三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)

三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)陳曉紅第五章護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)概述概述三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)第五章護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)——共五項(xiàng)30條全標(biāo)準(zhǔn)核心標(biāo)準(zhǔn)共50條——第五章中2條衛(wèi)生部醫(yī)管司確立護(hù)理管理組織體系第五章護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)概述一護(hù)理人力資源管理二臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)三護(hù)理平安管理四特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)五衛(wèi)生部醫(yī)管司第五章護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)概述5項(xiàng)30條自我評(píng)價(jià)ABCD必須有依據(jù)規(guī)章制度實(shí)施方法實(shí)施效果似像似不像就低不就高否那么符合率低多維度多部門多層次符合例如：領(lǐng)導(dǎo)重視護(hù)理工作必須有依據(jù)一、確立護(hù)理管理組織體系〔共4條〕院領(lǐng)導(dǎo)履行對(duì)護(hù)理工作領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任對(duì)護(hù)理工作實(shí)施目標(biāo)管理協(xié)調(diào)與落實(shí)全院各部門對(duì)護(hù)理工作的支持具體措施落實(shí)到位目標(biāo)

如何把時(shí)間還給護(hù)士？如何把護(hù)士還給病人？

執(zhí)行三級(jí)〔醫(yī)院-科室-病區(qū)〕護(hù)理管理組織體系逐步建立護(hù)理垂直管理體系按照《護(hù)士條例》的規(guī)定實(shí)施護(hù)理管理工作垂直管理體系逐步怎么建立？建立了對(duì)醫(yī)院管理有什么促進(jìn)？現(xiàn)在制約床調(diào)配護(hù)士調(diào)配統(tǒng)一管理護(hù)士對(duì)病人有什么好處？以病人為中心理想目標(biāo)階段目標(biāo)當(dāng)前目標(biāo)垂直管理半垂直管理機(jī)動(dòng)護(hù)士管理按照《護(hù)士條例》的規(guī)定實(shí)施護(hù)理管理工作依法執(zhí)行護(hù)理人員準(zhǔn)入如何做？護(hù)士質(zhì)量就是護(hù)理質(zhì)量讓無(wú)注冊(cè)的護(hù)士護(hù)理病人以病人為中心不能只是口號(hào)是一種要求是一種價(jià)值觀的表達(dá)是一種醫(yī)院文化的表達(dá)實(shí)施護(hù)理人員分級(jí)管理落實(shí)責(zé)任制明確臨床護(hù)理內(nèi)涵及工作標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者提供全面、全程的責(zé)任制護(hù)理措施如何落實(shí)的？如何正確分級(jí)的？采取什么方法落實(shí)責(zé)任制措施的？例如：上個(gè)世紀(jì)末引進(jìn)責(zé)任制整體護(hù)理護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)二級(jí)一級(jí)二級(jí)一級(jí)技術(shù)護(hù)士輔助護(hù)士康復(fù)助理X分層級(jí)護(hù)理模式護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)技術(shù)護(hù)士三級(jí)技術(shù)護(hù)士三級(jí)技術(shù)護(hù)士二級(jí)技術(shù)護(hù)士二級(jí)技術(shù)護(hù)士一級(jí)技術(shù)護(hù)士一級(jí)技術(shù)護(hù)士二級(jí)輔助護(hù)士一級(jí)輔助護(hù)士康復(fù)助理一級(jí)技術(shù)護(hù)士一級(jí)技術(shù)護(hù)士二級(jí)輔助護(hù)士一級(jí)輔助護(hù)士康復(fù)助理一級(jí)技術(shù)護(hù)士一級(jí)技術(shù)護(hù)士一級(jí)技術(shù)護(hù)士一級(jí)技術(shù)護(hù)士二級(jí)輔助護(hù)士二級(jí)輔助護(hù)士一級(jí)輔助護(hù)士康復(fù)助理一級(jí)輔助護(hù)士康復(fù)助理

護(hù)理部培訓(xùn)病區(qū)培訓(xùn)全院培訓(xùn)分層培訓(xùn)分層培訓(xùn)全院培訓(xùn)計(jì)劃目標(biāo)病區(qū)培訓(xùn)計(jì)劃目標(biāo)護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)技術(shù)護(hù)士五年資以下護(hù)士新畢業(yè)護(hù)士全科護(hù)士合同護(hù)士康復(fù)助理教學(xué)老師營(yíng)養(yǎng)膳食護(hù)理員減少層級(jí)

