三角肌損傷及三角肌滑囊炎課件

第四節(jié)三角肌損傷及三角肌滑囊炎北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院針刀中心相關(guān)解剖三角肌結(jié)構(gòu)起點(diǎn)由三局部組成肌前部起于鎖骨外側(cè)半中部起自肩峰后部起自肩胛岡下緣止于肱骨三角肌粗隆。相關(guān)解剖后部有岡上肌、大圓肌、小圓肌、肱三頭肌長(zhǎng)頭、腋神經(jīng)、旋肱后動(dòng)脈及橈神經(jīng)。三角肌滑液囊位于三角肌筋膜深層與肱骨大結(jié)節(jié)之間。相關(guān)解剖功能該肌豐厚有力，但活動(dòng)范圍有限，肌全部收縮時(shí)可使肱骨外展70度使肱骨前屈內(nèi)旋、后伸外旋及肱骨內(nèi)收的作用。病因病理三角肌承擔(dān)著重要的肩部外展功能，很易受傷。突然的肩外展活動(dòng)最易遭損。慢性積累性損傷將導(dǎo)致腱變性、慢性炎癥、粘連、瘢痕和攣縮，形成三角肌腱損傷以及與周圍相鄰肱二頭肌、肱三頭肌等肌的粘連等改變。病因病理40歲以后三角肌滑液囊，極易發(fā)生變性。急性期囊液排泄不暢，使滑液囊驟然腫張，引起嚴(yán)重疼痛、腫脹病癥；尤其休息痛明顯。慢性期囊壁膜性通道被粘連、瘢痕所堵塞，滑液潴留；或滑膜增生囊壁增厚，滑液分泌減少，造成慢性酸、脹、痛。臨床表現(xiàn)與診斷1.病史外傷史或勞損史。2.三角肌損傷三角肌腱各起點(diǎn)、止點(diǎn)及肌腹部位疼痛，或三角肌兩側(cè)肌間溝處疼痛。可捫及結(jié)節(jié)、條索狀等物，且有壓痛。肩外展受限，主動(dòng)外展疼痛加重。病程長(zhǎng)者可見肌萎縮、肌無(wú)力。臨床表現(xiàn)與診斷3.三角肌滑液囊炎急性發(fā)作時(shí)三角肌中上部皮膚腫起，重者皮膚緊張、發(fā)亮。有明顯壓痛。上肢外展極度受限。慢性期肩部酸痛不適，上肢外展有疼痛，但可無(wú)明顯運(yùn)動(dòng)受限。肩關(guān)節(jié)下緣或三角肌中上段有磨擦音或彈響聲。在肱骨大結(jié)節(jié)下方多壓痛。肩關(guān)節(jié)主動(dòng)外展上舉時(shí)，疼痛加重。針刀治療針刀治療3.定點(diǎn)三角肌起點(diǎn)：肩胛岡點(diǎn)定于肩胛岡骨面的壓痛點(diǎn)上1點(diǎn)。肩峰點(diǎn)定于肩峰的壓痛點(diǎn)上1點(diǎn)。鎖骨外側(cè)點(diǎn)定于鎖骨外側(cè)壓痛點(diǎn)上1點(diǎn)。三角肌止點(diǎn)定于三角肌粗隆壓痛點(diǎn)上1點(diǎn)。針刀治療三角肌肌腹點(diǎn)定于肌腹壓痛點(diǎn)上，可定1-3點(diǎn)。三角肌肌間溝點(diǎn)定于三角肌兩側(cè)，邊緣壓痛點(diǎn)上，可各定1-3點(diǎn)。三角肌滑囊炎急性期定點(diǎn)于三角肌中上部即肱骨大結(jié)節(jié)下方壓痛或腫脹最明顯處，可定1-3點(diǎn)。三角肌滑囊炎慢性期定點(diǎn)于肱骨大結(jié)節(jié)中上份交界處的壓痛點(diǎn)上。針刀治療4.針刀操作肩胛岡點(diǎn)刀口線與軀干縱軸平行，刀體與皮面垂直，快速刺入皮膚與皮下組織直達(dá)骨面?？v行疏通、橫行剝離。刀下有松動(dòng)感后出刀。肩峰點(diǎn)刀口線與軀干縱軸平行，刀體與皮面垂直，快速刺入皮膚與皮下組織直達(dá)骨面?？v行疏通、橫行剝離。刀下有松動(dòng)感后出刀。鎖骨外側(cè)點(diǎn)刀口線與軀干縱軸平行，刀體與皮面垂直，快速刺入皮膚與皮下組織直達(dá)骨面?？v行疏通、橫行剝離。刀下有松動(dòng)感后出刀。