外科急腹癥病人的護(hù)理課件

外科急腹癥病人的護(hù)理

2016-11外科急腹癥病人的護(hù)理1

外科急腹癥是指以急性腹痛為主要表現(xiàn)，需要早期診斷和緊急處理的腹部外科疾病。其臨床特點(diǎn)是起病急、病情重、發(fā)展迅速，病情多變，因診斷、治療困難而給病人帶來嚴(yán)重危害甚至死亡。

外科急腹癥病人的護(hù)理1(1)腹痛起病較急，腹痛多先于發(fā)熱或嘔吐。(2)腹痛較重，且腹痛部位明確，有固定的壓痛點(diǎn)，患者多“拒按”。外科急腹癥的特點(diǎn)外科急腹癥病人的護(hù)理1(3)常伴腹膜刺激征：腹痛區(qū)壓痛、腹肌緊張和反跳痛，是外科急腹癥特有體征。（但除外少數(shù)腎絞痛、肺炎、冠心病和腹壁創(chuàng)傷）。(4)腹式呼吸減弱或消失，腸鳴音不正常，腸鳴音亢進(jìn)或消失。更支持外科急腹癥外科急腹癥的特點(diǎn)外科急腹癥病人的護(hù)理1一、外科急腹癥的常見原因1.腹腔內(nèi)臟器急性炎癥

如急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎等。

2.胃腸急性穿孔

如胃、十二指腸潰瘍穿孔、小腸穿孔。

外科急腹癥病人的護(hù)理13.空腔臟器梗阻或擴(kuò)張

如膽結(jié)石、膽道蛔蟲癥、腸梗阻、泌尿道結(jié)石等。

4.腹腔臟器破裂或扭轉(zhuǎn)

5.腹腔內(nèi)血管病變

如腸系膜動(dòng)脈栓塞、脾栓塞等。

如急性肝破裂、脾破裂、腸扭轉(zhuǎn)等。

外科急腹癥病人的護(hù)理1外科急腹癥病人的護(hù)理1二、腹痛的部位及范圍

1.腹痛開始的部位或最顯著的部位一般就是病變器官的部位，且范圍越大提示病情越重。但是某些炎癥性、梗阻性疾病等早期腹痛的定位常不明確，當(dāng)刺激波及壁腹膜時(shí)，疼痛才轉(zhuǎn)移到或反映到病變器官所在部位即轉(zhuǎn)移性腹痛，如急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移性右下腹痛。外科急腹癥病人的護(hù)理1腹臍闌尾炎的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛外科急腹癥病人的護(hù)理12.腹痛由一點(diǎn)開始，然后波及全腹者多為實(shí)質(zhì)臟器破裂或空腔臟器穿孔。如胃、十二指腸潰瘍穿孔的右上腹痛并很快蔓延至全腹。

外科急腹癥病人的護(hù)理13.腹痛的同時(shí)其他部位也發(fā)生疼痛即牽涉痛。是某個(gè)內(nèi)臟病變產(chǎn)生的痛覺信號(hào)被定位于遠(yuǎn)離該內(nèi)臟的身體其他部位。如膽囊炎、膽石癥常表現(xiàn)有右肩或右肩胛下角處疼痛。急性胰腺炎可伴左肩痛或左右肋緣至背部疼痛。腎、輸尿管結(jié)石向下腹、腹股溝區(qū)或會(huì)陰部的放射痛等。外科急腹癥病人的護(hù)理1

4.外傷后腹痛，外力作用處或腹壁擦傷處可能就是損傷臟器所在處。外科急腹癥病人的護(hù)理1三腹痛的性質(zhì)持續(xù)性劇痛常是腹腔各種炎癥、缺血、出血性病變的持續(xù)性刺激所致；潰瘍病穿孔可引起化學(xué)性腹膜炎而呈刀割樣銳痛；當(dāng)空腔臟器梗阻合并絞窄、感染時(shí)，其腹痛特征常是持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇。陣發(fā)性絞痛是因平滑肌痙攣所致，見于空腔臟器梗阻如機(jī)械性腸梗阻、膽石癥、輸尿管結(jié)石等；但麻痹性腸梗阻以持續(xù)性脹痛為特征，膽道蛔蟲病常表現(xiàn)間歇性劍突下“鉆頂樣”劇痛。外科急腹癥病人的護(hù)理1四、腹痛的程度

