中樞神經(jīng)病例討論

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)選修中樞神經(jīng)病例討論模塊1.脊髓全橫斷：脊髓休克，見于脊髓外傷或脊髓壓迫癥2.脊髓半橫斷：Brown-Sequardsyndrome，見于脊髓外傷或髓外腫瘤3.脊髓前角受損：運(yùn)動受損，見于脊髓灰質(zhì)炎〔小兒麻痹癥〕4.中央灰質(zhì)周圍病變：感覺別離，見于脊髓空洞癥或髓內(nèi)腫瘤。脊髓損傷表現(xiàn)病例討論患者：女性5歲在一次高發(fā)燒后發(fā)現(xiàn)左下肢不能活動查：1.頭、頸、兩上肢、右腿活動良好；2.左下肢癱瘓、肌肉萎縮、肌張力↓3.左膝跳反射消失，病理反射(－)4.全身深、淺感覺均正常試分析1.病變部位2.損傷結(jié)構(gòu)3.病癥發(fā)生原因脊髓灰質(zhì)炎(小兒麻痹癥)左腰骶膨大前角運(yùn)動神經(jīng)元受病毒侵害。(排除周圍神經(jīng)損傷的可能)下神經(jīng)元損傷病癥L2-S3下肢神經(jīng)L2—S3脊髓灰質(zhì)炎病例有一患者，兩上肢痛溫覺消失，但深感覺存在，運(yùn)動也未見障礙，核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)其脊髓中央水管前方有一空洞，試分析該患者損傷了哪種結(jié)構(gòu)，為什么?病因：脊髓空洞癥，髓內(nèi)腫瘤，脊髓出血表現(xiàn)：別離性感覺障礙〔損傷平面1~2節(jié)段以下痛溫覺喪失，粗觸覺影響不大，本體感覺正常〕男，24歲，背部被刺傷，立刻跌倒，兩下肢失去運(yùn)動。數(shù)日右腿稍能活動。又過一周后右下肢幾乎恢復(fù)了運(yùn)動，但左下肢完全癱瘓。檢查發(fā)現(xiàn)：左下肢無隨意運(yùn)動，腱反射亢進(jìn)，Babinski征陽性。右側(cè)軀干胸骨劍突水平以下和右下肢痛、溫度覺喪失，但觸覺、位置和運(yùn)動覺正常。左側(cè)軀干劍突以下和左下肢痛、溫度覺完好，但觸覺減弱，位置和運(yùn)動覺喪失。病例分析腱反射亢進(jìn)Babinski征陽性左下肢完全癱瘓右劍突下及下肢痛溫度覺喪失左劍突下及下肢位置運(yùn)動覺喪失上運(yùn)動神經(jīng)元損傷背部被刺傷脊髓損傷左側(cè)皮質(zhì)脊髓束受損左側(cè)脊髓丘系受損左側(cè)薄束受損胸髓6左側(cè)半邊橫斷皮質(zhì)脊髓側(cè)束脊髓丘腦束后索錐體束

對側(cè)硬癱

內(nèi)側(cè)丘系

對側(cè)本體感覺、精細(xì)觸覺喪失

舌下神經(jīng)

同側(cè)舌軟癱

脊髓前A

延髓內(nèi)側(cè)綜合征病例男，65歲，突然不省人事數(shù)小時，意識恢復(fù)后，不能說話，右上、下肢不能運(yùn)動。數(shù)日后，舌仍活動不靈活，但可以說話了。數(shù)周后，檢查時發(fā)現(xiàn)：右上、下肢痙攣性癱瘓，肱二頭肌肌腱、股四頭肌腱和跟腱反射亢進(jìn)，腹壁反射消失，Babinski征陽性，無肌萎縮。吐舌時舌尖偏向左側(cè)，左側(cè)舌肌明顯萎縮。全身痛、溫度覺正常。身體右側(cè)，除了面部，振動覺和兩點(diǎn)區(qū)分性觸覺完全消失。右上、下肢痙攣性癱瘓腱反射亢進(jìn)、腹壁反射消失Babinski征陽性無肌萎縮上運(yùn)動神經(jīng)元損傷〔左側(cè)皮質(zhì)脊髓束〕舌尖偏向左側(cè)左側(cè)舌肌明顯萎縮左側(cè)舌下神經(jīng)受損全身痛、溫覺正常右側(cè)本體覺、精細(xì)觸覺喪失脊髓丘系完好內(nèi)側(cè)丘系受損舌下神經(jīng)交叉性偏癱延髓外側(cè)綜合征

