外科急腹癥病人的護理幻燈片

外科急腹癥病人的護理外科急腹癥病人的護理gy外科急腹癥病人的護理gy外科急腹癥概念 病因護理評估護理診斷護理措施外科急腹癥病人的護理gyLOGO外科急腹癥起病急、病情重發(fā)展迅速、病情多變特點急

指以急性腹痛為主要表現(xiàn)，需要早期診斷和緊急處理的腹部外科疾病。外科急腹癥病人的護理gy外科急腹癥病人的護理gy病因1.腹腔內(nèi)臟器急性炎癥

如急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎等。

2.胃腸急性穿孔

如胃、十二指腸潰瘍穿孔、小腸穿孔。外科急腹癥病人的護理gy3.空腔臟器梗阻或擴張

如膽結(jié)石、膽道蛔蟲癥、腸梗阻、泌尿道結(jié)石等。

4.腹腔臟器破裂或扭轉(zhuǎn)

5.腹腔內(nèi)血管病變

如腸系膜動脈栓塞、脾栓塞等。

如急性肝破裂、脾破裂、腸扭轉(zhuǎn)等。

外科急腹癥病人的護理gy護理評估1健康史2身體狀況3輔助檢查4急腹癥的鑒別5治療要點外科急腹癥病人的護理gy健康史飲食情況

既往史

不當運動史onetwothree外科急腹癥病人的護理gy飲食情況飽食后突然發(fā)生上腹劇痛潰瘍穿孔酗酒飽食后發(fā)生上腹痛急性胰腺炎吃油膩食物膽絞痛外科急腹癥病人的護理gy身體狀況—腹痛部位及范圍胃穿孔急性闌尾炎急性膽囊炎轉(zhuǎn)移性彌漫性放射性外科急腹癥病人的護理gy腹痛的部位及范圍

1.腹痛開始的部位或最顯著的部位一般就是病變器官的部位。但是某些炎癥性、梗阻性疾病等早期腹痛的定位常不明確，當刺激波及壁腹膜時，疼痛才轉(zhuǎn)移到或反映到病變器官所在部位即轉(zhuǎn)移性腹痛，如急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移性右下腹痛。外科急腹癥病人的護理gy腹臍闌尾炎的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛外科急腹癥病人的護理gy2.腹痛由一點開始，然后波及全腹者多為實質(zhì)臟器破裂或空腔臟器穿孔。如胃、十二指腸潰瘍穿孔外科急腹癥病人的護理gy3.腹痛的同時其他部位也發(fā)生疼痛即牽涉痛。膽囊炎、膽石癥常表現(xiàn)有右肩或右肩胛下角處疼痛。急性胰腺炎可伴左肩痛或左右肋緣至背部疼痛。腎、輸尿管結(jié)石向下腹、腹股溝區(qū)或會陰部的放射痛等。外科急腹癥病人的護理gy4.外傷后腹痛，外力作用處或腹壁擦傷處可能就是損傷臟器所在處。外科急腹癥病人的護理gy腹臍闌尾炎的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛外科急腹癥病人的護理gy身體狀況—腹痛的性質(zhì)刀割樣銳痛持續(xù)性劇痛

持續(xù)疼痛陣發(fā)加劇鉆頂樣疼痛陣發(fā)性絞痛持續(xù)性脹痛外科急腹癥病人的護理gy腹痛的性質(zhì)持續(xù)性劇痛常是腹腔各種炎癥、缺血、出血性病變的持續(xù)性刺激所致；潰瘍病穿孔可引起化學(xué)性腹膜炎而呈刀割樣銳痛；當空腔臟器梗阻合并絞窄、感染時，其腹痛特征常是持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇。外科急腹癥病人的護理gy陣發(fā)性絞痛是因平滑肌痙攣所致，見于空腔臟器梗阻如機械性腸梗阻、膽石癥、輸尿管結(jié)石等；麻痹性腸梗阻以持續(xù)性脹痛為特征；膽道蛔蟲病常表現(xiàn)間歇性劍突下“鉆頂樣”劇痛。外科急腹癥病人的護理gyLOGOStep1Step2Step3多數(shù)疾病的腹痛與病情成正相關(guān)特殊情況下，腹痛程度的改變是病情惡化的征兆

