放射科制度職責(zé)

第第頁放射科制度職責(zé)3、科內(nèi)病假，事假人數(shù)及天數(shù)由科主任登記統(tǒng)計。4、科內(nèi)每月工作量，診斷追蹤，拍片質(zhì)量、出勤率及總收入均作統(tǒng)計成表，逐月登記，以作科內(nèi)工作動態(tài)分析和實行措施，促進(jìn)科內(nèi)工作正常進(jìn)行。（十二）請假制度1、科內(nèi)人員必需嚴(yán)格遵守院內(nèi)請假的規(guī)定，違者按院部規(guī)定條例處理。2、科內(nèi)人員在上班期間，若碰到特別情況（急診，直系親屬因病或／和其它特發(fā)事件）需離崗者，必需按院部有關(guān)規(guī)定條例辦理請假手續(xù)。3、凡病假者，必需持病假證明方可生效，并由科主任簽名后交醫(yī)務(wù)科審批，在院辦辦理手續(xù)后，將回執(zhí)交科主任存檔。4、無論病假，事假，若超過原請假期限為曠工，按院部有關(guān)條例處理。5、若病假，事假未到期限提前上班者，需適時向科主任說明情況，并到院辦注銷請假日期。各類假期到期后，需到院辦辦理銷假手續(xù)。（十三）放射科體檢制度1、放射科工作為對人體的損害工作之一，除加強(qiáng)日常防護(hù)工作外，每年科內(nèi)工作人員必需進(jìn)行健康檢查，并建立健康檔案。2、凡到放射人員全面體檢時，科室在保證科內(nèi)正常工作進(jìn)行的情況下，要布置全科人員定時參與體檢。3、體檢時，發(fā)覺有關(guān)職業(yè)損害或／和接近職業(yè)病標(biāo)準(zhǔn)限值時，必需實行措施（少接觸、半脫離或住院治療），防止職業(yè)病發(fā)生。4、若經(jīng)自治州或／和自治區(qū)職業(yè)病診斷小組確定為職業(yè)?。ǚ派鋼p害）時，應(yīng)按全國有關(guān)勞保條例進(jìn)行布置和處理，享受有關(guān)職業(yè)病的一切福利和待遇。5、凡新來科工作人員必需作健康檢查并存入健康檔案內(nèi)，以作日后對比參考。（十四）放射科休假制度1、按國家規(guī)定，放射工作人員除法定各種假期（婚假、產(chǎn)假、探親假、職工假、病假、事假）外，享受放射假2—4周。2、科內(nèi)放射人員放射假由科主任統(tǒng)一布置，在保證工作正常進(jìn)行前提下，統(tǒng)籌布置。3、新分來工作人員必需滿工作一年后布置放射假。4、當(dāng)年放射假必需在當(dāng)年內(nèi)布置（除特別情況外），但不得借用下年度放射假。5、放射假原則上作一次或兩次布置完，遇有特別情況者，可借用放射假來沖病假、事假。.（十五）放射科消毒、衛(wèi)生制度1、各診療室應(yīng)定期消毒。在法定傳染病患者診療后，所用器械物品、診療臺均應(yīng)嚴(yán)格消毒，房間通風(fēng)或用紫外線照耀。2、無菌操作時，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。3、為防止交叉感染，提倡使用一次性診療用品(一次性注射器、一次性口杯、一次性造影導(dǎo)管等)。非一次性診療用品，應(yīng)做到一人一份，使用后要徹底清洗消毒。4、機(jī)房內(nèi)必需干燥通風(fēng)，盡量采納干式清掃，或使用吸塵器。機(jī)器受潮必需經(jīng)干燥處理后方可使用。5、保持機(jī)器設(shè)備內(nèi)外衛(wèi)生，清潔時應(yīng)使用吸塵器、細(xì)毛刷、軟質(zhì)干布等類物品。掌控臺、影象加強(qiáng)器、電視、熒光屏等應(yīng)備專用布套罩蓋防塵。CT、MR、DSA及大型X線機(jī)等凈化室按凈要求處理。6、科內(nèi)辦公室桌、凳必需保持乾凈，物品歸位有序?？苾?nèi)禁止亂貼、亂丟、亂劃及隨地吐痰。科內(nèi)走廓，各檢查室每日打掃清潔兩次?？苾?nèi)為凈化環(huán)境，禁止吸煙。每逢重點節(jié)假日前，科內(nèi)進(jìn)行遷居式大掃除。（十六）放射科檢查室管理制度1、每日上班開機(jī)前應(yīng)先檢查機(jī)房的溫、濕度，環(huán)境準(zhǔn)許方可開機(jī)。2、檢查病人前先作機(jī)器預(yù)熱工作，禁止在未預(yù)熱狀態(tài)下檢查病人；發(fā)覺機(jī)器顯現(xiàn)故障時，應(yīng)記錄在案，維護(hù)和修理情況也應(yīng)記錄。3、檢查前應(yīng)認(rèn)真核檢查機(jī)器各部件的運轉(zhuǎn)情況和安全性能；注意察看機(jī)器有無故障提示。4、患者的物品應(yīng)有固定的存放位置，不可任意放置，以免丟失或影響設(shè)備運行。5、檢查操作時注意四周有無障礙物及諸附件有無固定；危重病人或懷疑脊椎骨折病人應(yīng)有臨床醫(yī)生陪伴，幫助引導(dǎo)移動病人和擺體位，以免因檢查操作而加重病情，發(fā)生意外；限制室內(nèi)人數(shù)并作好防護(hù)。6、非本機(jī)操作人員未經(jīng)許可，嚴(yán)禁操作使用。7、保持機(jī)房內(nèi)乾凈，下班前要適時關(guān)機(jī)、關(guān)燈，并在機(jī)器復(fù)位切斷電源后進(jìn)行清潔衛(wèi)生工作。8、病人檢查結(jié)束離開檢查室前，應(yīng)認(rèn)真檢查是否有物品失落；適時清理污物。（十七）放射科安全守衛(wèi)管理制度放射科醫(yī)技人員應(yīng)通曉放射防護(hù)、放射設(shè)備、藥品、器材等的安全管理理論和方法。一、病人安全管理1、口服造影劑應(yīng)密封，設(shè)專柜存放，盛器必需消毒分用；注射造影劑應(yīng)設(shè)專人專柜存放。2、應(yīng)備有充分的搶救藥品和必需的急救器械；防護(hù)用品應(yīng)種類齊全、數(shù)量充分。3、碘劑造影前必需作碘過敏試驗，嚴(yán)格掌控用量，遇有不良反應(yīng)應(yīng)適時與臨床醫(yī)師聯(lián)系，搭配搶救。4、嚴(yán)防操作不慎或設(shè)備故障造成對患者的損害。5、科室應(yīng)在安全地帶設(shè)置候診區(qū)，確保候診病人不受射線輻射。二、設(shè)備及場所安全管理1、保持機(jī)房環(huán)境條件（溫度、濕度）達(dá)標(biāo)，符合機(jī)器要求，清潔防塵措施落實。2、每天開機(jī)前應(yīng)認(rèn)真檢查，保證設(shè)備處于安全工作狀態(tài)。3、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，使用中遇有異常情況應(yīng)立刻切斷電源。嚴(yán)禁機(jī)器“帶病”工作。4、實行專機(jī)專人負(fù)責(zé)制，責(zé)任人負(fù)有保管、維護(hù)、使用引導(dǎo)、監(jiān)督的責(zé)任。5、機(jī)修人員負(fù)責(zé)本科室設(shè)備的管理，定期保養(yǎng)，定期檢查設(shè)備的接地牢靠性，防止高壓電擊事故。6、新安裝或經(jīng)大修的設(shè)備需經(jīng)有關(guān)部門驗收，合格后方可使用。在使用中的機(jī)器應(yīng)定時作性能的狀態(tài)檢測。7、醫(yī)學(xué)影像設(shè)備及場所每年由具有省級衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的檢測機(jī)構(gòu)進(jìn)行計量檢測，檢測結(jié)果備案以便適時對機(jī)器進(jìn)行維護(hù)和修理調(diào)整。三、感光材料和耗材安全管理1、感光材料和耗材實行專庫存放，專人管理。2、感光材料應(yīng)與其他材料分開放置，嚴(yán)格室內(nèi)照明管制。