典型病例討論、評(píng)議

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2病例一5522883病歷摘要患者男，58歲2013年1月9日主因“視神經(jīng)脊髓炎”收入院，予激素及免疫抑制劑治療1月30日

出院3月5日因“肺部感染，粒細(xì)胞減少，糖尿病酮癥酸中毒”急診就診，經(jīng)積極抗感染、控制血糖、糾正酮癥酸中毒等綜合治療后，病情平穩(wěn)3月8日再次入院治療3月11日凌晨患者出現(xiàn)明顯喘憋，癥狀進(jìn)行性加重，后轉(zhuǎn)入ICU病房繼續(xù)治療。入ICU后，患者肺部感染控制不佳，循環(huán)呼吸系統(tǒng)功能進(jìn)一步惡化，并出現(xiàn)腎功能不全3月17日晨經(jīng)積極搶救無(wú)效患者死亡，死亡原因考慮“重癥肺炎”4第三方意見(jiàn)1、使用激素未監(jiān)測(cè)血糖2、使用免疫抑制劑未告知、未及時(shí)復(fù)查3、出院未通知及時(shí)復(fù)查及糖尿病注意事項(xiàng)4、醫(yī)方應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任5醫(yī)療糾紛案例評(píng)議表患者姓名：住院號(hào)：552288責(zé)任科室：神經(jīng)內(nèi)科嚴(yán)重程度責(zé)任分類(lèi)嚴(yán)重中等輕微技術(shù)因素+違反核心制度+違反診療常規(guī)+溝通或告知不足+缺乏責(zé)任心+科室管理+注：若認(rèn)為該糾紛病例存在2個(gè)以上責(zé)任科室的，請(qǐng)復(fù)制此表進(jìn)行填寫(xiě)評(píng)議。6病例二5639047病歷摘要患者女，26歲2013年9月3日主因“右眼紅腫伴耳鳴3月余，加重1月”以“硬腦膜動(dòng)靜脈瘺”收入院9月5日在局麻下行“全腦血管造影術(shù)”，造影過(guò)程順利。術(shù)后出現(xiàn)過(guò)敏性休克，搶救無(wú)效9月7日8:00

宣布臨床死亡8第三方意見(jiàn)1、使用地佐辛無(wú)明確用藥指征2、地佐辛與安定有協(xié)同作用，加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用3、對(duì)病情的觀察存在過(guò)失：造影后出現(xiàn)造影劑的不良反應(yīng)，沒(méi)有病程記錄、護(hù)理記錄以及生命體征的記錄4、病情進(jìn)展后未請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生5、醫(yī)方應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任9醫(yī)療糾紛案例評(píng)議表患者姓名：住院號(hào)：563904責(zé)任科室：神經(jīng)外科嚴(yán)重程度責(zé)任分類(lèi)嚴(yán)重中等輕微技術(shù)因素+違反核心制度+違反診療常規(guī)+溝通或告知不足+缺乏責(zé)任心+科室管理+注：若認(rèn)為該糾紛病例存在2個(gè)以上責(zé)任科室的，請(qǐng)復(fù)制此表進(jìn)行填寫(xiě)評(píng)議。10病例三N09158411病歷摘要患者男，44歲2013年1月7日以“慢性扁桃體炎、慢性呼吸暫停低通氣綜合癥、高血壓、糖尿病”收入院1月23日在全麻下行“雙側(cè)扁桃體切除術(shù)+咽腭成形術(shù)+喉咽腫物切除術(shù)”，術(shù)后當(dāng)日返回ICU。病情平穩(wěn)1月24日轉(zhuǎn)入普通病房，后患者出現(xiàn)左側(cè)上肢外周橈神經(jīng)炎、傷口出血、腦梗塞等并發(fā)癥121月22日心內(nèi)會(huì)診硝緩+替米沙坦+倍他樂(lè)克1月24日出現(xiàn)左上肢麻木，骨科會(huì)診，予腺苷鈷胺1月25日神內(nèi)會(huì)診，顱腦CT：基底節(jié)區(qū)出血不除外，考慮周?chē)窠?jīng)病，約腦MR1月28日全院討論考慮外周神經(jīng)病可能性大，待核磁結(jié)果，予阿司匹林0.1qd1月30日腦MR右側(cè)額頂葉低密度區(qū)，右頸內(nèi)動(dòng)脈未顯影，建議CTA病歷摘要132月3日6pm口咽部活動(dòng)性出血1小時(shí)2月3日10:30pm突發(fā)暈厥倒地，血壓107/68mmHg，神內(nèi)會(huì)診予羥乙基淀粉擴(kuò)容2月4日124/71mmHg，CTA：右頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞、腦梗2月5日晨頭暈、乏力、嗜睡，104/61mmHg。腦CT右額頂葉密度減低，腦梗。8pm出現(xiàn)面癱，心內(nèi)會(huì)診，停用降壓藥2月6日血栓通病歷摘要14第三方意見(jiàn)1、術(shù)后發(fā)生左上肢肌力下降，1月30日頭顱MRI提示：右側(cè)額頂葉梗塞灶（亞急性期），影像片判斷屬于新鮮病灶。麻醉中曾有一段持續(xù)低血壓，考慮到患者高血壓，腦梗塞的發(fā)生不排除與此有關(guān)2、急性期腦梗塞時(shí)體內(nèi)血壓調(diào)解能力失控，應(yīng)將血壓維持一定水平，出現(xiàn)腦梗塞后應(yīng)加強(qiáng)血壓實(shí)時(shí)監(jiān)控，醫(yī)方在術(shù)后給予拜新同、厄貝沙坦氯噻嗪、倍他樂(lè)克等口服，血壓降得過(guò)低，2月3日患者暈厥后血壓107/68mmhg，醫(yī)方?jīng)]有及時(shí)停用降壓藥，持續(xù)到2月5日血壓109/61mmhg，患者已經(jīng)出現(xiàn)嗜睡、頭暈，當(dāng)晚出現(xiàn)面癱進(jìn)而肌力下降為Ⅱ級(jí)、0級(jí)，提示發(fā)生了新的梗塞灶，新的腦梗塞與醫(yī)方用藥致血壓過(guò)低有關(guān)3、醫(yī)方應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任15醫(yī)療糾紛案例評(píng)議表患者姓名：住院號(hào)：N091584責(zé)任科室：神經(jīng)內(nèi)科嚴(yán)重程度責(zé)任分類(lèi)嚴(yán)重中等輕微技術(shù)因素違反核心制度違反診療常規(guī)溝通或告知不足缺乏責(zé)任心科室管理+注：若認(rèn)為該糾紛病例存在2個(gè)以上責(zé)任科室的，請(qǐng)復(fù)制此表進(jìn)行填寫(xiě)評(píng)議。16醫(yī)療糾紛案例評(píng)議表患者姓名：住院號(hào)：N091