腹痛程度與敏感性和耐受性有關(guān)身體狀況—腹痛的程度外科急腹癥病人的護理gy炎癥刺激梗阻絞窄、穿孔疼痛輕重腹痛的程度

外科急腹癥病人的護理gyLOGO身體狀況—腹痛的伴隨癥狀伴隨癥狀嘔吐腹脹大便其他外科急腹癥病人的護理gy

腹痛初起常因內(nèi)臟神經(jīng)末梢受刺激而有較輕的反射性嘔吐；☆機械性腸梗阻因腸腔積液與痙攣，嘔吐可頻繁而劇烈；☆腹膜炎致腸麻痹，其嘔吐呈溢出性，也可因毒素吸收后刺激嘔吐中樞所致。嘔吐外科急腹癥病人的護理gyLOGO腹痛伴隨癥狀—嘔吐幽門梗阻—無膽汁高位腸梗阻—大量膽汁低位腸梗阻—糞臭樣腸絞窄—血性或咖啡色嘔吐外科急腹癥病人的護理gy腹痛的伴隨癥狀—腹脹

腹脹逐漸加重，應(yīng)考慮低位腸梗阻或腹膜炎病情惡化而發(fā)生來麻痹性腸梗阻外科急腹癥病人的護理gy腹痛的伴隨癥狀—大便大便010302肛門停止排便排氣是腸梗阻典型癥狀之一果醬樣血便或粘液血便是腸套疊等腸管絞榨的特征腹腔臟器炎癥伴有大便次數(shù)增多或里急后重感，考慮盆腔膿腫外科急腹癥病人的護理gy腹痛的伴隨癥狀—其他發(fā)熱ATitle血尿CTitle黃疸BTitle外科急腹癥病人的護理gy1.注意觀察腹部形態(tài)及腹式呼吸運動，是否出現(xiàn)腸型、腸或胃蠕動波，有無局限性隆起或腹股溝腫塊等。腹部體征外科急腹癥病人的護理gy2.腹部壓痛處常是病變器官所在處。3.胃腸穿孔或臟器出血時可有移動性濁音；膈下感染于季肋區(qū)叩痛明顯。4.腸鳴音亢進、氣過水聲、金屬音是機械性腸梗阻的特征；腹膜炎發(fā)生時腸鳴音減弱或消失。

外科急腹癥病人的護理gy5.直腸指檢是判斷急腹癥病因及病情變化的簡易而有效的方法。急性闌尾炎時直腸右側(cè)觸痛；有直腸膀胱陷凹（或直腸子宮陷凹）膿腫時直腸前壁飽滿、觸痛、有波動感；指套染有血性粘液應(yīng)考慮腸管絞窄等。外科急腹癥病人的護理gy身體狀況—腹部體征視診觸診叩診聽診直腸指檢體征外科急腹癥病人的護理gyLOGO輔助檢查1腹腔穿刺2腹腔灌洗3其他檢查外科急腹癥病人的護理gy腹腔穿刺

腹腔穿刺點：臍與髂前上棘連線的中外1/3交界處

膽汁性液體—膽囊穿孔混濁液體或膿液—消化道穿孔或腹腔內(nèi)感染不凝固血性液體—腹腔內(nèi)臟出血外科急腹癥病人的護理gy尿量＞30ml，減少體液不足X線檢查：消化道穿孔→膈下游離氣體腸梗阻→鳥嘴征腸套疊→杯口征機械性腸梗阻→多個氣液面其他檢查外科急腹癥病人的護理gy急腹癥的鑒別外科腹痛特點內(nèi)科腹痛特點婦科腹痛特點外科急腹癥病人的護理gy內(nèi)科腹痛特點1.內(nèi)科癥狀為主，先發(fā)熱后腹痛2.腹痛或壓痛部位不固定相關(guān)疾病：肺炎、胸膜炎、心肌梗死、急性胃炎等外科急腹癥病人的護理gyLOGO婦科腹痛特點AddYourTitleAddYourTitleA

以下腹部或盆腔內(nèi)疼痛為主

常伴白帶增多、陰道不規(guī)則流血，或與月經(jīng)周期有關(guān)

突發(fā)性下腹部撕裂樣疼痛常伴惡心、嘔吐和肛門墜脹感卵巢濾泡破裂出血、異位妊娠急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂外科急腹癥病人的護理gy外科急腹癥病人的護理gy

3腹膜刺激征1先有腹痛后有發(fā)熱2腹痛或壓痛部位固定，程度重4常有消化道癥狀，和飲食有關(guān)外科腹痛特點外科急腹癥病人的護理gy炎癥性病變：起病緩慢；體溫升高，白細胞計數(shù)增多；固定壓痛點穿孔性病變：刀割樣銳痛；腹膜刺激征明顯；膈下游離氣體；移動性濁音，腸鳴音消失出血性病變：多發(fā)于外傷；失血為主；移動性濁音明顯；穿刺抽出不凝固血液梗阻性病變：起病較急，初期多無腹膜刺激征絞窄性病變：持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加?。火ひ貉阃饪萍备拱Y病人的護理gy心理社會狀態(tài)—治療要點心理——社會狀態(tài)治療要點