護(hù)士長(zhǎng)教學(xué)質(zhì)量護(hù)士

1床8床16床24床32床

護(hù)士1護(hù)士2護(hù)士3護(hù)士4

減少層級(jí)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士1護(hù)士1護(hù)士2護(hù)士21床8床16床24床32床

減少層級(jí)

護(hù)士長(zhǎng)

1床8床16床24床32床

護(hù)士1護(hù)士2護(hù)士3護(hù)士4

X主責(zé)主責(zé)治療3護(hù)士治療3護(hù)士根底根底1床30床

1510152025301護(hù)士1護(hù)士1護(hù)士1護(hù)士1護(hù)士1護(hù)士X組長(zhǎng)組長(zhǎng)護(hù)士13護(hù)士護(hù)士13護(hù)士護(hù)士2護(hù)士21床30床134101518192530組長(zhǎng)1護(hù)士1護(hù)士組長(zhǎng)1護(hù)士1護(hù)士實(shí)行護(hù)理目標(biāo)管理責(zé)任制崗位職責(zé)明確落實(shí)護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制文字要看重要是問(wèn)監(jiān)督協(xié)調(diào)在工作中如何表達(dá)？三級(jí)護(hù)理內(nèi)容是否上墻二、護(hù)理人力資源管理(共5條)

有護(hù)理人員管理規(guī)定崗位職責(zé)、崗位技術(shù)能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)同工同酬怎樣做的？不同類護(hù)士待遇？離職率？同工同酬要有具體表達(dá)護(hù)理人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務(wù)一致有護(hù)理單元護(hù)理人員的配置原那么有緊急狀態(tài)下調(diào)配護(hù)理人力資源的預(yù)案護(hù)士負(fù)荷要適當(dāng)要科學(xué)要以患者為中心無(wú)忙閑不均緊急狀態(tài)下如何做？護(hù)理人員調(diào)配流程以臨床護(hù)理工作量為根底根據(jù)收住患者特點(diǎn)護(hù)理等級(jí)比例床位使用率對(duì)護(hù)理人力資源實(shí)行彈性調(diào)配看怎么做的？依據(jù)什么調(diào)配？病人病情評(píng)估誰(shuí)做？如：一病區(qū)50張床現(xiàn)22名護(hù)士39位患者1位一級(jí)護(hù)理9名護(hù)士上班

每一護(hù)士負(fù)荷過(guò)輕不科學(xué)一個(gè)病區(qū)可以但難以復(fù)制難以推廣

又如：一病區(qū)36張床9名護(hù)士36位患者10位一級(jí)護(hù)理5名護(hù)士上班

每一護(hù)士負(fù)荷過(guò)重不科學(xué)病人不能受到專業(yè)護(hù)士的護(hù)理醫(yī)療質(zhì)量難以確保又如：一ICU病區(qū)11張床27位護(hù)士6位患者

一病區(qū)46張床13位護(hù)士22位病人以下幾個(gè)數(shù)據(jù)必須達(dá)標(biāo)臨床一線護(hù)理人員占護(hù)理人員總數(shù)≥95%病房護(hù)理人員總數(shù)與實(shí)際床位比≥1：0.4ICU床護(hù)比1：2.5手術(shù)室手術(shù)間與護(hù)理人員比1：3

注意是與實(shí)際床位數(shù)要求動(dòng)態(tài)達(dá)標(biāo)三種情況不達(dá)標(biāo)建立基于護(hù)理工作量、質(zhì)量患者滿意度并結(jié)合護(hù)理難度、技術(shù)要求等要素的績(jī)效考核制度并將考核結(jié)果與護(hù)理人員的評(píng)優(yōu)、晉升、薪酬分配相結(jié)合實(shí)現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得，多勞多得調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性