影像科制度匯編目錄(一)放射科管理制度(二)放射科工作制度(三)放射科科務(wù)會制度(四)放射科晨會制度(五)放射科值班、交接班制度(六)放射科政治學(xué)習(xí)制度(七)放射科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考核制度(八)放射科外出進(jìn)修及短期考察學(xué)習(xí)制度(九)放射科進(jìn)修實習(xí)人員管理制度(十)放射科工作登記制度(十一)放射科統(tǒng)計制度(十二)放射科請假制度(十三)放射科體檢制度(十四)放射科休假制度(十五)放射科消毒、衛(wèi)生制度(十六)放射科檢查室管理制度(十七)放射科安全守衛(wèi)管理制度(十八)放射科會診制度(十九)放射科影像資料存檔保管制度(二十)放射科物品保管制度(二十一)放射科急診處理制度(二十二)放射科特別檢查預(yù)約制度(二十三)放射科查對制度(二十四)放射科防止差錯事故措施制度(二十五)放射科醫(yī)療差錯管理制度(二十六)放射科醫(yī)療差錯登記制度(二十七)放射科綜合集體讀片制度(二十八)放射科疑難病例集體讀片制度(二十九)放射科X線診斷報告簽閱制度(三十)放射科影像診斷隨訪制度(三十一)放射科X線影片技術(shù)讀片、評片制度(三十二)放射科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度(三十三)放射科報告書寫規(guī)范(三十四)提高攝片質(zhì)量有關(guān)措施(三十五)放射科工作質(zhì)量掌控制度及醫(yī)療安全防范措施(三十六)放射科技術(shù)質(zhì)量掌控指標(biāo)、檢測計劃(三十七)放射科防護(hù)制度(三十八)放射科受檢者的防護(hù)原則(三十九)放射科技術(shù)人員防護(hù)培訓(xùn)計劃(四十)放射科設(shè)備管理制度(四十一)放射科設(shè)備使用制度(四十二)放射科設(shè)備保養(yǎng)、維護(hù)和修理制度(四十三)CT機(jī)的維護(hù)、保養(yǎng)制度(四十四)CT室規(guī)章制度(四十五)一般透視操作規(guī)程(四十六)胃腸及造影檢查操作規(guī)程(四十七)X線床旁攝片機(jī)操作規(guī)程(四十八)DR攝影操作規(guī)程(四十九)CT檢查操作規(guī)程放射科崗位職責(zé)1、放射科主任職責(zé)2、放射科副主任職責(zé)3、放射科住院總醫(yī)師（科秘書）職責(zé)4、放射科主任醫(yī)師職責(zé)5、放射科主治醫(yī)師職責(zé)6、放射科住院醫(yī)師職責(zé)7、主任技師職責(zé)8、副主任技師職責(zé)9、主管技師職責(zé)10、技師職責(zé)11、放射科工程技術(shù)人員職責(zé)12、放射科醫(yī)學(xué)資料管理員職責(zé)13、影像科勤工職責(zé)14、報告班崗位職責(zé)15、登記崗位職責(zé)16、CT室登記崗位職責(zé)17、CT室維護(hù)崗位職責(zé)18、值（夜）班醫(yī)師職責(zé)19、CT室護(hù)士職責(zé)一、影像科工作制度（一）放射科管理制度1、在院長、分管副院長的領(lǐng)導(dǎo)下，實行科主任對放射科各專業(yè)組（包含一般X線診斷、CT室）的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和管理。科主任一般由學(xué)科帶頭人或高年資醫(yī)師擔(dān)負(fù)。2、科主任下設(shè)專業(yè)組長幫助主任工作。3、住院醫(yī)師應(yīng)實行不同影像方法的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，力求全面把握影像學(xué)各種方法，以便發(fā)揮綜合診斷的優(yōu)勢；激勵高年資主治醫(yī)師按人體解剖系統(tǒng)分專業(yè)深入討論，培育成某一領(lǐng)域的專家；技術(shù)人員實施相對固定，定期輪轉(zhuǎn)，使之能夠把握放射科各種設(shè)備的操作、使用，實現(xiàn)一專多能。4、科主任為科室管理第一責(zé)任人，全面負(fù)責(zé)科室的財產(chǎn)、各項質(zhì)量管理工作和優(yōu)質(zhì)服務(wù)；負(fù)責(zé)布置各崗位人員的工作，有計劃地布置各級人員的專業(yè)培訓(xùn)和培育。5、科室的管理和決策實行民主集中制原則。(二)放射科工作制度1、實行院長領(lǐng)導(dǎo)下的科主任負(fù)責(zé)集團(tuán)制，有效完成醫(yī)院托管制度運行下的各項工作任務(wù)，確保醫(yī)療工作正常進(jìn)行。2、健全科室各級管理，訂立各崗位的工作制度，加強(qiáng)醫(yī)德教育，確立全心全意為患者服務(wù)的思想，提高診療質(zhì)量。3、科室內(nèi)保持乾凈、整齊和寧靜。各級人員在工作時間應(yīng)穿戴乾凈的工作衣帽。4、各種X線檢查、CT檢查均須由經(jīng)管醫(yī)師填寫影象診療申請單，經(jīng)登記編號后，方可檢查。急診患者隨到隨檢。特別造影檢查、特別部位CT均應(yīng)事先預(yù)約。5、推行放射診斷的全面質(zhì)量管理(QA)，執(zhí)行影象診療規(guī)程。緊要的影像檢查，應(yīng)由醫(yī)師和技術(shù)員共同確定檢查技術(shù)；各項檢查完畢，須待察看照片合格后，方囑病人離開；碘劑造影檢查應(yīng)察看15分鐘后病人方可離開，以防造影劑延遲過敏反應(yīng)。重?；蜃鎏貏e造影的病人，必需時應(yīng)由醫(yī)師攜帶急救藥品陪伴檢查；對不宜搬動的病人應(yīng)到床旁檢查。6、影像診斷要緊密結(jié)合臨床；進(jìn)修和實習(xí)醫(yī)師寫的診斷報告，應(yīng)經(jīng)帶教醫(yī)師簽名后由上一級醫(yī)師審核。診療報告應(yīng)由主治醫(yī)師以上人員復(fù)核后發(fā)出。每天集體讀片與評片，常常討論影像診斷和影像檢查技術(shù)，解決疑難病例診療及評定照片質(zhì)量優(yōu)劣，不絕提高工作質(zhì)量。7、定期對手術(shù)或臨床證明的病例進(jìn)行隨訪，評定診斷符合率。同時，應(yīng)對漏診病例進(jìn)行集體討論，不絕總結(jié)提高。8、健全登記統(tǒng)計制度，對各項工作的數(shù)量和質(zhì)量逐一登記和統(tǒng)計，資料妥當(dāng)保管，歸檔存放。9、具有醫(yī)療、教學(xué)、科研價值的病例，應(yīng)取得完整牢靠的資料，并妥當(dāng)保管。10、專人負(fù)責(zé)設(shè)備、儀器、物資和藥品的領(lǐng)取、保管及帳冊注銷工作。3、膠片應(yīng)按其要求存放，拆封后應(yīng)有嚴(yán)密的防光、防潮、防粘措施。四、科室安全管理1、應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，科室領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)定期檢查落實安全防備措施，自動搭配醫(yī)院守衛(wèi)科做好科室防火、防盜、防事故的安全守衛(wèi)工作。2、科室各機(jī)房和庫房應(yīng)安裝防盜、防火設(shè)施。機(jī)房內(nèi)禁放易燃易爆物品，不得安裝火爐，以防火災(zāi)和腐蝕設(shè)備。3、定期檢查科室設(shè)備、配電柜的安全接地，保證其牢靠。全科工作人員應(yīng)熟悉科內(nèi)水、電、氣總閥的位置，一旦發(fā)生漏電、漏氣、漏水等任何一種緊急情況，應(yīng)立刻關(guān)閉總災(zāi)源，削減災(zāi)情。情況嚴(yán)重應(yīng)上報院總值班，以便緊急處理。4、科室內(nèi)應(yīng)備足防火、滅火設(shè)備器材及應(yīng)急照明設(shè)備。常常檢查科室的消防設(shè)施，確保能正常使用。5、非辦公和節(jié)假日期間，機(jī)房及工作室應(yīng)鎖閉(除急診所用機(jī)房外)。