周圍血管疾病(一)

周圍血管病聽說過血管疾病嗎？有哪些臨床表現(xiàn)？與傳統(tǒng)外科有什么不同？共四個(gè)學(xué)時(shí)第一學(xué)時(shí)：周圍血管疾病概論；

（12分鐘）

下肢靜脈曲張；

（28分鐘）第二學(xué)時(shí)：下肢深靜脈血栓形成；（40分鐘）教學(xué)目的與要求：了解常見周圍血管疾?。徽莆障轮o脈曲張的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)和治療原則；掌握下肢深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)和治療原則。

水管與血管污水處理家庭自來水廠人體血循環(huán)肺循氧合組織器官心臟城市水循環(huán)堵水管與血管漏返常見周圍血管疾病動(dòng)脈阻塞病動(dòng)脈硬化閉塞癥血栓閉塞性脈管炎多發(fā)性大動(dòng)脈炎動(dòng)脈栓塞動(dòng)脈擴(kuò)張病動(dòng)脈瘤動(dòng)脈夾層靜脈倒流病下肢淺靜脈曲張深靜脈瓣膜功能不全靜脈阻塞病下肢深靜脈血栓形成布-加綜合征血管創(chuàng)傷撕裂斷裂傷創(chuàng)傷性假性動(dòng)脈瘤/動(dòng)靜脈瘺血管畸形K-T綜合癥海綿狀血管瘤蔓狀血管瘤淋巴管病淋巴漏淋巴囊腫淋巴管阻塞丹毒第一節(jié)下肢靜脈曲張Lower

Extremity

Varicose

Veins

下肢靜脈曲張一、定義各種原因?qū)е孪轮霈F(xiàn)以

淺靜脈迂曲擴(kuò)張為表現(xiàn)的

臨床癥侯群

好發(fā)于

大隱靜脈(greatersaphenousvein,GSV)

小隱靜脈(lessersaphenousvein,LSV)

尤其是GSV故常稱大隱靜脈曲張

二、解剖與生理

淺靜脈深靜脈交通靜脈深

靜

脈

系

統(tǒng)淺靜脈系統(tǒng)回流動(dòng)力靜脈瓣膜下肢肌肉收縮心臟泵的作用呼吸致胸腔負(fù)壓

血流方向旋髂淺靜脈股外側(cè)淺靜脈腹壁淺V陰部外V股內(nèi)側(cè)淺V

二、解剖與生理

GSV足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)-卵圓窩-股靜脈五個(gè)屬支

二、解剖與生理

GSVLSV足背靜脈網(wǎng)外側(cè)-腘窩-腘靜脈足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)-卵圓窩-股靜脈為什么會(huì)曲張？靜脈瓣膜保證單向回流內(nèi)皮細(xì)胞＋彈力纖維雙葉瓣單向開放；200mmHg

二、解剖與生理靜脈瓣膜腫瘤妊娠原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全

單純性下肢淺靜脈曲張遺傳因素靜脈壓增高長(zhǎng)久站立重體力勞動(dòng)外在壓迫靜脈壁或瓣膜缺陷教師理發(fā)師外科醫(yī)生靜脈血倒流或回流不暢血栓后遺癥淺靜脈曲張?jiān)l(fā)性繼發(fā)性三、分類與病因四、臨床表現(xiàn)靜脈壓增高淺靜脈曲張

酸脹、沉重、乏力

站立時(shí)明顯、晨輕暮重

夜間：小腿“抽筋”四、臨床表現(xiàn)靜脈壓增高淺靜脈曲張靜脈壁通透性增高

液體外滲下肢腫脹

紅細(xì)胞/蛋白外滲色素沉著、濕疹、

搔癢、潰瘍

足靴區(qū)老爛腳C1酸脹、乏力、“抽筋”C2-3淺靜脈曲張成團(tuán)C4皮膚濕疹、搔癢、出血C5-6色素沉著、慢性潰瘍“老爛腳”

