飛濺物產(chǎn)生的操作時(shí)如傷口沖洗、口腔吸痰、插管，護(hù)理氣管切開(kāi)病人和有分泌物噴濺的病人時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)使用口罩。2、對(duì)多重耐藥菌感染或定植患者，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，執(zhí)行“接觸隔離”的措施。目標(biāo)多重耐藥菌至少包括MRSA、VRE、CRE、CR-AB。第32頁(yè),共74頁(yè)，星期六，2024年，5月接觸隔離：控制多重耐藥菌的關(guān)鍵！第33頁(yè),共74頁(yè)，星期六，2024年，5月（或）床邊隔離氣管插管深靜脈留置導(dǎo)管有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者

隔離接觸隔離

患者床邊（首選）單間或同類多重耐藥菌感染患者（（定植者）安置在同一房間單間兩床間的距離應(yīng)達(dá)1.2M以上，以減少患者間的傳播第34頁(yè),共74頁(yè)，星期六，2024年，5月接觸隔離

患者病房門、床邊一覽表夾接觸隔離隔離標(biāo)識(shí)病歷夾第35頁(yè),共74頁(yè)，星期六，2024年，5月

限制患者活動(dòng)范圍減少探視者減少與其接觸的工作人員數(shù)量接觸隔離

限制患者第36頁(yè),共74頁(yè)，星期六，2024年，5月接觸隔離患者、其家屬、探視者宣教患者、其家屬、探視者為了自己和他人的安全第37頁(yè),共74頁(yè)，星期六，2024年，5月接觸隔離

患者拖布抹布器械儀器固定專用防護(hù)用品可能接觸血液體液時(shí)戴手套；預(yù)計(jì)與病人或其環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時(shí)，需要加穿隔離衣。診療處置先處置普通患者，最后處置多重耐藥菌者床邊換藥環(huán)境空氣、物表消毒液擦拭1000mg/L2次/日固定用后消毒懸掛干燥患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面第38頁(yè),共74頁(yè)，星期六，2024年，5月接診科室在患者離開(kāi)后，及時(shí)消毒患者接觸的物表

患者手術(shù)室放射科超聲科心電圖其他部門護(hù)士電話通知、醫(yī)師在檢查單上標(biāo)注

第39頁(yè),共74頁(yè)，星期六，2024年，5月常見(jiàn)耐藥菌病人的隔離措施（一）第40頁(yè),共74頁(yè)，星期六，2024年，5月常見(jiàn)耐藥菌病人的隔離措施（二）第41頁(yè),共74頁(yè)，星期六，2024年，5月常見(jiàn)耐藥菌病人的隔離措施（三）第42頁(yè),共74頁(yè)，星期六，2024年，5月常見(jiàn)耐藥菌病人的隔離措施（四）第43頁(yè),共74頁(yè)，星期六，2024年，5月（二）嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

。1.特別是在進(jìn)行各種侵襲性操作如實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開(kāi)、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)；2.有效預(yù)防泌尿道感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)的血流感染、手術(shù)部位感染等常見(jiàn)醫(yī)院感染。第44頁(yè),共74頁(yè)，星期六，2024年，5月

（三）加強(qiáng)清潔消毒工作

1、要加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作。2、對(duì)醫(yī)務(wù)人員和病人手頻繁接觸的物體表面，采取適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒；3、出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染或暴發(fā)時(shí)，應(yīng)增加清潔、消毒頻次。4、被患者血液、體液污染之處應(yīng)立即消毒。第45頁(yè),共74頁(yè)，星期六，2024年，5月5、在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過(guò)程中產(chǎn)生的生活垃圾和醫(yī)療垃圾，均應(yīng)按照醫(yī)療廢物進(jìn)行處理。第46頁(yè),共74頁(yè)，星期六，2024年，5月加強(qiáng)手衛(wèi)生減少耐藥菌的傳播第47頁(yè),共74頁(yè)，星期六，2024年，5月（四）嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313－2009）：1、洗手可以切斷傳播途徑，是降低醫(yī)院感染最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法。2、醫(yī)務(wù)人員在接觸病人前后、進(jìn)行侵入性操作前、接觸病人使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或用含醇類速干手消毒劑擦手。消耗量應(yīng)達(dá)到每床日20ml以上。第48頁(yè),共74頁(yè)，星期六，2024年，5月耐藥菌傳播途徑手接觸傳播：最主要的傳播途徑,直接、間接、物體表面空氣傳播(研究較少)飛沫傳播

(傳播距離1m)蟲(chóng)媒傳播？通過(guò)交通工具包括旅游遠(yuǎn)距離傳播綜合途徑第49頁(yè),共74頁(yè)，星期六，2024年，5月手頻繁接觸的物體表面，

是高度危險(xiǎn)的！第50頁(yè),共74頁(yè)，星期六，2024年，5月You'vegotthewholeworldinyourhands...PLEASEWASHTHEMNOW!51第51頁(yè),共74頁(yè)，星期六，2024年，5月手易被細(xì)菌污染培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。每進(jìn)行一個(gè)操作,可能增加100-1000個(gè)細(xì)菌某位護(hù)士的手印