小腦后下A小腦下腳和脊髓小腦束

小腦共濟(jì)失調(diào)三叉神經(jīng)脊束及核同側(cè)面部痛、溫覺和角膜反射喪失脊髓丘腦束對側(cè)軀干、四肢痛、溫覺喪失疑核及迷走神經(jīng)吞咽、發(fā)音困難下行交感神經(jīng)通路

Horner`s征Wallenberg綜合征病例男，55歲，因頭暈跌倒，并未喪失意識。當(dāng)有人將他送至家中，發(fā)現(xiàn)患者語言不清。兩個月后檢查發(fā)現(xiàn)：四肢肌張力和反射正常，但右上、下肢有些共濟(jì)失調(diào)。咀嚼肌、面肌及舌肌無麻痹。腭垂〔懸雍垂〕偏向左側(cè)，說明右側(cè)軟腭肌麻痹。喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)右聲帶麻痹。兩足靠攏站立并閉目時，身體歪向右側(cè)。右側(cè)面部和左側(cè)肢體、軀干痛和溫度覺消失。觸覺正常。右側(cè)面部痛、溫覺喪失左側(cè)肢體、軀干痛溫覺喪失觸覺正常右側(cè)三叉神經(jīng)脊束及核受損右側(cè)脊髓丘腦束受損內(nèi)側(cè)丘系完好四肢肌張力、反射正常右側(cè)上、下肢共濟(jì)失調(diào)皮質(zhì)脊髓束完好小腦下腳、脊髓小腦束受損右側(cè)軟腭肌、聲帶麻痹語言不清疑核及迷走神經(jīng)受損小腦下后動脈的血栓形成脊髓前動脈小腦后下動脈椎動脈延髓支脊髓后動脈延髓橄欖中部平面Wallenberg綜合征Thelesionillustratedintheslidemaybecausedbyocclusionofposteriorinferiorcerebellararterryfromvertebralartery基底A短周邊支皮質(zhì)脊髓束展神經(jīng)病例女，50歲，幾個月前額部嚴(yán)重頭痛，以后覺得右上肢力弱，右手變得笨拙，右下肢也變得力弱了。隨著身體右側(cè)力弱，說話也有困難，視物時出現(xiàn)重影。檢查時發(fā)現(xiàn)：左側(cè)瞳孔比右側(cè)的大，向前平視時左眼轉(zhuǎn)向外下方。左眼瞳孔直接對光反射和調(diào)節(jié)反響消失，左上瞼下垂。右上、下肢無隨意運(yùn)動，跟腱和髕腱反射亢進(jìn)和Babinski征皆見于右側(cè)。右側(cè)眼裂以下面癱，吐舌時舌尖偏向右側(cè)，但舌肌不萎縮。左眼瞳孔開大、無瞳孔直接對光反射、外斜視、上瞼下垂右上、下肢無隨意運(yùn)動腱反射亢進(jìn)Babinski征陽性左側(cè)動眼神經(jīng)受損上運(yùn)動神經(jīng)元受損〔左側(cè)皮質(zhì)脊髓束〕右側(cè)眼裂以下面癱舌尖偏向右側(cè)、舌肌不萎縮左側(cè)皮質(zhì)核束受損動眼神經(jīng)交叉性偏癱Weber綜合征腦干損傷交叉性癱瘓〔同側(cè)腦神經(jīng)軟癱，對側(cè)肢體硬瘓〕，定腦干損傷腦神經(jīng)周圍性癱瘓或感覺喪失，定損傷平面具體腦神經(jīng)核或纖維束功能障礙，定平面局部病例討論題男，62歲。因某事引起情緒沖動后突然暈倒，不省人事。兩天后雖意識恢復(fù)，但右側(cè)肢體癱瘓。數(shù)周后檢查發(fā)現(xiàn)：右上、下肢痙攣性癱瘓，肌張力增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)。右側(cè)眼裂以下面肌癱瘓，口角歪向左側(cè)，伸舌時舌尖歪向右側(cè)，無舌肌萎縮。右側(cè)半身除痛覺外其它感覺喪失。兩眼視野右側(cè)同向性偏盲。病例患者女性62歲自述“半身不遂”。查：右上、下肢癱瘓，肌張力↑，腱反射亢進(jìn)，無肌萎縮；2.右側(cè)腹壁反射消失，病理反射(＋)；右半身感覺除痛覺外消失；雙眼左半視野偏盲；口角歪向左側(cè)；伸舌時