（足靴區(qū)）四、臨床表現(xiàn)

（CEAP分級(jí)）Clinic-Etiology-Anatomy-Pathophysiology下肢靜脈曲張演變10-12年5-10年2-5年四、臨床表現(xiàn)

五、診斷

輔助檢查

多普勒彩超、靜脈造影

臨床表現(xiàn)二個(gè)功能試驗(yàn)

Perthes（潘氏）

Trendelenburg（屈氏）

五、診斷

Perthes（潘氏試驗(yàn)）深靜脈通暢試驗(yàn)陽(yáng)性深靜脈阻塞

五、診斷Trendelenburg（屈氏試驗(yàn)）大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)

陽(yáng)性大隱靜脈瓣膜返流六、鑒別診斷

K-T綜合征

(先天性靜脈畸形組織肥大綜合征)布-加綜合征

(下腔靜脈肝靜脈阻塞綜合征)深靜脈血栓形成后綜合征

(Post-thromboticSyndrome,PTS)先天性脈管畸形（AVM）其他原因所致繼發(fā)性靜脈曲張六、鑒別診斷

與先天性疾病的伴發(fā)性靜脈曲張鑒別K-T綜合征（Klippel-Trenaunaysyndrome）先天性靜脈畸形組織肥大綜合征靜脈曲張葡萄酒色斑肢體增長(zhǎng)增粗曲張靜脈位于肢體外側(cè)六、鑒別診斷

與靜脈阻塞病的繼發(fā)性靜脈曲張鑒別深靜脈血栓形成后綜合征(PTS)

病史布-加綜合征(BCS)下腔靜脈肝靜脈阻塞綜合征兼有下肢靜脈高壓門靜脈高壓六、鑒別診斷

與先天性疾病的伴發(fā)性靜脈曲張鑒別先天性動(dòng)靜脈瘺（ArteriovenousFistula）曲張靜脈具有搏動(dòng)性可聞及血管雜音皮溫明顯增高七、治

療非手術(shù)療法

彈力支持抬高患肢藥物治療目的：促進(jìn)回流減少滲出七、治

療非手術(shù)療法

彈力支持抬高患肢藥物治療目的：促進(jìn)回流減少滲出七、治

療非手術(shù)療法

彈力支持抬高患肢藥物治療漸進(jìn)壓力梯度促使血液回流七、治

療非手術(shù)療法

彈力支持

抬高患肢

藥物治療七、治

療非手術(shù)療法

彈力支持

抬高患肢藥物治療降低通透性，減少滲出促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫馬栗樹籽提取物地奧司明七、治

療手術(shù)大隱靜脈高位結(jié)扎+抽剝術(shù)穿支靜脈結(jié)扎術(shù)七、治

療手術(shù)大隱靜脈高位結(jié)扎+淺靜脈剝脫術(shù)七、治

療手術(shù)新術(shù)式：腔內(nèi)激光閉合術(shù)（EVLT）射頻閉合術(shù)（Closure)靜脈旋切術(shù)（Trivex）經(jīng)內(nèi)鏡筋膜下穿支靜脈結(jié)扎（SEPS）硬化劑注射術(shù)EVLT七、治

療手術(shù)曲張淺靜脈激光成形曲張淺靜脈硬化劑注射病例女性，65歲，因“宮頸癌”在我院行子宮及附件切除＋淋巴清掃術(shù)。術(shù)后第六天出現(xiàn)左下肢脹痛、胸悶不適。診斷？病因？確診？鑒別？哪些危害？治療？預(yù)防？第二節(jié)深靜脈血栓形成(DeepVeinThrombosis,DVT)