針刀治療三角肌止點(diǎn)刀口線與軀干縱軸平行，刀體與皮面垂直，快速刺入皮膚與皮下組織直達(dá)骨面?？v行疏通、橫行剝離，刀下有松動(dòng)感后出刀。三角肌肌腹刀口線與軀干縱軸平行，刀體與皮面垂直，快速刺入皮膚與皮下組織直達(dá)骨面?？v行疏通、橫行剝離，刀下有松動(dòng)感后出刀。如有條索、結(jié)節(jié)等物可調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90度，切開2-3刀，力求消除之。三角肌肌間溝點(diǎn)刀口線與肌間溝走行方向一致或與軀干縱軸平行，刀體與皮面垂直，快速刺入皮膚與皮下組織直達(dá)骨面。縱行疏通、橫行剝離。刀下有松動(dòng)感后出刀。針刀治療三角肌滑囊炎急性期點(diǎn)刀口線與上肢縱軸(即與三角肌纖維走向)平行，刀體與皮面垂直?？焖俅倘肫つw，勻速推進(jìn)，穿過(guò)三角肌及滑液囊壁，有明顯落空感即進(jìn)入滑液囊內(nèi)；提起刀鋒，切開滑液囊壁2-3刀即可。出刀后可能溢出滑液，可任其流盡為止。三角肌滑囊炎慢性期點(diǎn)進(jìn)刀法同急性期相同，刀鋒到達(dá)骨面后稍提起，縱行切開2-3刀，再縱行疏通，橫行剝離1-2次即可出刀。手法操作急性期醫(yī)生以雙手拇指并列壓于腫脹之三角肌處，用力擠壓，盡量使腫脹組織平復(fù)為佳，可以促進(jìn)滲液吸收。慢性期病人外展上肢，醫(yī)生與之對(duì)抗，反復(fù)2-3次。如有肩部活動(dòng)障礙可做“爬〞墻運(yùn)動(dòng)，以改善上肢外展、上舉等活動(dòng)功能。本卷須知附1：三角肌急性損傷處理三角肌急性損傷：肩前外側(cè)肌肉的突然疼痛；向前或向側(cè)方抬起上臂時(shí)疼痛；肌肉撕裂的地方有壓痛和腫脹存在。附1：三角肌急性損傷處理I度損傷病癥：僅有肌肉緊縮感。治療：第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)冷敷〔15分鐘一次〕，然后熱敷；鍛煉增強(qiáng)肌肉力量；傷后1-2周內(nèi)應(yīng)該減少訓(xùn)練量，沒有疼痛不必停止訓(xùn)練。附1：三角肌急性損傷處理II度損傷病癥：不能輕松地使用上肢；抬起上臂時(shí)感覺疼痛；腫脹伴局部壓痛。治療：冷敷3-5天；第7天開始做輕微的無(wú)痛的鍛煉；第14天慢慢恢復(fù)正?；顒?dòng)；必要時(shí)應(yīng)用按摩或理療。附1：三角肌急性損傷處理III度損傷病癥：無(wú)法移動(dòng)上肢；疼痛劇烈；明顯的腫脹。治療：應(yīng)該立刻到醫(yī)院就診。第1周，R.I.C.E.〔休息、冷敷、加壓包扎、抬高〕，使用支具；第2周：不誘發(fā)疼痛的情況下靜止收縮，熱療或超聲治療；第3周：增加靜止收縮的強(qiáng)度；第4周：不誘發(fā)疼痛的情況下鍛煉。如：輕度的外側(cè)抬臂等。開始伸縮鍛煉；第5周：加強(qiáng)鍛煉。附2：急性運(yùn)動(dòng)損傷原那么R代表休息，表示在受傷部位疼痛停止之前不能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，也盡可能不讓受傷部位負(fù)重。因?yàn)檫@段時(shí)間運(yùn)動(dòng)只能加重病情，甚至形成習(xí)慣性運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷；I代表冰敷，將傷處冰敷15分鐘，然后休息15分鐘，反復(fù)屢次，第一時(shí)間沒有條件進(jìn)行冰敷可以用冷水沖，每次持續(xù)4－5分鐘，多沖幾次。冰敷和冷敷可以刺激血管收縮，讓組織液減少