怎么做的？高職有的多有的少領(lǐng)導(dǎo)思路評(píng)聘分開低職高聘崗位管理有護(hù)理人員在職繼續(xù)教育方案、保障措施到位并有實(shí)施記錄你院實(shí)施的教育培訓(xùn)是否能適應(yīng)責(zé)任制整體護(hù)理？培訓(xùn)與實(shí)際工作是否統(tǒng)一？培訓(xùn)的護(hù)士還是不能上臨床護(hù)理病人三、臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)(共12條)根據(jù)分級(jí)護(hù)理的原那么和要求實(shí)施護(hù)理措施有護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有質(zhì)量可追溯機(jī)制護(hù)士是否掌握分級(jí)護(hù)理內(nèi)容？如何確保護(hù)理質(zhì)量？依據(jù)《護(hù)士條例》《護(hù)士守那么》《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原那么》《根底護(hù)理效勞工作標(biāo)準(zhǔn)》《常用臨床護(hù)理技術(shù)效勞標(biāo)準(zhǔn)》標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理行為，優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞落實(shí)到位〔★重點(diǎn)〕落實(shí)依據(jù)2011年3月23日衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《2011年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞工作方案》為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排的通知》〔國(guó)辦發(fā)〔2011〕10號(hào)〕及2011年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議精神，進(jìn)一步推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞

衛(wèi)生部公立醫(yī)院改革要求：優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞覆蓋率100%三級(jí)醫(yī)院?jiǎn)?dòng)50%三級(jí)甲等醫(yī)院覆蓋50%以上病房二級(jí)醫(yī)院40%地市級(jí)醫(yī)院20%縣醫(yī)院從哪幾個(gè)方面看優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞是否落實(shí)到位1、醫(yī)院組織領(lǐng)導(dǎo)2、臨床護(hù)理管理3、臨床護(hù)理效勞4、支持保障措施四項(xiàng)十九條重點(diǎn)改革護(hù)理分工方式實(shí)施以病人為中心責(zé)任制整體護(hù)理模式臨床護(hù)理人員護(hù)理患者實(shí)行責(zé)任制與患者溝通交流為患者提供連續(xù)全程的根底護(hù)理和專業(yè)技術(shù)效勞〔★重點(diǎn)〕做到的根本條件—班子對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞的認(rèn)識(shí)改革護(hù)理模式臨床護(hù)士配比

有危重患者護(hù)理常規(guī)密切觀察患者的生命體征和病情變化護(hù)理措施到位患者平安措施有效記錄標(biāo)準(zhǔn)有什么實(shí)例？遵照醫(yī)囑為圍術(shù)期患者提供符合標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理遵照醫(yī)囑為患者提供符合標(biāo)準(zhǔn)的治療給藥等護(hù)理效勞及時(shí)觀察、了解患者用藥和治療反響遵照醫(yī)囑為患者提供符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血治療服如何遵照醫(yī)囑做確保無(wú)誤？

保障儀器、設(shè)備和搶救物品的有效使用為患者提供心理與健康指導(dǎo)效勞和出院指導(dǎo)誰(shuí)做？怎么做？誰(shuí)培訓(xùn)？案例是否在護(hù)士崗位職責(zé)中表達(dá)？是否在護(hù)士培訓(xùn)中表達(dá)？是否責(zé)任護(hù)士確保會(huì)做會(huì)用？

有臨床路徑與單病種護(hù)理質(zhì)量控制制度質(zhì)量控制流程有可追溯機(jī)制按照《病歷書寫根本標(biāo)準(zhǔn)》書寫護(hù)理文件定期質(zhì)量評(píng)價(jià)建立護(hù)理查房護(hù)理會(huì)診護(hù)理病例討論制度為什么而做？每次到達(dá)什么目的？如何跟隨醫(yī)生查房？四、護(hù)理平安管理(共6條)

有護(hù)理質(zhì)量與平安管理組織職責(zé)明確有監(jiān)管措施有主動(dòng)報(bào)告護(hù)理平安〔不良〕事件與隱患信息的制度改進(jìn)措施到位報(bào)告制度是重點(diǎn)追溯到病歷醫(yī)生做的不好持續(xù)改進(jìn)是重點(diǎn)有護(hù)理不良事件成因分析及改進(jìn)機(jī)制案例有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施如跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯(cuò)誤等患者平安目標(biāo)5、7、8、9標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行護(hù)士知曉否？可行措施？臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理標(biāo)準(zhǔn)提問(wèn)比并查文字有緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案

