個(gè)人和醫(yī)院合作協(xié)議

個(gè)人和醫(yī)院合作協(xié)議合同編號(hào)：__________甲方（個(gè)人）：姓名：________________性別：________________身份證號(hào)：________________聯(lián)系方式：________________住址：________________乙方（醫(yī)院）：名稱：________________法定代表人：________________地址：________________聯(lián)系方式：________________鑒于甲方具備一定的醫(yī)療需求，乙方為滿足甲方的醫(yī)療需求，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，特訂立本協(xié)議，以便共同遵守。第一條服務(wù)內(nèi)容1.1乙方為甲方提供醫(yī)療咨詢、診斷、治療、康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)。1.2甲方應(yīng)如實(shí)向乙方提供病情信息，并按照乙方的建議接受治療。第二條雙方權(quán)利與義務(wù)2.1乙方的權(quán)利與義務(wù)2.1.1乙方應(yīng)按照醫(yī)療規(guī)范和甲方病情，為甲方提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。2.1.2乙方應(yīng)保護(hù)甲方的隱私權(quán)，不得泄露甲方的病情信息。2.1.3乙方應(yīng)按照約定的服務(wù)內(nèi)容和費(fèi)用，為甲方提供醫(yī)療服務(wù)。2.2甲方的權(quán)利與義務(wù)2.2.1甲方有權(quán)了解和核實(shí)乙方的醫(yī)療資質(zhì)和服務(wù)內(nèi)容。2.2.2甲方有權(quán)按照約定的時(shí)間和方式接受乙方提供的醫(yī)療服務(wù)。2.2.3甲方應(yīng)按照乙方的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)療費(fèi)用。2.2.4甲方應(yīng)如實(shí)向乙方提供病情信息，并配合乙方的治療。第三條醫(yī)療費(fèi)用3.1甲方的醫(yī)療費(fèi)用按照乙方的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。3.2甲方支付醫(yī)療費(fèi)用的方式如下：3.2.1甲方應(yīng)在接受醫(yī)療服務(wù)前，向乙方支付預(yù)付金人民幣【】元。3.2.2甲方應(yīng)在醫(yī)療服務(wù)過程中，按照乙方的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付其余費(fèi)用。3.2.3甲方支付的醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等。第四條協(xié)議期限4.1本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為【】年。4.2雙方同意在協(xié)議期滿前【】個(gè)月內(nèi)，協(xié)商續(xù)簽事宜。第五條違約責(zé)任5.1任何一方違反本協(xié)議的約定，導(dǎo)致協(xié)議無法履行或者造成對(duì)方損失的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。5.2甲方未按照約定支付醫(yī)療費(fèi)用，乙方有權(quán)終止提供醫(yī)療服務(wù)。5.3乙方未按照約定提供醫(yī)療服務(wù)，甲方有權(quán)要求乙方退還預(yù)付金，并有權(quán)要求乙方賠償損失。第六條爭議解決6.1雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院起訴。第七條其他約定7.1本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。7.2本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。甲方（個(gè)人）：乙方（醫(yī)院）：簽訂日期：【年】年【月】月【日】日一、附件列表：1.甲方個(gè)人身份證明文件2.乙方醫(yī)院資質(zhì)證明文件3.醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)4.醫(yī)療保險(xiǎn)公司同意書（如有）5.患者病歷資料6.醫(yī)療服務(wù)協(xié)議續(xù)簽申請(qǐng)7.違約責(zé)任認(rèn)定書二、違約行為及認(rèn)定：1.甲方未按約定時(shí)間支付醫(yī)療費(fèi)用2.甲方提供虛假病情信息3.乙方未按約定時(shí)間提供醫(yī)療服務(wù)4.乙方未按約定標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)5.乙方泄露甲方病情信息6.甲方未配合乙方治療7.雙方未能在協(xié)議期滿前達(dá)成續(xù)簽協(xié)議三、法律名詞及解釋：1.甲方：指具有醫(yī)療需求的個(gè)人。2.乙方：指提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院。3.醫(yī)療服務(wù)：指醫(yī)療咨詢、診斷、治療、康復(fù)等過程。4.醫(yī)療費(fèi)用：指甲方在接受醫(yī)療服務(wù)過程中產(chǎn)生的所有費(fèi)用。5.違約行為：指違反協(xié)議約定的行為。6.預(yù)付金：指甲方為保證醫(yī)療服務(wù)順利進(jìn)行而提前支付的費(fèi)用。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.甲方未按約定時(shí)間支付醫(yī)療費(fèi)用：提醒甲方及時(shí)支付，如甲方仍不支付，可終止提供醫(yī)療服務(wù)。2.甲方提供虛假病情信息：要求甲方如實(shí)提供病情信息，如甲方仍提供虛假信息，可終止提供醫(yī)療服務(wù)。3.乙方未按約定時(shí)間提供醫(yī)療服務(wù)：乙方應(yīng)按時(shí)提供醫(yī)療服務(wù)，如因特殊情況延遲，應(yīng)提前通知甲方。4.乙方未按約定標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)：乙方應(yīng)按照約定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，如有違規(guī)收費(fèi)，甲方有權(quán)要求退還。5.乙方泄露甲方病情信息：乙方應(yīng)保護(hù)甲方隱私權(quán)，如發(fā)生泄露，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。6.甲方未配合乙方治療：提醒甲方配合乙方治療，如甲方仍不配合，可終止提供醫(yī)療服務(wù)。7.雙方未能在協(xié)議期滿前達(dá)成續(xù)簽協(xié)議：雙方應(yīng)提前協(xié)商續(xù)簽事宜，如未能達(dá)成協(xié)議，本協(xié)議終止。五、所有應(yīng)用場景：1.個(gè)人與醫(yī)院之間簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。2.個(gè)人在醫(yī)院接受各類醫(yī)療服務(wù)。3.個(gè)人與醫(yī)院就醫(yī)