值班人員應(yīng)負(fù)全科防衛(wèi)職責(zé)，堅守崗位，勤于巡察檢查，適時發(fā)覺和阻攔安全和治安案件的發(fā)生。（十八）放射科會診制度1、凡遇疑難病例，應(yīng)適時申請會診。2、科間會診：由科內(nèi)總住院醫(yī)師提出，填寫申請單，經(jīng)科主任簽字同意，上報醫(yī)務(wù)科申請日期、地點完成。3、急診會診：值班醫(yī)師或／和報告醫(yī)師需會診者，需立刻報告科主任或／和上級醫(yī)師，經(jīng)同意后被邀請的科內(nèi)或科外人員，必需隨請隨到。4、院內(nèi)會診：凡院內(nèi)各科邀請本科有關(guān)醫(yī)師會診，必需于會診前一日將會診單送到我科或有關(guān)工作人員，被邀請人員必需定時參與。5、院外會診：本科一時不能確診的疑難病例或／和各類放射技術(shù)應(yīng)用需要院外教授專家會診者，必需與醫(yī)務(wù)處聯(lián)系，確定會診時間、人員，經(jīng)醫(yī)務(wù)處同意后方可實施。6、外出會診：凡科內(nèi)人員外出會診，必需由科主任同意，到醫(yī)務(wù)處辦理有關(guān)手續(xù)，否則，一切后果自負(fù)。（十九）影像資料存檔保管制度1、影像照片、檢查申請單、診斷報告單、存檔光盤及硬盤等資料是緊要的臨床資料，應(yīng)按病歷管理規(guī)定建檔保管。2、影像資料保管要有專門貯藏場地和設(shè)備，專人負(fù)責(zé)，不得遺失；儲存環(huán)境應(yīng)符合要求，防止損壞，保證資料完整。3、影像資料的保管應(yīng)便于適時查找，去向明確。4、每天整理、匯總、歸類前一天的影像資料。5、借閱影像資料應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)生的借條或借閱人的借條和身份證明，辦妥借片手續(xù)；定期催還影像資料，如遇遺失適時作好記錄。.（二十）放射科物品保管制度1、科內(nèi)辦公物品，醫(yī)用器材及教學(xué)片均由科室專人負(fù)責(zé)，統(tǒng)一保管。2、每月領(lǐng)物單由專人填寫，科主任審批后送院總務(wù)科，凡由醫(yī)院總務(wù)科發(fā)放的辦公物品一一登記，并建立領(lǐng)發(fā)登記本，每月進(jìn)行一次清理。3、科內(nèi)醫(yī)用器材建立登記本，設(shè)立保管專柜，用后歸位，若有損壞者，應(yīng)說明情況，辦理手續(xù)。4、科內(nèi)教學(xué)片，教學(xué)幻燈片專人負(fù)責(zé)，建立登記本，設(shè)立專柜保管，凡科內(nèi)教學(xué)需要者，應(yīng)辦理借還手續(xù)。5、科內(nèi)公物人人都應(yīng)珍惜，發(fā)揚主人翁的精神，節(jié)約開支，提高經(jīng)濟(jì)效益。(二十一)放射科急診處理制度為保證臨床各科室的需要，提高醫(yī)療質(zhì)量，搞好優(yōu)質(zhì)服務(wù)，削減醫(yī)療差錯，特訂立放射科急診處理制度：1、放射科開展X線透視、DR、CT檢查24小時急診服務(wù)，開展床邊檢查24小時急診服務(wù)。2、各科醫(yī)師應(yīng)依據(jù)患者病情需要申請醫(yī)學(xué)影像急診檢查，在影象診療申請單上簽注“急”字，申請目的及檢查部位應(yīng)填寫明確，并注明患者住址。危重患者應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師攜帶急救藥品陪伴檢查。如患者病情危及生命，待病情穩(wěn)定后方可開展檢查。并做好設(shè)備準(zhǔn)備。3、醫(yī)學(xué)影像急診檢查時核對患者的姓名、性別、年齡、檢查部位等基本信息，按設(shè)備的操作規(guī)程完成檢查。發(fā)生緊急意外搶救事件時，按放射科緊急意外搶救預(yù)案、放射科與臨床科室緊急呼救與援助的機(jī)制與流程執(zhí)行。4、檢查完成后適時出具醫(yī)學(xué)影像報告，并按放射科影像報告審核制度與流程執(zhí)行。遇有疑難診療問題，應(yīng)請上級醫(yī)師引導(dǎo)處理。次日對科內(nèi)留檔的資料，應(yīng)經(jīng)主治醫(yī)師以上人員復(fù)審，如發(fā)覺差錯立刻矯正，并快速通知經(jīng)治醫(yī)師，以利搶救工作。5、發(fā)覺緊急值時按緊急值登記制度與報告流程執(zhí)行。（二十二）特別檢查預(yù)約制度1、科內(nèi)的胃腸鋇餐檢查、支氣管造影，各種血管造影，子宮造影，腎排泄性造影，瘺道造影，斷層攝影，介入放射技術(shù)，椎管造影及其它凡需作術(shù)前準(zhǔn)備的Ｘ線檢查，均按預(yù)約日期進(jìn)行。2、無論病房、門診病人來我科作特別檢查前，均必需按我科預(yù)約通知單中的要求進(jìn)行準(zhǔn)備，若有不詳之處，必需與我科聯(lián)系，若未按預(yù)約要求準(zhǔn)備，則特別檢查當(dāng)日不能進(jìn)行或改日預(yù)約。3、凡特別檢查申請單均由本院醫(yī)師填寫，先交費，再預(yù)約，按預(yù)約通知單進(jìn)行準(zhǔn)備。4、凡來科預(yù)約而未定時檢查者，在檢查前又未與本科聯(lián)系者，作過期處理。5、對來我科特別檢查病人，科內(nèi)特檢醫(yī)師必需于檢查前一日檢查病人，詢問病史，作好術(shù)前準(zhǔn)備。(二十三)放射科查對制度1、接收放射科申請單時，要查填寫是否符合規(guī)范；查初步診斷、部位與檢查目的是否符合；查交費手續(xù)是否完備。2、技術(shù)人員攝片和醫(yī)師進(jìn)行X線診療及簽發(fā)報告等各環(huán)節(jié)均查對片號、姓名、性別、年齡、申請科別、住院號(門診號)、床號、檢查部位和目的，防止差錯。3、在診療過程中，應(yīng)查造影劑及藥物名稱、劑量、濃度、用法；查造影劑及藥物有無變質(zhì)；瓶口有無松動、裂縫；查患者有無碘及其他藥物過敏史；查使用藥物有無配伍禁忌。使用大劑量造影劑或危重病例術(shù)前，應(yīng)查安全急救措施是否完備，并注意術(shù)后反應(yīng)。（二十四）放射科防止差錯事故措施制度1、加強(qiáng)醫(yī)技人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，強(qiáng)化全科人員的責(zé)任心及事業(yè)心，努力培育醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，特殊是針對年青醫(yī)師加強(qiáng)責(zé)任心教育。2、建立健全崗位責(zé)任制，嚴(yán)格執(zhí)行《首診負(fù)責(zé)制》醫(yī)療核心制度，責(zé)任落實到人，層層負(fù)責(zé)。3、訂立科室各項工作制度和操作規(guī)程，各類人員職責(zé)以及醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，診療常規(guī)，促進(jìn)全體醫(yī)務(wù)人員照章做事，落實各項制度，定期或不定期進(jìn)行檢查以督促執(zhí)行并訂立獎懲制度。4、針對不同種類的病人檢查前訂立縝密的檢查計劃，對疑難危重病例適時組織會診。5、嚴(yán)格藥品管理使用，嚴(yán)格操作程序，做好搶救藥品物品和設(shè)備的準(zhǔn)備，用后適時增補(bǔ)。6、做好院感管理工作，嚴(yán)格無菌操作。7、定期檢查科室的各種設(shè)備，保持完好，確保正常運行。（二十五）放射科差錯事故管理制度1、定期檢查設(shè)備的安全，防止安全事故的發(fā)生。2、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真做好檢查前準(zhǔn)備工作，削減差錯的產(chǎn)生。3、檢查時認(rèn)真察看患者的情況，發(fā)覺異常立刻停止，防備意外事故發(fā)生。