護理干預(yù)在根管治療術(shù)根管充填中的影響

第第頁護理干預(yù)在根管治療術(shù)根管充填中的影響【摘要】目的：評定護理干預(yù)在根管治療術(shù)根管充填中產(chǎn)生的影響，總結(jié)進一步提升患者填充質(zhì)量的干預(yù)方法。方法：采取隨機方案選擇本院口腔科2012年10月-2014年12月接收的70例患者作治療組，均接受根管治療術(shù)+護理干預(yù)；同期選擇70例患者作對照組，均接受根管治療術(shù)+一般護理，對入選患者的臨床效果和預(yù)后情況進行評定，并在組內(nèi)進行客觀對比。結(jié)果：治療組患者治療時間為（28.95±3.11）min，對照組為（43.11±3.10）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

【關(guān)鍵詞】一般護理；護理干預(yù)；根管治療術(shù)；根管充填；不良癥狀

【Abstract】Objective：Toevaluatetheinfluenceofnursinginterventiononrootcanaltherapyforrootcanalfillingandtoconcludetheinterventionmethodswhichfurtherimprovethefillingqualityofthepatients.Method：Atotalof70patientswhoreceivedtreatmentinthedepartmentofstomatologyinourhospitalfromOctober2012toDecember2014wererandomlychosenasthetreatmentgroupandtreatedwithapplicationofrootcanaltherapyandnursingintervention.Atthesametime，70patientswerechosenasthecontrolgroupandtreatedbyrootcanaltherapyandgeneralcare.Theclinicalefficacyandprognosisofallthepatientswereevaluatedandcomparedwithingroups.Result：Duringtheresearch，durationoftreatmentofthepatientsinthetreatmentgroupwas（28.95±3.11）minuteswhilethatinthecontrolgroupwas（43.11±3.10）minutes，thedifferencewasstatisticallysignificant（P

【Keywords】Generalcare；Nursingintervention；Rootcanaltherapy；Rootcanalfilling；Adversesymptoms

First-author’saddress：TheFirstHospitalAffiliatedofGuangzhouMedicalUniversity，Guangdong510120，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.14.027

根管充填操作程序中，醫(yī)護人員之間的配合度會對手術(shù)時長產(chǎn)生影響，如果護理人員能夠?qū)崟r掌握醫(yī)師需求，做好設(shè)備傳遞工作，并合理調(diào)配根充糊劑，即可為醫(yī)師創(chuàng)造更多的操作空間和時間，從而提升手術(shù)成功率。鑒于此，為了進一步提升患者根管充填質(zhì)量及預(yù)后水平，對護理干預(yù)方案在根管充填程序中的臨床效果進行客觀評定，筆者選擇本院口腔科2012年10月-2014年12月接收的70例患者進行重點分析，并選取70例患者進行對比研究，給予兩組入選患者不同方案護理，觀察其手術(shù)效果，再選出適合根管充填患者的臨床方法，具體研究過程總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料采取隨機方案選擇2012年

10月-2014年12月本院口腔科接收的70例患者作為治療組。所選患者年齡13～71歲，平均（45.00±2.38）歲；男34例，女36例；疾病類型：牙髓牙周綜合癥15例，牙髓病變35例，根尖周炎20例；患牙根管數(shù)：單根管20例，雙根管24例，

三根管21例，四根管5例。同期選擇70例患者進行對照研究，患者年齡12～69歲，平均（46.00±2.41）歲；男33例，女37例；疾病類型：牙髓牙周綜合癥16例，牙髓病變38例，根尖周炎16例；患牙根管數(shù)：單根管19例，雙根管25例，三根管22例，四根管4例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法所有入選患者均實施根管治療術(shù)，對照組患者接受根管填充時，配合一般護理方案進行，即對患者實施心理指導(dǎo)以及疾病監(jiān)護等。在此基礎(chǔ)上，治療組患者術(shù)中接受護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1心理指導(dǎo)護理人員要以熱情飽滿的態(tài)度接待患者，并與患者進行親密交談，通過握手、聊天以及微笑等交流方式，加強與患者間溝通，轉(zhuǎn)移其注意力，并實時了解患者內(nèi)心想法，再進行個性化疏導(dǎo)，從而提升護患間關(guān)系的親密度，提升患者配合度。