和處理流程有培訓(xùn)與演練

五、特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)〔共3條〕

第一條關(guān)于手術(shù)室第二條關(guān)于消毒供給室第三條關(guān)于新生兒室

手術(shù)室建筑布局合理工作流程符合要求

手術(shù)室有工作制度、崗位職責(zé)及操作常規(guī)有培訓(xùn)工作人員配備合理

手術(shù)室執(zhí)行《手術(shù)平安核查》制度有患者交接核查、平安用藥手術(shù)物品清點(diǎn)、標(biāo)本管理等平安制度遵醫(yī)囑正確用藥有突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案重點(diǎn)手術(shù)平安核查毒劇麻藥管理、應(yīng)用流程

有消毒隔離制度各項(xiàng)措施落實(shí)到位有消毒供給中心〔室〕護(hù)理質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)的有關(guān)規(guī)定及措施護(hù)理部有監(jiān)測(cè)改進(jìn)效果的記錄

建筑布局合理，設(shè)施、設(shè)備完善符合標(biāo)準(zhǔn)要求工作區(qū)域劃分符合消毒隔離要求

實(shí)施集中管理合理配備工作人員建立與其相適應(yīng)的管理體制符合標(biāo)準(zhǔn)要求建立完善的規(guī)章制度工作職責(zé)工作流程符合標(biāo)準(zhǔn)要求建立完善的監(jiān)測(cè)制度質(zhì)量控制過(guò)程的記錄符合追溯要求

建立工作人員的在職繼續(xù)教育制度根據(jù)專業(yè)進(jìn)展開展培訓(xùn)更新知識(shí)征求效勞對(duì)象的意見

有新生兒室護(hù)理質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)的有關(guān)規(guī)定及措施護(hù)理部有監(jiān)測(cè)改進(jìn)效果的記錄有新生兒室監(jiān)測(cè)改進(jìn)效果的記錄有新生兒病室工作制度崗位職責(zé)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案

新生兒室護(hù)理人力配備合理護(hù)理人員經(jīng)過(guò)專業(yè)理論與技術(shù)及考核合格實(shí)施責(zé)任制護(hù)理1名護(hù)理人員負(fù)責(zé)≤6名普通患兒1名護(hù)理人員負(fù)責(zé)≤3名重癥患兒有護(hù)理專項(xiàng)質(zhì)量管理分級(jí)護(hù)理措施到位患兒平安制度落實(shí)到100%用腕帶識(shí)別新生兒身份有醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)有新生兒暖箱、奶瓶、奶嘴消毒標(biāo)準(zhǔn)傳染病患兒隔離措施到位三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)第五章護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)共五項(xiàng)30條檢查方法三種方法相結(jié)合衛(wèi)生部醫(yī)管司首先自評(píng)5項(xiàng)30條自我評(píng)價(jià)ABCD必須有依據(jù)規(guī)章制度實(shí)施方法實(shí)施效果似像似不像就低不就高否那么符合率低多維度多渠道多層次符合例如：領(lǐng)導(dǎo)重視護(hù)理工作必須有依據(jù)例如：我院實(shí)施以人為本的管理

要講是怎樣以人為本的例如：我院領(lǐng)導(dǎo)很重視護(hù)理工作

要講是怎樣重視的例如：我院實(shí)現(xiàn)了同工同酬

要講是如何怎樣實(shí)現(xiàn)的訪談：指定訪談?lì)I(lǐng)導(dǎo)隨機(jī)抽取病區(qū)隨機(jī)抽取病人隨機(jī)選擇科主任隨機(jī)選擇醫(yī)生隨機(jī)選擇護(hù)士重點(diǎn)：重點(diǎn)：重點(diǎn)：希望發(fā)現(xiàn)更多實(shí)例希望發(fā)現(xiàn)更多實(shí)例希望發(fā)現(xiàn)更多實(shí)例護(hù)士參與醫(yī)生查房和康復(fù)的早期介入護(hù)士康復(fù)指導(dǎo)肢體功能位擺放肢體功能鍛煉協(xié)助吞咽困難評(píng)價(jià)鼻飼標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理護(hù)理人員增加護(hù)理措施落實(shí)到位減少陪人數(shù)減少了交叉感染的時(shí)機(jī)自覺(jué)學(xué)習(xí)腦卒中相關(guān)肺炎的理論并運(yùn)用于實(shí)際護(hù)理工作中想方法解決氣管切開患者呼吸道保持濕化問(wèn)題及時(shí)有效吸痰防止痰栓形成配合治療提高腦卒中搶救成功率護(hù)士加強(qiáng)臨床護(hù)理及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生