一、概述各種原因

深靜脈

血液凝結(jié)血栓形成深靜脈血栓形成二、病

因Virchow管壁·受損血流·減緩血液·高凝血栓形成

易患因素外傷燒傷手術(shù)缺氧靜脈曲張既往血栓三角二、病

因Virchow管壁·受損血流·減緩血液·高凝血栓形成三角易患因素制動(dòng)術(shù)后產(chǎn)后中風(fēng)二、病

因Virchow管壁·受損血流·減緩血液·高凝血栓形成三角

易患因素高齡高脂肥胖脫水應(yīng)激癌癥藥物病因女性，65歲，因“宮頸癌”在我院行子宮及附件切除＋淋巴清掃術(shù)。術(shù)后第六天出現(xiàn)左下肢脹痛。血管壁血液成分血流改變內(nèi)源性外源性凝血酶原酶凝血酶原凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白三、分型中央型髂股靜脈

周圍型小腿肌肉靜脈叢混合型整個(gè)患肢三、分型左髂靜脈受右髂動(dòng)脈跨越壓迫后面為脊柱最為好發(fā)四、臨

床

表

現(xiàn)周圍型

輕微酸脹中央型/混合型

三大癥狀

腫脹疼痛靜脈曲張患側(cè)肢體腫脹四、臨

床

表

現(xiàn)嚴(yán)重者股青腫周圍型

輕微酸脹中央型/混合型

三大癥狀

腫脹疼痛靜脈曲張四、臨

床

表

現(xiàn)腫脹特點(diǎn)：一側(cè)肢體腫脹全層腫脹非凹陷性水腫全層腫脹四、臨

床

表

現(xiàn)直立痛，行走痛沿深靜脈走行壓痛小腿腓腸肌壓痛周圍型

輕微酸脹中央型/混合型

三大癥狀

腫脹疼痛靜脈曲張Homans征提示小腿血栓四、臨

床

表

現(xiàn)繼發(fā)性淺靜脈曲張發(fā)生于慢性期機(jī)體代償性改變周圍型

輕微酸脹中央型/混合型

三大癥狀

腫脹疼痛靜脈曲張五、并發(fā)癥深靜脈血栓形成血栓沿著靜脈向近心端生展肺栓塞肺栓塞急

深靜脈血栓后綜合征

慢五、并發(fā)癥深靜脈血栓形成血栓沿著靜脈向近心端生展肺栓塞深靜脈血栓形成血栓沿著靜脈向近心端生展肺栓塞五、并發(fā)癥深靜脈血栓形成血栓沿著靜脈向近心端生展肺栓塞肺栓塞發(fā)生率DVT發(fā)生肺栓塞率約50%致死率發(fā)生致死性肺栓塞率約0.1%隱蔽性致死性PE發(fā)生前無典型癥狀者75%下肢深靜脈血栓后綜合征原因：

瓣膜破壞正常瓣膜血流正常瓣膜破壞血液倒流表現(xiàn)：直立性腫脹靜脈性潰瘍“老爛腳”五、并發(fā)癥六、診

斷三大癥狀靜脈走行部位壓痛Homans

征

靜脈造影

彩超六、診

斷深靜脈血栓正常深靜脈輔助檢查：超聲六、診

斷靜脈造影：閉塞；充盈缺損；再通；側(cè)枝形成七、鑒別診斷淋巴性水腫心源性水腫腎源性水腫低蛋白性水腫淋巴性水腫八、治

療目的：疏通靜脈促進(jìn)回流方法保守：物理治療藥物治療

手術(shù)：取栓治療腔內(nèi)治療八、治

療物理治療臥床休息，抬高患肢禁忌擠壓、按摩八、治

療藥物治療抗凝：普通肝素、低分子肝素、華法林祛聚：腸溶阿斯匹林、氯吡格雷溶栓：尿激酶、鏈激酶、組織型纖溶酶原激活物急性期（2周內(nèi)）抗凝祛聚溶栓慢性期（2周后）抗凝祛聚Fogarty導(dǎo)管取栓THOMASFOGARTY八、治

療取栓治療重癥患者

72小時(shí)以內(nèi)八、治

療取栓治療急性下肢深靜脈血栓Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)后第3、5、7天3d5d5d7d7