學(xué)習(xí)課件慢性化膿性中耳炎

慢性化膿性中耳炎

定義病程超過(guò)6-8周，中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。常與慢性乳突炎合并存在。臨床特點(diǎn)1.反復(fù)耳流膿2.鼓膜穿孔3.聽力下降病因：急性化膿性中耳炎未及時(shí)治療或用藥不當(dāng)身體抵抗力差

病菌毒性過(guò)強(qiáng)鼻腔、、鼻竇、咽部存在慢性病灶。致病菌變形桿菌綠膿桿菌

大腸桿菌金黃色葡萄球菌厭氧菌混合感染中耳系統(tǒng)內(nèi)通風(fēng)引流通道的病理阻塞是促使慢性化膿性中耳炎形成的一個(gè)重要病因

病理及臨床表現(xiàn)分為三型：1、單純型2、骨瘍型3、膽脂瘤型最新進(jìn)展1、靜止期：病變局限于中耳鼓室粘膜2、活動(dòng)期：不同程度聽小骨壞死、伴鼓竇或鼓室區(qū)骨質(zhì)破壞各種鼓膜穿孔松弛部穿孔邊緣穿孔

鼓膜大穿孔

靜止期活動(dòng)期耳流膿

一般無(wú)持續(xù)性分泌物性質(zhì)

繼發(fā)感染可有粘液膿性間帶血絲臭或粘膿液聽力一般為輕度傳導(dǎo)性聾多為較重的傳導(dǎo)性聾亦可為混合性聾鼓膜及鼓室

緊張部中央性穿孔，鼓緊張部或邊緣性穿孔室粘膜光滑，輕度水腫或松弛部穿孔，鼓室及鼓竇乳突有肉芽及息肉影像無(wú)骨質(zhì)破壞中耳有軟組織影并發(fā)癥無(wú)可引起顱、內(nèi)外并發(fā)癥治療

保持耳道清潔，停止3月局部用藥，無(wú)效行乳突可行鼓室成形術(shù)根治術(shù)

鑒別診斷中耳癌結(jié)核性中耳乳突炎治療原則消除病因控制感染清除病灶通暢引流恢復(fù)聽力治療病因治療局部治療依不同類型病變而定藥物局部用藥手術(shù)靜止期局部用藥為主根據(jù)不同病變情況選擇局部用藥耳流膿停止，小穿孔可能自愈，穿孔不愈者行鼓室成形術(shù)治療

活動(dòng)期清除病變，預(yù)防并發(fā)癥，盡量保留聽力引流通暢者，局部用藥，定期復(fù)查引流不暢或疑有并發(fā)癥者，伴或不伴乳突根治術(shù)的鼓室成形術(shù)治療中耳膽脂瘤

膽脂瘤(cholesteatoma)：膽脂瘤作為一個(gè)獨(dú)立的病理類型，與化膿性中耳炎的細(xì)菌感染無(wú)直接聯(lián)系能產(chǎn)生角蛋白的鱗狀上皮在中耳、上鼓室、乳突、巖尖的聚集。獨(dú)立生長(zhǎng)、代替中耳粘膜、吸收骨質(zhì)的三維結(jié)構(gòu)。吸收破壞顱底骨質(zhì)，可侵入顱內(nèi)，潛在危險(xiǎn)。分類先天性后天性原發(fā)性繼發(fā)性分類先天性膽脂瘤胚胎時(shí)期的外胚層組織單純性先天性膽脂瘤顳骨巖尖部為主先天性耳畸形伴中耳膽脂瘤局限于中耳腔分類后天原發(fā)性膽脂瘤完整鼓膜內(nèi)側(cè)，與外耳道無(wú)連續(xù)性Prussakspace處慢性炎癥，引起粘膜水平的鱗狀上皮化生中耳慢性炎癥或鼓膜外傷導(dǎo)致鱗狀上皮化生原發(fā)位置在鼓膜和錘骨頸之間分類后天繼發(fā)性膽脂瘤起源于通過(guò)緊張部鼓膜穿孔或來(lái)自于緊張部的內(nèi)陷袋的上皮化生松弛部形成了一個(gè)不能自潔的囊袋臨床特點(diǎn)膽脂瘤是由于鼓膜、外耳道的復(fù)層鱗狀上皮經(jīng)穿孔向中耳腔生長(zhǎng)脫落堆積形成的團(tuán)塊，其外層由纖維組織包圍，內(nèi)含脫落壞死上皮、角化物和膽固醇結(jié)晶，故稱為膽脂瘤。破壞原理：1.對(duì)周圍骨質(zhì)直接壓迫；2.產(chǎn)生多種酶和前列腺素等物質(zhì)；3.分泌腫瘤壞死因子α。診斷