1.2.2常規(guī)護理護理人員要嚴密檢查患者病歷信息，查看患者是否滿足手術(shù)要求，要將根管填充方案的目的、流程、安全性、效果及有關(guān)事宜告知所有患者，并介紹成功治療患者的案例信息，以安撫患者情緒，提升其治療信心，使患者放心接受治療。

1.2.3體位護理（1）行坐立位，根據(jù)患者身高合理調(diào)整牙椅高度，并及時調(diào)試光源。指導(dǎo)患者正確佩戴胸巾及清潔口腔，再指導(dǎo)患者佩戴專業(yè)防護眼鏡，對其過敏史與疾病史等病例信息進行再次確認[1]。（2）囑咐患者術(shù)中用鼻腔組織呼吸，防止沖洗液、材料以及碎屑等進入患者口腔組織。（3）提前告知患者，如果術(shù)中出現(xiàn)不適感，禁止自主亂動或者發(fā)聲，而應(yīng)當(dāng)舉手示意，避免患者口腔黏膜受損[2]。

1.2.4器械護理（1）護理人員要對根管填充中的特殊設(shè)備以及常規(guī)設(shè)備進行依次整理。（2）常規(guī)設(shè)備有：①氧化鋅丁香油糊劑；②吸唾管；③防護眼鏡；④檢查器等；⑤三用槍等。（3）特殊設(shè)備有：①火柴；②根管充填設(shè)備；③酒精燈；④隔濕橡皮障；⑤光滑髓針；⑥熱牙膠充填器；⑦刻度尺；⑧壓膠管；⑨剪刀；⑩垂直加壓器等[3]。

1.2.5無菌防護一般而言，如果根管中出現(xiàn)大量微生物、發(fā)生感染癥狀，就會影響根管治療效果，所以根管充填操作中必須加強無菌防護。（1）根管充填操作程序中用到的所有設(shè)備，都需對其實施高壓滅菌以及消毒，具體有：①根管樁；②鑷子；③雙頭挖器；④剪刀；⑤治療盤；⑥吸唾管；⑦消毒鉆針；⑧壓膠管；⑨根管充填器；⑩探針等[4]。（2）醫(yī)護人員都要堅持無菌操作原則，根據(jù)無菌操作規(guī)則進行五步洗手以及消毒，并且嚴格佩戴手套。在傳遞手術(shù)設(shè)備時，需在醫(yī)師的正面進行遞送，如果設(shè)備出現(xiàn)墜落現(xiàn)象，禁止拾起后直接使用[5]。（3）手術(shù)設(shè)備要嚴格進行分區(qū)管理，消毒合格、尚未使用的設(shè)備，應(yīng)將其放入清潔區(qū)；消毒合格、已經(jīng)使用過的設(shè)備，需將其放進污染區(qū)。（4）為避免唾液攜帶大量細菌，引起細菌污染，還需對患者口腔內(nèi)部組織進行隔濕，具體方法有兩種：其一，佩戴橡皮障。該方案不僅操作程序簡單、隔濕效果良好，而且還可以避免沖洗液或血液流出，防止患者誤吸殘屑、器械[6]。其二，采取棉卷隔離方案。該方案不需要任何特殊器材，操作便捷。根管填充中，醫(yī)護人員可根據(jù)患者臨床指征選擇適合患者的隔濕方案[7]。