4、差錯事故發(fā)生后應(yīng)適時實行有效措施，以減輕由此產(chǎn)生的不良后果。5、差錯事故發(fā)生后應(yīng)立刻上報醫(yī)院有關(guān)部門，適時組織搶救。6、差錯事故發(fā)生后應(yīng)立刻封存有關(guān)資料以備鑒定。7、差錯事故發(fā)生后應(yīng)適時組織全科室人員進(jìn)行分析討論，找尋原因，總結(jié)教訓(xùn)，改進(jìn)工作。8、建立差錯事故登記制度，適時記錄差錯事故發(fā)生的經(jīng)過、原因、挽救措施及后果。9、差錯事故發(fā)生后不得隱瞞真相，不得涂改或銷毀有關(guān)資料。（二十六）醫(yī)療差錯登記制度1、提高和保證放射診斷、投照質(zhì)量，對每日的診斷報告，投照差錯必需由科主任或／和技師長作仔細(xì)登記。2、醫(yī)療差錯范圍：凡投照時，若無影像號或同一病人相同設(shè)備檢查多個影像號，左右號碼不詳或錯放，投照位置不佳，照片曝光及廢片者均為投照差錯，凡診斷報告缺項填寫影像號未填寫或?qū)戝e，左右部位錯寫，錯字及診斷看法不確實均為差錯。3、凡有差錯者，均按日期，影像號，差錯原因及當(dāng)事者一一登記。4、每月放射診斷追蹤或／和臨床手術(shù)反映病例失誤者，亦由科主治醫(yī)師以上人員與臨床隨訪后登記。5、每月末將差錯事故登記情況由科主任向全科報告，對其差錯提出分析及處理看法，凡為醫(yī)療事故者則由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科處理。(二十七)放射科綜合集體讀片制度1、每天由科主任或高年資醫(yī)師組織，當(dāng)班醫(yī)生主持集體綜合讀片，適時對疑難病例進(jìn)行討論分析；讀片應(yīng)緊密結(jié)合病史、體格檢查及其他必需的檢查資料，進(jìn)行充分討論，遇有疑難問題時，可協(xié)同超聲、核醫(yī)學(xué)和各有關(guān)科室會診解決，充分發(fā)揮各級醫(yī)生的才能，以求診斷的精準(zhǔn)。2、適時對漏診、誤診病例進(jìn)行修正，分析、查找原因，總結(jié)閱歷教訓(xùn)。3、對手術(shù)病例進(jìn)行手術(shù)前分析，確定追蹤隨訪計劃，以期提高對疾病的認(rèn)得。4、定期對疑難病例、典型病例和特別病例進(jìn)行復(fù)習(xí)討論。5、統(tǒng)計診斷報告質(zhì)量和診斷結(jié)果并匯總上報醫(yī)療質(zhì)量管理小組。（二十八）疑難病例集體讀片、討論制度1、每周由科主任組織，醫(yī)療質(zhì)量管理小構(gòu)成員主持，進(jìn)行一次疑難病例、少見病例或典型病例集體讀片討論。2、疑難病例讀片由接診醫(yī)師準(zhǔn)備病例資料、介紹病情、檢查經(jīng)過；參與人員不分履歷，各抒己見，主持人作總結(jié)分析，提出診斷看法。3、疑難病例討論必需時應(yīng)邀請臨床科室或其他醫(yī)技科室人員參與，廣泛聽取各種看法，相互參考，以求作出更精準(zhǔn)的診斷。4、遇有緊急情況，隨時組織讀片討論，以縮短搶救治療時間。5、疑難病例讀片、討論應(yīng)指定專人記錄。（二十九）放射科X線診斷報告簽閱制度1、Ｘ線診斷報告必需逐項填寫，字跡清晰，用詞恰當(dāng)，語句通順，標(biāo)點符號正確，描寫合理，診斷看法確實，板面乾凈，簽名正確無誤。2、凡在科內(nèi)的住院醫(yī)師，實習(xí)醫(yī)師，進(jìn)修醫(yī)師等書寫之診斷報告均經(jīng)本科高年或總住院醫(yī)師或／和主治醫(yī)師簽名后發(fā)出。3、凡新來科的住院醫(yī)師除急診值班時的急診報告發(fā)出外，其余的書寫報告均須由上級醫(yī)師簽名。4、每日的診斷報告均由本科高年或總住院醫(yī)師或／和主治醫(yī)師主持簽發(fā)，凡疑難病例診斷報告，由值班醫(yī)師書寫后由科主任或／和上級醫(yī)師簽發(fā)。5、科主任或／和上級醫(yī)師在簽寫下級醫(yī)師的報告時，必需認(rèn)真修改，簽名恭正。（三十）影像診斷隨訪制度1、凡經(jīng)Ｘ線影像診斷的手術(shù)病例，均列為診斷隨訪對象。2、每月派專人到臨床科室進(jìn)行追蹤隨訪。3、隨訪內(nèi)容包含病人的影像檢查診斷、臨床診斷、術(shù)中所見、病理組織學(xué)診斷等，并逐項記錄，特別情況應(yīng)在備注中說明，以備復(fù)核。4、隨訪的目的重要作為醫(yī)療質(zhì)量和效率的考核依據(jù)；其次作為積累閱歷，以利提高診斷水平。5、每月定期將追蹤病例集中，由CT、普放組共同分析，總結(jié)閱歷教訓(xùn)，提高診斷質(zhì)量。6、年終將追蹤的病例匯總，由專人保管，作為醫(yī)學(xué)資料存檔。7、隨訪時應(yīng)認(rèn)真聽取臨床醫(yī)生的看法和建議，適時匯報科室以便整改。（三十一）Ｘ線影片技術(shù)讀片、評片制度1、評片目的為了運用質(zhì)量監(jiān)測的手段對差片和廢片形成原因進(jìn)行分析，加強(qiáng)診斷質(zhì)量掌控(QC)，不絕提高本科技術(shù)人員的攝片質(zhì)量和責(zé)任感，改進(jìn)技術(shù)工作，提高優(yōu)片率，削減重攝片，降低患者X射線輻射劑量，保證Ｘ線的診斷精準(zhǔn)性和臨床診斷牢靠性，對每天拍攝的照片實行民主評片制，以使本科技術(shù)人員在每日的實踐中取長補(bǔ)短，以資達(dá)到共同提高。2、優(yōu)劣照片評比標(biāo)準(zhǔn)⑴.甲級片標(biāo)準(zhǔn)：①.位置正確：包含投照肢體位置和X線中心精準(zhǔn)，照片上下、左右邊沿對稱，膠片尺寸使用得當(dāng)。②.照片對比度清楚度良好。包含密度、對比度好，無明顯的斑點感覺，肢體解剖結(jié)構(gòu)顯示清楚，失真度小；可制板。③.無污染劃損：包含照片上無污汁、劃痕，無體外異物影及其他弊病。④.被檢者資料齊全、精準(zhǔn)、整齊無誤，照片標(biāo)志與被照肢體無重疊：包含姓名、性別、年齡、片號、左右等。⑤.造影片造影劑涂抹勻稱、充盈滿足，充分顯示解剖形態(tài)及結(jié)構(gòu)，能供給滿足的診斷標(biāo)準(zhǔn)。⑵.乙級片標(biāo)準(zhǔn)：以上1～5項一項不符，但不影響診斷則定為乙級片。⑶.丙級片標(biāo)準(zhǔn)：以上1～5項兩項不符，但不影響診斷則定為丙級片。⑷.廢片：由于各種原因?qū)е抡掌瑹o法診斷則定為廢片。產(chǎn)生廢片必需登記片號和廢片現(xiàn)象，適時分析產(chǎn)生廢片的原因，適時整改。3、差錯及事故⑴左右位置顛放⑵片號擺錯⑶要求的部位投掉或投錯⑷自然光曝面引起不能診斷⑸照片經(jīng)投照丟失。4、每日應(yīng)在主任技師或主管技師主持下，由醫(yī)療質(zhì)量管理小組人員組織各級技術(shù)人員進(jìn)行技術(shù)讀片。5、對申請單的要求與實際照片進(jìn)行核對檢查。對比片質(zhì)量中有關(guān)放射質(zhì)量掌控(QC)的問題進(jìn)行分析討論，對廢片和重攝片應(yīng)登記在案，并對差片及產(chǎn)生的廢片進(jìn)行分析討論，找出產(chǎn)生的原因，提出整改看法并適時進(jìn)行整改。6、跟班進(jìn)修實習(xí)人員在操作中，顯現(xiàn)違反操作造成廢片及差錯事故，其責(zé)任由當(dāng)天當(dāng)班人員負(fù)責(zé)，并予記載，進(jìn)修實習(xí)人員不追其責(zé)任。7、登記照片評判結(jié)果并上報醫(yī)療質(zhì)量管理小組以便匯總上報。每月末將評片按每人進(jìn)行統(tǒng)計甲、乙、丙、廢片結(jié)果，上報科主任備案。（三十二）放射科質(zhì)量與安全管理制度1、全科室人員必需把質(zhì)量與安全管理放在工作的首位，強(qiáng)化質(zhì)量與安全管理意識，自發(fā)接受醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組的檢查監(jiān)督。