培養(yǎng)24小時(shí)后第52頁(yè),共74頁(yè)，星期六，2024年，5月控制醫(yī)院感染

最簡(jiǎn)單,最有效,最方便,最經(jīng)濟(jì)的方法

洗手第53頁(yè),共74頁(yè)，星期六，2024年，5月手消液擦手的優(yōu)點(diǎn)比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對(duì)手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費(fèi)少所用時(shí)間少，作用快不需要水和毛巾感染控制，不僅僅是手衛(wèi)生!第54頁(yè),共74頁(yè)，星期六，2024年，5月科室建筑布局標(biāo)準(zhǔn)

配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)施。醫(yī)療區(qū)域包括單人房間，必須設(shè)置洗手池。醫(yī)院感染重點(diǎn)科室和重點(diǎn)部位必須采用非手接觸式水龍頭開(kāi)關(guān)，并配備擦手紙。每張病床旁須放置手消毒裝置（洗手液和快速手消毒劑）1套。第55頁(yè),共74頁(yè)，星期六，2024年，5月嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)定的檢查方法采用暗訪的形式，抽查科室醫(yī)生、護(hù)士等醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性、手衛(wèi)生正確率實(shí)地查看醫(yī)療區(qū)的手衛(wèi)生設(shè)施：水龍頭、洗手液、擦手紙，檢查速干手消毒劑的領(lǐng)用量詢問(wèn)、了解醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)是否知曉現(xiàn)場(chǎng)考核保潔員或工勤人員七步洗手法，以及開(kāi)關(guān)水龍頭、擦手的方法第56頁(yè),共74頁(yè)，星期六，2024年，5月需要執(zhí)行手衛(wèi)生的指征WHO推薦的手衛(wèi)生5個(gè)關(guān)鍵時(shí)刻

“二前三后”

接觸患者前清潔或無(wú)菌操作前接觸患者體液后接觸患者后接觸患者物品后第57頁(yè),共74頁(yè)，星期六，2024年，5月多學(xué)科多部門協(xié)作管理有效落實(shí)多重耐藥菌接觸隔離措施第58頁(yè),共74頁(yè)，星期六，2024年，5月多重耐藥菌管理是一項(xiàng)多學(xué)科多部門協(xié)作管理的工作多學(xué)科:感染學(xué)、藥劑學(xué)、微生物學(xué)、流行病學(xué)多部門：臨床科室、藥劑科、微生物室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感辦、功能檢查科室等。第59頁(yè),共74頁(yè)，星期六，2024年，5月各部門職責(zé)

臨床科室

各科室醫(yī)師在接診感染性疾病患者后，應(yīng)送檢相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本，并追蹤檢驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，及時(shí)落實(shí)隔離措施。若屬于多重耐藥菌感染或定植病例則于24小時(shí)內(nèi)報(bào)院感辦。第60頁(yè),共74頁(yè)，星期六，2024年，5月各部門職責(zé)主任負(fù)責(zé)制

科室負(fù)責(zé)人

負(fù)責(zé)病區(qū)內(nèi)的MDRO患者的接觸隔離措施的落實(shí)情況。

護(hù)士長(zhǎng)、感控醫(yī)師和感控護(hù)士等應(yīng)積極配合。

合理使用抗菌藥物。第61頁(yè),共74頁(yè)，星期六，2024年，5月各部門職責(zé)

檢驗(yàn)科微生物實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏后，對(duì)多重耐藥菌應(yīng)在檢驗(yàn)報(bào)告單上標(biāo)注，報(bào)告相關(guān)科室----臨床科室、院感辦，并及時(shí)登記。第62頁(yè),共74頁(yè)，星期六，2024年，5月各部門職責(zé)藥劑科合理使用抗菌藥物指導(dǎo)管理定期向臨床醫(yī)師提供最新抗菌藥物敏感性總結(jié)報(bào)告、趨勢(shì)分析，正確指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。圍手術(shù)抗菌藥物合理使用的監(jiān)測(cè)加強(qiáng)藥敏指導(dǎo)下的抗菌藥物使用管理合理使用抗菌藥物知識(shí)培訓(xùn)。第63頁(yè),共74頁(yè)，星期六，2024年，5月各部門職責(zé)

院感辦

接到檢驗(yàn)科報(bào)告后，查看實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，負(fù)責(zé)對(duì)臨床等相關(guān)科室多重耐藥菌隔離措施落實(shí)情況的追蹤考核工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與相關(guān)科室溝通反饋。

第64頁(yè),共74頁(yè)，星期六，2024年，5月各部門職責(zé)相關(guān)功能科室如病人需離開(kāi)隔離區(qū)進(jìn)行診斷、治療，臨床科室都應(yīng)先電話通知相關(guān)科室，以便作好相關(guān)控制環(huán)境污染的準(zhǔn)備工作，防止感染的擴(kuò)散。

接收部門的器械設(shè)備在病人使用或污染后，用1000mg/L含氯消毒液進(jìn)行擦拭消毒。（B超、放射科、CT、心電圖等）第65頁(yè),共74頁(yè)，星期六，2024年，5月加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)提高多重耐藥菌防控措施的執(zhí)行力第66頁(yè),共74頁(yè)，星期六，2024年，5月