1.2.6提升醫(yī)護人員配合密切度患者接受根管充填時，醫(yī)護人員之間配合情況會直接影響手術(shù)效果。（1）護理人員要密切配合醫(yī)師，準(zhǔn)確遞送醫(yī)師所需手術(shù)器材，并保證手術(shù)器材方向的準(zhǔn)確性[8]。在協(xié)助患者佩戴橡皮障時，需依次遞送消毒液、消毒指尖等手術(shù)器材，再清除根管表面的水蒸氣，當(dāng)醫(yī)師成功調(diào)試主尖、并將其插入至根管后，護理人員要及時調(diào)拌根充糊劑，遞予醫(yī)師后，再配合手術(shù)醫(yī)師，將患者根管口位置多出的牙膠尖剪斷[9]。（2）根據(jù)患者壓根方向，護理人員要對手柄以及填充針進行預(yù)彎處理，再觀察患者牙位情況、根管彎曲情況，嚴格控制預(yù)彎度數(shù)，通常不得超過90°，且彎曲次數(shù)不得超過2次[10]。此外，對患者根管長度進行測量，選擇適合患者的主尖銼以及主牙膠尖，并準(zhǔn)備足量的副牙膠尖。（3）及時遞送光滑髓針、根管充填側(cè)壓器、主牙膠尖以及副牙膠尖，并對剔挖器進行提前預(yù)熱，待根管充填操作順利完成后，即可將剔挖器遞予醫(yī)師，將多出的牙膠尖部分剪斷[12]。（4）將氧化鋅丁香油糊劑遞予手術(shù)醫(yī)師，并配合醫(yī)師測量患者根管長度，再在治療盤內(nèi)準(zhǔn)確排放根管銼，醫(yī)師使用過的根管設(shè)備，護理人員要用3%過氧化氫+生理鹽水對根管進行交替沖洗，同時及時對患者實施吸唾，對光線電源進行合理調(diào)整。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)對所有入選患者根管充填質(zhì)量進行客觀評定，評定內(nèi)容涉及充填的致密度以及位置等。其中，評定充填位置時，標(biāo)準(zhǔn)為適充、欠充及超充；評定致密度時，標(biāo)準(zhǔn)為優(yōu)良、一般及欠佳[13]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用字2檢驗，以P

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較所有入選患者的牙冠修復(fù)效果均達到成功標(biāo)準(zhǔn)，不僅牙齒的咀嚼功能、軟組織結(jié)構(gòu)、軟組織顏色等指標(biāo)已經(jīng)恢復(fù)正常，竇道組織、水腫癥狀也均已消失，而且牙齒的活動度恢復(fù)至生理范圍，未出現(xiàn)叩痛或者觸動等癥狀。其中治療組患者的治療時間為（28.95±3.11）min，對照組為（43.11±3.10）min，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2兩組患者充填致密度的比較兩組患者的充填致密度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3兩組患者充填位置的比較兩組患者的充填位置比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.4兩組患者不良反應(yīng)的比較治療組患者有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，對照組有15例，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3討論

近幾年，人們?nèi)粘Ｉ钏饺找嫣嵘?，對于“健康”的要求和?biāo)準(zhǔn)都越來越高，更多人開始重視“牙齒健康”，并且提出了較高要求[14]。一般而言，如果不重視口腔環(huán)境的清潔性，就可能會誘發(fā)齲齒，出現(xiàn)齲齒后，若未得到重視，或者是延誤治療，就可能會發(fā)展成根尖周病或者牙髓炎，所以加強疾病防治尤其關(guān)鍵[15-16]。當(dāng)前，根管治療術(shù)已成為治療牙髓壞死、根尖周炎以及牙髓炎的首選方案之一，其操作程序涉及3個步驟：第一步是根管預(yù)備；第二步是根管消毒；第三步是根管充填，其中最為關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)即為根管充填，這是因為根管充填程序的操作時間最長，不僅操作程序較為復(fù)雜，而且次數(shù)較多，加之充填質(zhì)量會直接影響患者手術(shù)效果，所以優(yōu)化根管充填程序十分重要[17]。根管治療術(shù)強調(diào)有機結(jié)合化學(xué)治療方法與機械治療方法，通過對患者根管組織中的感染物進行清除，再充分填充根管，并封閉患者冠部組織，避免根尖組織出現(xiàn)病變，從而加快疾病康復(fù)[18]。但是，根管治療術(shù)不僅操作程序十分復(fù)雜，而且時間較長，一旦醫(yī)護人員間配合不密切，就可能會影響患者手術(shù)效果，所以加強醫(yī)護人員間配合密切度、優(yōu)化護理方案是提升根管充填質(zhì)量的重要保障[19-20]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組患者治療時間為（28.95±3.11）min，

對照組為（43.11±3.10）min；治療組患者有1.43%出現(xiàn)不良反應(yīng)，對照組有21.43%；兩組患者充填的致密度及填充位置比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

本次研究表明，在根管治療術(shù)根管充填操作程序中，配合護理干預(yù)效果顯著，除了可縮短患者治療時間、提升其舒適度以外，還能夠減少不良反應(yīng)出現(xiàn)，從而進一步提升患者預(yù)后水平，建議推廣。

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