一般情況下，不同的疾病其腹痛程度可有差異，如炎癥性刺激其腹痛較輕；梗阻性疾病的絞痛劇烈，輾轉(zhuǎn)不安；絞窄性疾病和消化道穿孔、急性胰腺炎引起的化學(xué)性腹膜炎的腹痛劇烈甚至休克。多數(shù)疾病的腹痛與病情呈正相關(guān)，但在闌尾炎壞死穿孔或腹膜炎導(dǎo)致休克等特殊情況下，腹痛似有減輕，但卻是病情惡化的征兆。不同的病人對腹痛的敏感性及耐受性也有差異，如老人和小兒有時(shí)病變發(fā)展嚴(yán)重，但腹痛表現(xiàn)不很明顯。

外科急腹癥病人的護(hù)理1五、腹痛的伴隨癥狀

1.嘔吐2.腹脹3.大便4.其他外科急腹癥病人的護(hù)理1

腹痛初起常因內(nèi)臟神經(jīng)末梢受刺激而有較輕的反射性嘔吐；機(jī)械性腸梗阻因腸腔積液與痙攣，嘔吐可頻繁而劇烈；腹膜炎致腸麻痹，其嘔吐呈溢出性，也可因毒素吸收后刺激嘔吐中樞所致。幽門梗阻時(shí)嘔吐物無膽汁；高位腸梗阻可吐出多量膽汁；糞臭樣嘔吐物提示低位腸梗阻；血性或咖啡色嘔吐物常提示發(fā)生了腸絞窄等情況。嘔吐外科急腹癥病人的護(hù)理1

腹脹逐漸加重，應(yīng)考慮低位性腸梗阻，或腹膜炎病情惡化而發(fā)生了麻痹性腸梗阻。外科急腹癥病人的護(hù)理1

肛門停止排便排氣，是腸梗阻典型癥狀之一；腹腔臟器炎癥疾病伴有大便次數(shù)增多或里急后重感，考慮盆腔膿腫形成；果醬樣血便或粘液血便是腸套疊等腸管絞窄的特征。

外科急腹癥病人的護(hù)理1伴隨癥狀①發(fā)熱：腹痛后發(fā)熱，表示有繼發(fā)感染。②黃疸：可能系肝膽疾患或繼發(fā)肝膽病變。③血尿：應(yīng)考慮泌尿系損傷、結(jié)石等疾病。外科急腹癥病人的護(hù)理1六、腹部體征

1.注意觀察腹部形態(tài)及腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，是否出現(xiàn)腸型、腸或胃蠕動(dòng)波，有無局限性隆起或腹股溝腫塊等。外科急腹癥病人的護(hù)理12.腹部壓痛處常是病變器官所在處。如有腹膜刺激征，應(yīng)了解其部位、范圍及程度，彌漫性腹膜炎壓痛和肌緊張顯著處也常為原發(fā)病灶處。觸及腹部包塊時(shí)，注意部位、大小、形狀、質(zhì)地、活動(dòng)度等，并結(jié)合其他表現(xiàn)或檢查以區(qū)別炎性包塊、腫瘤、腸套疊或腸扭轉(zhuǎn)、尿潴留等。

外科急腹癥病人的護(hù)理13.胃腸穿孔或臟器出血時(shí)可有移動(dòng)性濁音；膈下感染于季肋區(qū)叩痛明顯。4.腸鳴音亢進(jìn)、氣過水聲、金屬音是機(jī)械性腸梗阻的特征；腹膜炎發(fā)生時(shí)腸鳴音減弱或消失。5.直腸指檢是判斷急腹癥病因及病情變化的簡易而有效的方法。如急性闌尾炎時(shí)直腸右側(cè)觸痛；有直腸膀胱陷凹（或直腸子宮陷凹）膿腫時(shí)直腸前壁飽滿、觸痛、有波動(dòng)感；指套染有血性粘液應(yīng)考慮腸管絞窄等。