Subtitle外科急腹癥病人的護理gy潛在并發(fā)癥體液不足體溫過高急性疼痛恐懼

與突然發(fā)病、劇烈疼痛等有關(guān)與腹腔炎癥、穿孔等病變有關(guān)

與腹部器官炎癥或繼發(fā)感染有關(guān)與限制攝入和丟失過多有關(guān)休克、腹腔膿腫護理診斷及合作性問題外科急腹癥病人的護理gy護理措施

一般護理其他護理飲食：禁飲食體位：無休克宜取半臥位外科急腹癥病人的護理gy護理措施嚴密觀察病情變化記錄24小時出入量生命體征變化實驗室檢查結(jié)果腹部癥狀和體征（最需關(guān)注）外科急腹癥病人的護理gy胃腸減壓輸液或輸血抗感染疼痛護理手術(shù)病人的護理治療配合但凡一切診斷不明或治療方案未確定的急腹癥病人應(yīng)禁用嗎啡、哌替啶類麻醉性鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋病情。外科急腹癥病人的護理gy手術(shù)病人的護理術(shù)前準備做好術(shù)前相關(guān)檢查，急腹癥病人一般禁止灌腸，禁止服用瀉藥，以免造成感染擴散或某種病情的加重。但蛔蟲性腸梗阻病人口服液狀石蠟或腸套疊早期灌腸復(fù)位等治療性措施例外外科急腹癥病人的護理gy心理護理健康指導(dǎo)

Subtitle外科急腹癥病人的護理gy1、下列關(guān)于急腹癥的描述中通常能說明病變部位的是

A最早出現(xiàn)腹痛部位B腹痛的部位C出現(xiàn)移動性濁音的部位D腹部形態(tài)的改變E腹部壓痛部位2、急腹癥病人一般宜采取的臥位是

A去枕平臥位B平臥頭偏一側(cè)

C不限制體位D如無休克取半臥位E上身和下肢適當抬高外科急腹癥病人的護理gy3、有關(guān)外科急腹癥的說法，錯誤是

A發(fā)熱常于腹痛發(fā)生之后B有發(fā)生休克可能C有腹膜刺激征D女性病人常有陰道流血或停經(jīng)史

E炎癥性病變引起的腹痛常由輕到重，并有白細胞增多外科急腹癥病人的護理gy4、對急腹癥病人的觀察中，最值得注意的是A生命體征B腹部癥狀和體征C實驗室檢查結(jié)果DX線、B超等檢查結(jié)果E液體出入量外科急腹癥病人的護理gy5、急性膽囊炎時出現(xiàn)右肩背部疼痛屬于A內(nèi)臟性疼痛B軀體性疼痛C牽涉性疼痛D彌散性疼痛E遲鈍性疼痛6、患者男性，38歲。飲酒后突然發(fā)生上腹痛并伴有左肩至背部疼痛，此患者最可能發(fā)生了A急性闌尾炎B急性腸穿孔C急性胰腺炎D急性膽囊炎E急性腸梗阻外科急腹癥病人的護理gy7.吳女士。24歲。右上腹持續(xù)隱痛2h，伴發(fā)熱，咳嗽氣促，食欲差，腹軟，無明顯壓痛點，應(yīng)去那科就診

A兒科B內(nèi)科C外科D婦科E傳染科

8.區(qū)別腹腔內(nèi)實質(zhì)性器官和空腔臟器損傷的主要依據(jù)

A外傷史B腹痛程度C有無腹膜刺激征D腹腔穿刺抽出物E有無全身中毒癥狀外科急腹癥病人的護理gy陳先生，36歲。十年潰瘍病史，突發(fā)上腹痛刀割樣疼痛3h后入院。查體：病人取蜷屈臥位，腹式呼吸減弱，板狀腹，有移動性濁音。血壓80/50mmhg，脈搏110次/分。X線檢查見膈下有游離氣體。分析并回答下列問題。1.病人最有可能的是A急性絞窄性腸梗阻（小腸扭轉(zhuǎn)）B急性壞疽性膽囊炎（膽囊穿孔）C急性壞疽性炎（闌尾穿孔）D潰瘍急性穿孔E急性出血性壞死性胰腺炎2.該病人的病變屬于A炎癥性病變B梗阻性病變C