2、認(rèn)真落實和嚴(yán)格執(zhí)行科室訂立的管理制度和操作規(guī)程。3、成立由科主任領(lǐng)導(dǎo)的，包含診斷和投照技術(shù)組及導(dǎo)管組人員構(gòu)成的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)科室診斷和投照技術(shù)質(zhì)量管理工作。4、堅持實行每日早間集體讀片制度和疑難病例討論制度；規(guī)范診斷報告的書寫。5、堅持實行技術(shù)讀片制度，由醫(yī)療質(zhì)量管理小組人員對比片質(zhì)量進(jìn)行講評。6、加強(qiáng)質(zhì)量與安全管理力度，嚴(yán)厲制度的落實情況檢查。7、明確各級人員的崗位職責(zé)，嚴(yán)格“三基”培訓(xùn)，定期進(jìn)行考核。8、加強(qiáng)影像資料的管理。(三十三)放射科報告書寫規(guī)范依據(jù)《病歷書寫規(guī)范》，訂立放射科的報告書寫規(guī)范。1、使用統(tǒng)一的報告單。2、檢查報告單必需逐項填寫，一般項目、檢查號、檢查日期、報告日期必需填寫清晰，由醫(yī)師簽名。3、每份報告單必需雙簽名(核報)4、報告內(nèi)容：(X線檢查)（1）檢查部位、范圍、方法與過程(實在寫出本次檢查包含解剖部位，照片的大小與張數(shù)；造影劑的名稱、濃度、劑量、注射方法、投照時間及方位；檢查時如何進(jìn)行的，說明檢查次序的先后)。（2）X線的發(fā)覺，按系統(tǒng)照實描述病變形態(tài)、數(shù)目、大小、位置、密度、結(jié)構(gòu)、界限以及四周關(guān)系等全部異常，同時提出緊要的正常部分。（3)對X線發(fā)覺的解釋。（4）X線診斷(確定性診斷、否定性診斷、可能性診斷)（5）建議（6）報告單收入病案或交患者，透視報告可寫在透視單或門診病歷上。5、報告內(nèi)容(CT)（1）CT檢查需注明：有無加強(qiáng)掃描，按肯定次序描寫圖像所見，CT診斷和建議。（2）報告單歸入病歷。.(三十四)提高攝片質(zhì)量有關(guān)措施膠(照)片質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響到影像學(xué)診斷與辨別診斷，所以訂立有效措施提高膠(照)片質(zhì)量特別緊要。1、在科主任的直接領(lǐng)導(dǎo)下，由技術(shù)組長全面負(fù)責(zé)技術(shù)組工作，建立有效的管理網(wǎng)絡(luò)，確保攝片工作的正常進(jìn)行。2、全面開展質(zhì)量掌控(QC)和質(zhì)量管理(QA)，每月定期隨機(jī)抽取20份照片進(jìn)行質(zhì)量分析。3、每天參與集體技術(shù)讀片，發(fā)覺問題適時提出修正措施，防止再次發(fā)生。4、嚴(yán)格執(zhí)行“影像科服務(wù)規(guī)范”。5、強(qiáng)調(diào)工作流程的科學(xué)化、規(guī)范化、正規(guī)化，尤其是各個環(huán)節(jié)的連接處。6、嚴(yán)格執(zhí)行各影像設(shè)備的操作規(guī)程和崗位職責(zé)。7、加強(qiáng)工作人員的思想教育，確立以病人為中心服務(wù)的意識，全心全意地接待好每一位病人，并適時做好解釋工作。8、加強(qiáng)工作人員的三基培訓(xùn)和上崗培訓(xùn)，做到人人持證上崗，確保膠片質(zhì)量。9、適時分析廢片的原因，并實行有效措施，確保廢片率≤1%。10、積極學(xué)習(xí)新學(xué)問新技術(shù)，不絕探究新的攝片技術(shù)和方法，適時進(jìn)行回顧總結(jié)，發(fā)揚優(yōu)良，改正錯誤。（三十五)放射科工作質(zhì)量掌控制度及醫(yī)療安全防范措施為進(jìn)一步提高放射科的工作質(zhì)量，加強(qiáng)對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理，加強(qiáng)各級人員質(zhì)量安全意識和責(zé)任意識，切實提高醫(yī)療水平，保證醫(yī)療安全，強(qiáng)化崗位責(zé)任制，削減醫(yī)療糾紛，在科室系統(tǒng)化、網(wǎng)絡(luò)化、條理化及規(guī)范化管理的基礎(chǔ)上，特訂立本措施。1、強(qiáng)化質(zhì)量意識，加強(qiáng)醫(yī)療安全教育：(1)加強(qiáng)我科的醫(yī)療質(zhì)量意識，積極學(xué)習(xí)院部及上級部門的有關(guān)政策，法規(guī)和條例，要求全體人員樹立醫(yī)療質(zhì)量第一的思想，自發(fā)防范醫(yī)療差錯或事故的發(fā)生，真正做到全心全意為病員服務(wù)。(2)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及醫(yī)療規(guī)范，自發(fā)遵守各項規(guī)章制度，明確服務(wù)流程及崗位職責(zé)，提高工作責(zé)任心，確保各醫(yī)療活動正常進(jìn)行。(3)加強(qiáng)基礎(chǔ)學(xué)問和基本理論的訓(xùn)練，人人嫻熟把握基本的醫(yī)療操作技術(shù)和操作技能，積極學(xué)習(xí)新學(xué)問及新技術(shù)，敏捷應(yīng)用于臨床實踐中。2、健全醫(yī)療安全措施，加強(qiáng)流程管理：(1)在登記檢查報告過程中嚴(yán)格執(zhí)行\(zhòng)三規(guī)范\及\三查七對\制度。(2)確保CT報告及X線檢查報告雙簽名。(3)每天布置一位中級職務(wù)以上人員核報。(4)每天由一位中級職務(wù)以上人員主持集體晨會讀片，并上；依據(jù)檢查要求做好患者呼氣、吸氣或屏氣、轉(zhuǎn)體等動作的訓(xùn)練并交代注意事項，盡量取得患者的搭配。9、防護(hù)：調(diào)整照耀野，在不影響診斷的基礎(chǔ)上盡量縮小照耀野，削減患者接受的輻射量。10、曝光檢查：確認(rèn)各步驟完成后，開始曝光檢查；檢查過程中要求操作精準(zhǔn)，盡量削減不必需的曝光；緊密注意患者的情況，發(fā)覺異常立刻處理。11、后處理：曝光結(jié)束后操簽名，特別檢查體位應(yīng)做記錄；進(jìn)行圖像的后處理，確認(rèn)無誤且患者無異常后，交代注意事項，囑患者離開檢查室。12、書寫診斷報告：嚴(yán)格依照診斷規(guī)范，認(rèn)真察看分析影像，認(rèn)真書寫診斷報告。（四十七）X線床旁攝片機(jī)操作規(guī)程1、接通電源2、按下主開關(guān)至ON，校準(zhǔn)電源電壓。3、松開立柱上機(jī)頭固定旋鈕，將X線球管旋轉(zhuǎn)到所需位置后固定。4、依據(jù)投照體位按kv、mAs增減鍵設(shè)定曝光條件。5、將暗盒（或IP板）安置在所需的位置，調(diào)整照耀野、中心線和焦－片距。6、在操作面板上選擇近控或遙控，按下曝光按鈕第一檔或遙控器曝光準(zhǔn)備鍵，接著按下第二檔或遙控器曝光鍵曝光。7、取下暗盒（或IP板），按下主開關(guān)至OFF。8、松開立柱上機(jī)頭固定旋鈕，將X線球管轉(zhuǎn)至移動位置，固定。9、斷開電源。（四十八）DR攝影操作規(guī)程1、閱讀檢查申請單：認(rèn)真閱讀檢查申請單，認(rèn)真核對患者姓名、性別、年齡、住院號、門診號、病區(qū)、床位號及收費情況；仔細(xì)了解察看患者的病情，明確投照部位和檢查目的。2、機(jī)器設(shè)備檢查：按檢查申請單的檢查要求，確認(rèn)機(jī)器的功能運行情況。3、確定攝影位置：一般依據(jù)醫(yī)囑用常規(guī)位置投照，如遇特別病例可依據(jù)患者的實在情況，征求申請醫(yī)師的看法后攝取其他位置，如切線位、軸位等。