重癥急性胰腺炎

剖腹手術(shù)重癥急性胰腺炎患者的護(hù)理

普外科高琴急性胰腺炎急性胰腺炎：是胰腺及其周圍被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學(xué)性炎癥?？煞譃椋杭毙运[性胰腺炎急性出血壞死性胰腺炎病理生理急性水腫性胰腺炎病變多局限于胰體尾部。病變的胰腺腫大變硬，被膜緊張。鏡下見(jiàn)間質(zhì)充血水腫并有中性粒及單核細(xì)胞浸潤(rùn)。有時(shí)可發(fā)生局限性脂肪壞死，但無(wú)出血。屬輕型病變，及時(shí)解除病因，經(jīng)治療后炎癥較易在短期內(nèi)消退病理生理急性出血壞死性胰腺炎病變以廣泛的胰腺壞死、出血為特征，伴輕微炎癥反應(yīng)。病變胰腺腫大，質(zhì)軟，出血呈暗紅色，嚴(yán)重者整個(gè)胰腺變黑，分葉結(jié)構(gòu)模糊。腹腔內(nèi)有血性腹水或血性混濁滲液。胰腺周圍組織可見(jiàn)散在的黃白色皂化斑或小塊狀的脂肪壞死灶。鏡下：胰腺組織呈大片凝固壞死，間質(zhì)小血管壁也有壞死。壞死胰腺以局部纖維化而痊愈或轉(zhuǎn)變?yōu)槁砸认傺住Ｍ砥趬乃酪认俳M織合并感染，形成胰腺膿腫。其主要致病菌為革蘭陰性桿菌，與腸道茵群移位有關(guān)分型輕型急性胰腺炎：或稱水腫性胰腺炎．主要表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐；腹膜炎范圍限于上腹，體征輕；血、尿淀粉酶增高，經(jīng)及時(shí)的液體治療短期內(nèi)可好轉(zhuǎn)，死亡率很低。從腹痛程度上看，單純水腫型胰腺炎系一般性腹痛分型急性出血壞死性胰腺炎(重癥急性胰腺炎)本型發(fā)病急劇，病情及預(yù)后均較水腫型嚴(yán)重。病變以廣泛的胰腺壞死、出血為特征．除上述癥狀外，腹膜炎范圍大，擴(kuò)及全腹，體征重，腹脹明顯，腸鳴音減弱或消失，可有黃疸，意識(shí)模糊或譫妄，腹水呈血性或膿性，可有胃出血，休克。出血壞死型胰腺炎常為劇痛、絞痛、壓榨性或刀割樣疼痛，由于疼痛劇烈，可使患者短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入休克狀態(tài)，病因膽道疾病：膽石癥、膽道蛔蟲(chóng)等酗酒和暴飲暴食其他因素：流行性腮腺炎，病毒性肝炎，腹腔手術(shù)，腹部外傷，某些藥物也可引起胰腺炎發(fā)作臨床癥狀腹痛腹脹惡心、嘔吐發(fā)熱化驗(yàn)血和尿中淀粉酶含量升高等手術(shù)的時(shí)機(jī)及指征①患者有頑固性呼吸和心血管的功能障礙，非手術(shù)治療不能緩解者②繼發(fā)性的胰腺感染③合并胃腸穿孔或膽道疾病患者。④診斷不明者。晚期：再使用手術(shù)治療的選擇上，絕對(duì)指征的表現(xiàn)是胰腺和胰周壞死組織感染或膿腫形成。進(jìn)行性張大有破裂傾向、假性囊腫巨大、消化道梗阻等并發(fā)癥也是手術(shù)指征。手術(shù)方式的選擇采用早期胰腺被膜廣泛切開(kāi)，壞死胰腺組織清除手術(shù)方式應(yīng)綜合考慮，選擇符合患者病情的手術(shù)方式。①內(nèi)鏡治療（ERCP）：內(nèi)鏡下行膽總管末端和胰管末端的環(huán)形平滑肌與肝胰壺腹周圍的環(huán)形平滑肌切開(kāi)取石并放置內(nèi)支架。②經(jīng)皮穿刺置管引流：CT或B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流。③腹腔鏡治療：經(jīng)腹腔鏡減壓、引流、灌洗及膽囊切除術(shù)。④剖腹手術(shù)：胰床松動(dòng)、胰被膜切開(kāi)及壞死組織清除或做膽道引流及膽囊切除。，胰床及腹腔內(nèi)多管引流及術(shù)后胰床腹腔持續(xù)灌洗引流。術(shù)后治療禁食、抗感染胃腸減壓抑制胰腺分泌（生長(zhǎng)抑素如：奧曲肽等）抑制胰酶活性藥物（抑肽酶）糾正水電解質(zhì)平衡等治療。營(yíng)養(yǎng)支持療法（TPN）奧曲肽的臨床應(yīng)用

出院指導(dǎo)

低脂清淡飲食，避免暴飲暴食。絕對(duì)戒酒，包括白酒，紅酒，