外科急腹癥病人的護(hù)理1

七、各科急腹癥的鑒別內(nèi)科急腹癥特點(diǎn)肺炎、胸膜炎、心肌梗死可致上腹?fàn)可嫱矗患毙晕改c炎、鉛中毒、糖尿病酮癥等可致痙攣性腹痛。特點(diǎn)①常伴有發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣促、心律失常、嘔吐、腹瀉等癥狀。一般先發(fā)熱或先嘔吐后才腹痛，或嘔吐腹痛同時(shí)發(fā)生；②腹痛或壓痛部位不固定，程度較輕。無明顯腹肌緊張；③查體或化驗(yàn)、X線、心電圖等檢查可明確疾病診斷。

外科急腹癥病人的護(hù)理1婦科急腹癥特點(diǎn)①以腹部或盆腔內(nèi)疼痛為主；②常伴有白帶增多、陰道流血，或有停經(jīng)史、月經(jīng)不規(guī)則,如育齡婦女月經(jīng)周期前半期可發(fā)生卵巢濾泡破裂出血，后半期可發(fā)生黃體破裂出血；月經(jīng)周期后延且本次血量少時(shí)，可能有異位妊娠破裂出血。急性盆腔炎有發(fā)熱、白帶多。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)有腹部腫塊史，突發(fā)劇痛。③婦科檢查可明確疾病診斷。外科急腹癥病人的護(hù)理1外科急腹癥特點(diǎn)①一般先有腹痛，后出現(xiàn)發(fā)熱等伴隨癥狀；②腹痛或壓痛部位較固定，程度重；③?？沙霈F(xiàn)腹膜刺激征，甚至休克；④可伴有腹部腫塊或其他外科特征性體征及輔助檢查表現(xiàn)。外科急腹癥病人的護(hù)理1

穿孔性病變八、病理變化的比較炎癥性病變出血性病變梗阻性病變絞窄性病變外科急腹癥病人的護(hù)理1炎癥性病變1.一般起病緩慢，腹痛由輕至重，呈持續(xù)性。2.體溫升高，血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多。3.有固定壓痛點(diǎn)，可伴反跳痛與肌緊張。根據(jù)腹痛部位及性質(zhì)，結(jié)合病史和其他表現(xiàn)及輔助檢查等可明確疾病診斷。

外科急腹癥病人的護(hù)理1穿孔性病變1.腹痛突然，有時(shí)呈刀割樣持續(xù)性劇痛。2.迅速出現(xiàn)腹膜刺激征，易波及全腹，但病變處顯著。3.可有氣腹表現(xiàn)如肝濁音界縮小或消失，X線見膈下游離氣體。4.可有移動(dòng)性濁音，腸鳴音消失。了解病史，選擇腹穿等檢查有助于疾病診斷。

外科急腹癥病人的護(hù)理1出血性病變1.多在外傷后迅速發(fā)生，也見于肝癌破裂出血等。2.以失血表現(xiàn)為主，常致失血性休克，可有程度不同的腹膜刺激征。3.腹腔大量積血可叩出移動(dòng)性濁音。4.腹穿抽出不凝固血液。必要時(shí)腹腔灌洗（用于外傷出血）等檢查有助于疾病診斷。外科急腹癥病人的護(hù)理1梗阻性病變

1.起病較急，以陣發(fā)性絞痛為著。2.初期多無腹膜刺激征。3.結(jié)合其他伴隨癥狀（如嘔吐、大便改變，黃疸、血尿等）和體征以及有關(guān)輔助檢查，有助于對腸絞痛、膽絞痛、腎絞痛的病情估計(jì)。