4、攝影前的準(zhǔn)備：去掉一切影響圖像的物品，如發(fā)夾、金屬飾物、膏藥敷料等。有條件者應(yīng)換上專為患者準(zhǔn)備的衣裳；投照腹部、下部脊柱、骨盆和尿路等平片時，確認(rèn)患者腸道準(zhǔn)備情況。5、患者信息錄入：從計算機(jī)錄入患者的基本信息；進(jìn)行攝影技術(shù)選擇和器官程序選擇。6、安排患者：引導(dǎo)患者進(jìn)入檢查室并安排于檢查床上。7、訓(xùn)練患者動作：依據(jù)攝影要求訓(xùn)練好患者的呼氣、吸氣或屏氣動作，要求患者盡量搭配。8、擺體位對中心線：以盡量削減患者苦痛為原則，依照檢查部位及檢查目的，擺好體位；調(diào)整中心線、照耀野和焦片距；作好患者的必需防護(hù)。9、曝光：確認(rèn)各步驟完成后，再次檢查校正掌控臺各曝光技術(shù)條件，然后曝光；在曝光過程中，緊密注意各儀器儀表的顯示情況。10、后處理：曝光結(jié)束后操簽名，特別檢查體位應(yīng)做記錄；進(jìn)行圖像的后處理，確認(rèn)無誤后囑患者離開。（四十九）CT檢查操作規(guī)程1、檢查操作室及掃描室的室溫（18°C－25°C）和相對濕度（40％－80％）。2、閉合電源柜電閘，啟動電源穩(wěn)壓器，察看電源指示（380V）。3、環(huán)境及電源符合要求后，按下啟動開關(guān)ON啟動系統(tǒng)，系統(tǒng)計算機(jī)啟動并自檢；按下激光相機(jī)啟動開關(guān)，啟動相機(jī)并預(yù)熱。4、系統(tǒng)啟動成功后，按常規(guī)進(jìn)行預(yù)熱。5、輸入當(dāng)前患者資料，并核對資料如：姓名年齡性別影像號碼等。6、引導(dǎo)病人進(jìn)入掃描室，安排病人于掃描床上并交代注意事項。7、依據(jù)臨床要求的檢查部位，按體表定位的方法擺正檢查部位。8、進(jìn)行定位圖像的掃描。9、依據(jù)定位圖像，設(shè)定掃描范圍。10、掃描結(jié)束后，進(jìn)行圖像的后處理如：窗寬窗位圖像放大測量重修、CT值測量等。11、發(fā)送圖像至診斷工作站，并經(jīng)激光相機(jī)打印照片。12、機(jī)器短時間時不用時，可暫不關(guān)機(jī)；較長時間不用時應(yīng)關(guān)機(jī)并切斷電源。為了保持系統(tǒng)在最佳性能狀態(tài)下工作，每24小時應(yīng)關(guān)閉和啟動系統(tǒng)一次。13、關(guān)機(jī)時按機(jī)器要求將“關(guān)機(jī)”系統(tǒng)程序退出，按下電源開關(guān)OFF。14、操作人員經(jīng)培訓(xùn)合格后方可上機(jī)操作；非本科室人員及實習(xí)、進(jìn)修人員原則上不準(zhǔn)操作機(jī)器，特別情況應(yīng)經(jīng)主任批準(zhǔn)，并在本科室人員在場方可操作。放射科崗位職責(zé)1、放射科主任職責(zé)（1）在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、防備及行政管理工作。（2）訂立本科工作計劃，組織實施，實行對常規(guī)X線、DR及CT的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和管理，常常督促檢查，定期總結(jié)匯報。（3）依據(jù)本科任務(wù)和人員情況進(jìn)行科學(xué)分工，保證對病員進(jìn)行適時診斷和治療。(4)定期主持集體閱片，實施主任領(lǐng)導(dǎo)下的常規(guī)X線、DR及CT綜合讀片制度，審簽緊要的診斷報告，親自參與臨床會診和對疑難病例的診斷治療。常常檢查放射診斷、治療、投照質(zhì)量。(5)常常和臨床科室取得聯(lián)系，征求看法，改進(jìn)工作。(6)學(xué)習(xí)、引進(jìn)國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，開展科學(xué)討論。擔(dān)負(fù)教學(xué)，搞好進(jìn)修、實習(xí)人員的培訓(xùn)。(7)組織領(lǐng)導(dǎo)本科人員認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，常常檢查防護(hù)情況和設(shè)備使用與保養(yǎng)情況。嚴(yán)防差錯事故，適時處理醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故，保障醫(yī)療安全。(8)確定本科人員輪換、值班和體假及參與學(xué)術(shù)活動、外出進(jìn)修。(9)組織本科人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎、懲看法。(10)審簽本科藥品器材的請領(lǐng)與報銷。2、放射科副主任職責(zé)科副主任幫助主任負(fù)責(zé)相應(yīng)工作，科主任外出或休假時全面負(fù)責(zé)科室工作。3、放射科住院總醫(yī)師（科秘書）職責(zé)(1)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，幫助科主任做好科內(nèi)各項業(yè)務(wù)和日常適時總結(jié)閱歷吸取教訓(xùn)，進(jìn)行病例隨訪登記，定期進(jìn)行討論。(5)加強(qiáng)影像設(shè)備及輔佑襄助設(shè)備和其它設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)工作，發(fā)覺設(shè)備異?；虼嬖陔[患適時上報，等待處理。(6)建立科室差錯或事故登記分析制度，若顯現(xiàn)事故或差錯時適時上報有關(guān)職能科室備案或取得支持。3、緊急啟動相關(guān)系統(tǒng)確保每時每刻的醫(yī)療安全：(1)在節(jié)假日及值班期間，布置相關(guān)技術(shù)力氣備班。(2)確保全科人員的通訊暢通，確保隨叫隨到。（3）要求每份檢查單上都要留下聯(lián)系地扯及電話，在顯現(xiàn)差錯或事故苗頭時能適時聯(lián)系和適時處理。（4）在設(shè)備發(fā)生故障后應(yīng)立刻停止使用，并切斷電源同時向科主任適時匯報或通知維護(hù)和修理人員適時到院排出故障。4、醫(yī)療安全防范措施（1）服務(wù)態(tài)度方面可能存在的缺陷：1部分工作人員接待患者及家屬時的用語的合理性、技巧性欠缺。2工作人員性格不一、少部分人在處理問題時存在易沖動傾向。防范措施：①加強(qiáng)學(xué)習(xí)，使全科人員做到\熟知\，即熟知醫(yī)院品牌，熟知技術(shù)力氣及專家專科門診情況，熟知環(huán)境，熟知就診程序，切實解決好首問負(fù)責(zé)制問題。②加強(qiáng)每個工作人員的思想認(rèn)得，定期及不定期地進(jìn)行文明行醫(yī)心得體會交流。③依據(jù)實際情況，每個班組逐漸形成一個接待患者及家屬的一套相對標(biāo)準(zhǔn)的問答模式以供參考。④必需保持時刻在崗，避開病人找工作人員。（2）技術(shù)質(zhì)量方面技術(shù)規(guī)范：指存在的缺陷：部分工作人員技術(shù)操作時的過分自信和任意性。防范措施：①放射科均是珍貴的儀器設(shè)備，每臺設(shè)備專人定期負(fù)責(zé)清潔保養(yǎng)，每班人員在接班和交班時均應(yīng)認(rèn)真檢查一遍，并建立健全交接班日志。②嚴(yán)格和健全各項儀器設(shè)備的操作規(guī)程，在操作時肯定要眼、耳、手并用。嚴(yán)防因疏忽及操作而引起的不必需的損失。③接診病人時堅持執(zhí)行《影像科服務(wù)規(guī)范》。④檢查病人時嚴(yán)格遵從檢查各個程序及操作規(guī)程，確保檢查順當(dāng)、高效地完成。⑤在發(fā)覺與臨床有出入的疑問時，應(yīng)盡量直接與臨床醫(yī)生聯(lián)系，不應(yīng)在病人面前埋怨，以維護(hù)醫(yī)院的整體形象。(3)質(zhì)量掌控方面①非技術(shù)性差錯和技術(shù)性差錯均有存在的可能，我們已經(jīng)建立了一套制度有效抑制其發(fā)生。在不絕地實踐過程中，我們也不絕地加強(qiáng)和完善該制度，力爭杜絕非技術(shù)性差錯，而將技術(shù)性差錯降到最低程度。②健全科內(nèi)連續(xù)教育制度，激勵年輕醫(yī)生開展專業(yè)學(xué)問和技能競賽。提高專業(yè)技術(shù)人員的理論和實踐水平。③健全非技術(shù)性差錯和技術(shù)性差錯的登記制度，每季進(jìn)行④連續(xù)加強(qiáng)貫徹二級核片制度，確保攝片質(zhì)量和報告書寫質(zhì)量及診斷精準(zhǔn)率。⑤完善科內(nèi)專題講課制度，并推廣至技術(shù)組，全面提高工作人員的專業(yè)理論和實踐水平。(4)重點事件及事故防范①進(jìn)一步健全防火責(zé)任人制度，并將防火責(zé)任調(diào)配至每個班組、每個值班人員。②強(qiáng)化防盜意識，對防盜軟弱部門如兒放、診斷組、讀片室等應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行下班三關(guān)措施。③對腸套整復(fù)等高風(fēng)險性檢查和治療項目時，嚴(yán)格執(zhí)行簽字制度和臨床醫(yī)生到場的規(guī)定。④必需嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)定，避開在機(jī)器運行過程中發(fā)生意外事故。對于體弱病人無陪客時，可囑臨床醫(yī)生陪伴前來?？偨Y(jié)，并予以肯定獎懲。（三十六）放射科技術(shù)質(zhì)量掌控指標(biāo)檢測計劃一、質(zhì)量掌控指標(biāo)：1、照片質(zhì)量：優(yōu)良率≥95％、優(yōu)級率≥55％、良級率≥40％、廢片率≤2％；2、設(shè)備完好率≥95％；二、檢測計劃：1、照片質(zhì)量監(jiān)測：醫(yī)療質(zhì)量管理小組按《技術(shù)讀片、評片制度》進(jìn)行讀片，適時統(tǒng)計照片質(zhì)量，查找影響照片質(zhì)量的原因并整改。2、設(shè)備因素監(jiān)測：(1).電源條件：每臺X線機(jī)的配電柜均加裝電壓指示表，開機(jī)檢查前應(yīng)認(rèn)真檢查電壓指示是否符合設(shè)備運行要求。定期檢測接地電阻，阻值掌控在≤2歐姆。(2).X線機(jī)：每年由具有省級衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的檢測機(jī)構(gòu)進(jìn)行計量檢測，檢測結(jié)果備案以便適時對機(jī)器進(jìn)行維護(hù)和修理調(diào)整。(3).機(jī)房條件：機(jī)房內(nèi)安裝溫濕度檢測儀，依據(jù)各臺機(jī)器的使用要求調(diào)整溫濕度，除去影響機(jī)器性能的環(huán)境因素。3、激光相機(jī)監(jiān)測：(1).影像灰霧的掌控：灰霧度直接影響影像的對比度和清楚度，影像密度掌控首先著眼于灰霧度掌控的達(dá)標(biāo)（D0≤0.25）。在每次相機(jī)大保養(yǎng)時均要求工程師進(jìn)行檢測。適時調(diào)整X線機(jī)曝光條件表，確保各項指標(biāo)均在達(dá)標(biāo)范圍。(2).相機(jī)性能的掌控：依據(jù)膠片的性能差異，適時調(diào)整激光相機(jī)的參數(shù)并打印測試片。（三十七）放射科防護(hù)制度.1、機(jī)房設(shè)計合理，面積應(yīng)足夠防輻射要求，墻壁、門窗施工安裝后經(jīng)檢測（主、副防護(hù)應(yīng)達(dá)2.0和1.0鉛當(dāng)量），合格后方可正式投入使用。2、機(jī)房外安裝醒目的防輻射警示標(biāo)志及工作燈，提示四周人員。3、醫(yī)務(wù)人員和患者的各種防輻射屏蔽隔離設(shè)備應(yīng)齊全、充分，并保持完好、清潔，隨時可以使用。4、操作人員在機(jī)房內(nèi)曝光時應(yīng)穿戴防護(hù)衣、帽、手套、面罩，積極實行措施，防止射線損傷。5、對患者注意防護(hù)，盡量縮小照耀野，削減曝光量和曝光次數(shù)，對敏感部位應(yīng)做屏蔽防護(hù)。6、注意四周人員的防護(hù)，曝光前注意關(guān)好門窗，防止漏射線對他人的損傷。7、使用移動式X線機(jī)攝片時技術(shù)人員應(yīng)作好個人防護(hù)，盡可能闊別輻射源并注意四周人員的防護(hù)保護(hù)。8、無關(guān)人員不得任意進(jìn)入機(jī)房內(nèi)，確有必需者應(yīng)作好縝密的防護(hù)并盡可能闊別輻射源。9、操作技術(shù)人員發(fā)覺機(jī)器有異常輻射應(yīng)立刻關(guān)機(jī)、切斷電源，并立刻向科主任匯報。10、科室醫(yī)技人員應(yīng)帶個人劑量片監(jiān)測輻射劑量；定期體檢，適時了解輻射損傷情況。11、按有關(guān)規(guī)定輪番布置工作人員休假或療養(yǎng)。12、科室設(shè)防護(hù)監(jiān)督員，定期檢查監(jiān)督防護(hù)措施的落實。（三十八）放射科受檢者的防護(hù)原則1、醫(yī)師應(yīng)對X線檢查的適應(yīng)癥與合理性進(jìn)行評價，確定適當(dāng)?shù)臋z查方法，在獲得相同診斷效果的前提下，盡量避開采納放射性檢查診斷技術(shù)，合理使用X射線檢查，削減不必需的照耀。2、技術(shù)人員應(yīng)嫻熟把握檢查操作技術(shù)，并依據(jù)被檢者實在情況訂立照耀條件，盡可能采納高電壓、低電流，提高射線質(zhì)量，削減被檢者接受劑量。3、放射科必需建立和健全X射線檢查資料的登記、保管、提取和借閱制度；不得因資料管理及病人轉(zhuǎn)診等原因使受檢者接受不必需的照耀。4、嚴(yán)格掌控各種健康體檢中的常規(guī)胸部X線檢查；掌控X射線檢查的間隔時間，接塵工人的X射線胸部檢查間隔時間按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。5、臨床醫(yī)師和放射科醫(yī)師盡量以X射線攝影代替透視進(jìn)行診斷，特殊是嬰幼兒、少年兒童；不得使用有防護(hù)缺陷的X射線機(jī)進(jìn)行X線檢查。6、對育齡婦女的腹部及嬰幼兒的X射線檢查，應(yīng)嚴(yán)格把握適應(yīng)癥；對孕婦，特殊是受孕后８—１０周的，非特別需要，不得進(jìn)行下腹部X射線檢查。確有必需者應(yīng)做好縝密的防護(hù)措施并行知情告知。7、放射科醫(yī)技師必需注意實行適當(dāng)?shù)拇胧?，削減受檢者受照劑量；對鄰近照耀野的敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)。8、候診者和陪護(hù)人員（病人必須被攙扶才能進(jìn)行檢查的除外），不得在無屏蔽防護(hù)的情況下在機(jī)房內(nèi)停留。9、科室應(yīng)規(guī)劃安全區(qū)域，確保候診者不受射線輻射。（三十九）放射科技術(shù)人員防護(hù)培訓(xùn)計劃1、從事放射影像工作的醫(yī)技人員，必需具備國家規(guī)定的資格條件，并經(jīng)有環(huán)保局組織實施專業(yè)及防護(hù)學(xué)問培訓(xùn)，考核合格，取得放射工作資格證書后，方可從事放射影像工作。2、定時按計劃參國家環(huán)保總局組織的“放射防護(hù)培訓(xùn)班”，加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，把握基本的輻射安全防護(hù)學(xué)問和自救技能。