外科急腹癥病人的護(hù)理1絞窄性病變1.病變發(fā)展迅速，常呈持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加劇或持續(xù)性劇痛。2.易出現(xiàn)腹膜刺激征或發(fā)生休克。3.可有粘液血便或腹部局限性固定濁音區(qū)等特征性表現(xiàn)。4.根據(jù)病史、腹痛部位、化驗(yàn)及其他輔助檢查可明確疾病診斷。外科急腹癥病人的護(hù)理1常見護(hù)理問題急性疼痛與疾病有關(guān)有體液不足的危險(xiǎn)與嘔吐、體液喪失有關(guān)恐懼/焦慮與突然發(fā)病有關(guān)個(gè)人應(yīng)對能力失調(diào)與缺乏相關(guān)知識(shí)有關(guān)潛在并發(fā)癥：腹腔內(nèi)殘余膿腫、瘺、出血外科急腹癥病人的護(hù)理1外科急腹癥護(hù)理--嚴(yán)密觀察病情（1）定時(shí)觀察生命體征：定時(shí)觀察T、BP、P、R，注意有無脫水等體液紊亂或休克表現(xiàn)。（2）定時(shí)觀察腹部癥狀和體征：如有腹痛應(yīng)注意腹痛的部位、范圍、性質(zhì)和程度，有無牽涉性痛。如腹部檢查見腹膜刺激征出現(xiàn)或加重，多提示病情惡化。（3）注意觀察有無伴隨癥狀：如嘔吐、腹脹、發(fā)熱、大小便改變、黃疸等，以及呼吸、心血管、婦科等其他系統(tǒng)相關(guān)表現(xiàn)。（4）動(dòng)態(tài)觀察實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：如三大常規(guī)、血電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力、肝腎功能等檢查；同時(shí)注意X線、B超、腹腔穿刺、直腸指檢等特殊檢查結(jié)果。（5）注意詳細(xì)記錄液體出入量。（6）觀察有無腹腔膿腫形成。外科急腹癥病人的護(hù)理1外科急腹癥護(hù)理—臥位外科急腹癥患者一般取平臥位，如有急性腹膜炎而血壓、脈搏正常，一般情況良好時(shí)，應(yīng)取半臥位。休克患者可采用平臥位或下肢抬高20~30°，頭部稍墊高的休克體位外科急腹癥病人的護(hù)理1外科急腹癥護(hù)理—飲食根據(jù)病情及醫(yī)囑，做好相應(yīng)的飲食護(hù)理。一般患者人院后都暫禁飲食；對診斷不明或病情較重者必須嚴(yán)格禁飲食。外科急腹癥病人的護(hù)理1外科急腹癥護(hù)理—胃腸減壓根據(jù)病情或醫(yī)囑決定是否施行胃腸減壓。但急性腸梗阻、胃腸道穿孔或破裂者，必須作胃腸減壓，并保持有效引流和通暢，避免消化液進(jìn)一步漏人腹腔。外科急腹癥病人的護(hù)理1外科急腹癥護(hù)理—四禁外科急腹癥患者在沒有明確診斷前，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行四禁，即：（1）禁用嗎啡類止痛劑：以免掩蓋病情。（2）禁飲食：以免增加消化道負(fù)擔(dān)，或加重病情。（3）禁服瀉藥：以免引起感染擴(kuò)散，或加重病情。（4）禁止灌腸：以免導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散或加重病情等。外科急腹癥病人的護(hù)理1外科急腹癥護(hù)理—輸液或輸血立即建立靜脈輸液通道，必要時(shí)輸血或血漿等。以防治休克，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，糾正營養(yǎng)失調(diào)。外科急腹癥病人的護(hù)理1外科急腹癥護(hù)理—抗感染

遵醫(yī)囑給予抗生素及甲硝唑。注意給藥濃度、時(shí)間、途徑及配伍禁忌等。外科急腹癥病人的護(hù)理1外科急腹癥護(hù)理—