3、對新參與工作的醫(yī)、護(hù)、技人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，使他們對設(shè)備的工作原理、結(jié)構(gòu)、操作、防護(hù)有所了解，把握各種影像技術(shù)。4、技術(shù)人員應(yīng)自發(fā)學(xué)習(xí)，了解和把握設(shè)備的一些常見故障現(xiàn)象，并把握其排出方法，以便在特別情況下能自行排出故障，除去隱患。5、新設(shè)備投入使用前應(yīng)請設(shè)備廠商工程師對技術(shù)人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，內(nèi)容應(yīng)包含設(shè)備結(jié)構(gòu)、工作原理、操作技術(shù)、注意事項、保養(yǎng)要求和故障表現(xiàn)及簡單故障的排出。6、搭配醫(yī)院守衛(wèi)部門做好防盜、防火和輻射安全管理的培訓(xùn)。（四十）放射科設(shè)備管理制度影像設(shè)備系大型醫(yī)療設(shè)備，價格昂貴，科技含量高，而設(shè)備的檔案資料對設(shè)備的運行、維護(hù)和修理、保養(yǎng)及功能開發(fā)起到非常積極的作用，故特訂立本制度。1、建立大型設(shè)備的維護(hù)和修理記錄本，隨時記錄設(shè)備的運行、維護(hù)和修理、保養(yǎng)情況。2、放射科設(shè)備管理、保養(yǎng)由技術(shù)組長負(fù)責(zé)，實行專機(jī)專人管理，按操作規(guī)程使用。建立設(shè)備維護(hù)、維護(hù)和修理記錄本，要有仔細(xì)的使用、故障、修理更換元器件品種及數(shù)量、線路改動等情況的記錄，參閱《規(guī)范》科室管理中的有關(guān)章節(jié)。操作使用人員要經(jīng)過專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和考核，合格者方可上崗操作。3、機(jī)房的各種標(biāo)志醒目，每臺設(shè)備均有操作規(guī)程及日常維護(hù)方法，并上墻供使用者規(guī)范操作。4、設(shè)備的資料：產(chǎn)品樣本，安裝使用維護(hù)和修理說明書，線路圖及其他有關(guān)資料妥當(dāng)保管。5、由科主任委托專人負(fù)責(zé)設(shè)備及附屬品的統(tǒng)一請領(lǐng)、報損、銷帳等事務(wù)，做到臺賬(院器械科與放射科賬)賬物相符。大型設(shè)備應(yīng)儲備肯定量的易損零配件和消耗品，材料物資要求妥當(dāng)保管，建立換用和消耗情況記錄。6、大型設(shè)備的檔案資料由專人負(fù)責(zé)保管，保管人員變更時，要認(rèn)真辦理清點手續(xù)，做到賬物核對無誤。7、在檢修時，應(yīng)認(rèn)真查閱檔案資料，增添或修改線路時應(yīng)在原技術(shù)資料中增補(bǔ)注明，存檔備查。8、適時加強(qiáng)設(shè)備的質(zhì)量掌控，確保設(shè)備的正常使用。（四十一）放射科設(shè)備使用制度1、使用前應(yīng)仔細(xì)了解機(jī)器的性能特點，嫻熟把握操作規(guī)程及注意事項，保證正確安全使用機(jī)器設(shè)備。2、開機(jī)前必需檢查電源質(zhì)量及設(shè)備外觀是否正常，嚴(yán)禁機(jī)器帶病使用。3、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，的確保障機(jī)器安全運行及被檢者的人身安全；嚴(yán)禁過載使用，盡量避開不必需的曝光。4、使用過程中要求謹(jǐn)慎細(xì)心，精準(zhǔn)操作，不可粗枝大葉，草率從事。發(fā)覺問題立刻停止。5、對新上崗醫(yī)技人員及進(jìn)修、實習(xí)人員應(yīng)先進(jìn)行設(shè)備操作培訓(xùn)，考核合格后方可上機(jī)操作。6、非本科室人員使用機(jī)器設(shè)備需經(jīng)科主任同意，并有本科室技術(shù)人員在場，方可使用。7、機(jī)器設(shè)備開機(jī)后，操作人員不得擅離崗位。8、機(jī)器設(shè)備在使用過程中發(fā)覺故障時操作人員應(yīng)立刻關(guān)機(jī)、關(guān)閉電源，適時向技術(shù)組長和科主任匯報，以便適時組織檢修。9、病人檢查結(jié)束后適時清理機(jī)器及機(jī)房的污物，保持機(jī)器乾凈。10、每日記錄機(jī)器設(shè)備的運行情況。（四十二）放射科設(shè)備保養(yǎng)、維護(hù)和修理制度1、保持機(jī)房內(nèi)干燥乾凈，禁止在機(jī)房內(nèi)存放無關(guān)物品。保持機(jī)器清潔，適時清理污物血漬，每天必需進(jìn)行一次機(jī)器的清潔工作。2、每周進(jìn)行一次安全檢查和常規(guī)小保養(yǎng)，削減機(jī)器故障的發(fā)生并適時把握機(jī)器的運行情況。重要為機(jī)器清潔、安全裝置、運轉(zhuǎn)部件檢查保養(yǎng)。3、每月進(jìn)行一次機(jī)器的全面檢查和調(diào)整。內(nèi)容包含：機(jī)房機(jī)器的清潔；機(jī)械電器部件堅固、運行精準(zhǔn)性；平衡懸吊裝置的安全；電纜電線的完好；保護(hù)地線接觸良好；顯示數(shù)據(jù)精準(zhǔn)性等。保持機(jī)器處于良好的狀態(tài)，確保機(jī)器設(shè)備安全、正常運行。4、機(jī)器設(shè)備發(fā)生故障時應(yīng)適時向科主任匯報并記錄故障現(xiàn)象。5、科主任接到設(shè)備故障報告后布置具有維護(hù)和修理技術(shù)的技術(shù)人員進(jìn)行檢查。常見和簡單故障及有本領(lǐng)維護(hù)和修理的故障原則上激勵技術(shù)人員自行維護(hù)和修理，以節(jié)省成本。6、對本科室無法維護(hù)和修理的故障適時向設(shè)備科報告，并填寫維護(hù)和修理申請單，由設(shè)備科布置維護(hù)和修理。7、設(shè)備維護(hù)和修理應(yīng)適時做維護(hù)和修理記錄，內(nèi)容包含：故障經(jīng)過、現(xiàn)象、檢查情況、維護(hù)和修理經(jīng)過和維護(hù)和修理后情況。8、設(shè)備故障修復(fù)后應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的驗收檢測，經(jīng)試運行正常后方可正式使用。9、未經(jīng)科主任許可，嚴(yán)禁私自拆解、改造、維護(hù)和修理機(jī)器設(shè)備。增添或改修線路應(yīng)在原技術(shù)資料中增補(bǔ)注明，存檔備查。10、全科各類醫(yī)療設(shè)備的使用率應(yīng)達(dá)95%以上。（四十三）CT機(jī)的維護(hù)、保養(yǎng)制度1、CT機(jī)的維護(hù)保養(yǎng)應(yīng)由機(jī)修人員或經(jīng)培訓(xùn)合格的技術(shù)人員進(jìn)行2、操作人員應(yīng)嫻熟地把握CT的工作原理、結(jié)構(gòu)特點及電路分析，對機(jī)器設(shè)備的軟件、硬件、安裝、調(diào)試等有所了解.3、把握運用軟件程序檢查、檢測機(jī)器各部分運轉(zhuǎn)情況和各部分硬件的檢查。4、依據(jù)本單位的情況及機(jī)器結(jié)構(gòu)特點訂立CT機(jī)的維護(hù)、保養(yǎng)、檢修計劃。每周校正CT值的精準(zhǔn)性。5、依據(jù)機(jī)器部件的使用磨損情況，依照CT機(jī)的保養(yǎng)、維護(hù)及檢修制度做好時間布置和仔細(xì)記錄，正常工作的情況下1個月