新生兒肺炎的護(hù)理（模板）

新生兒肺炎的護(hù)理

目錄CO

NTENTS01新生兒肺炎02感染性肺炎03羊水吸入性肺炎新生兒肺炎PART.01新生兒肺炎新生兒肺炎是新生兒時(shí)期最常見(jiàn)的一種嚴(yán)重呼吸道疾病(兒科)以彌漫性肺部病變及不典型的臨床表現(xiàn)為其特點(diǎn)，需及早診斷和正確處理(兒科)由于新生兒呼吸器官和功能不成熟，如不及時(shí)治療，就很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、敗血癥乃至死亡(兒科)感染性肺炎PART.02新生兒肺炎新生兒肺炎的分類(lèi)——感染性肺炎感染性肺炎是新生兒常見(jiàn)疾病，是新生兒死亡的重要原因之一(兒科)病原體的侵入可發(fā)生在出生前、出生時(shí)及出生后(兒科)病因：細(xì)菌、病毒、衣原體等都可引起新生兒感染性肺炎(兒科)出生前感染：胎兒在宮內(nèi)吸入污染的羊水，或胎膜早破時(shí)孕母陰道細(xì)菌上行導(dǎo)致感染，或母孕期受病毒、細(xì)菌等感染，病原體通過(guò)胎盤(pán)達(dá)胎兒血液循環(huán)至肺部引起感染(兒科)出生時(shí)感染：因分娩過(guò)程中吸入污染的產(chǎn)道分泌物或斷臍消毒不嚴(yán)發(fā)生血行感染(兒科)新生兒肺炎病因：細(xì)菌、病毒、衣原體等都可引起新生兒感染性肺炎(兒科)出生后感染由上呼吸道下行感染肺部或病原體通過(guò)血液循環(huán)直接引起肺部感染(兒科)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）：目前已成為NICU主要獲得性感染(兒科)患兒病情重，免疫功能低下，侵入操作多，消毒隔離不嚴(yán)，手衛(wèi)生不嚴(yán)格，機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)是造成VAP的主要原因，每用機(jī)械通氣1天，感染發(fā)生率增加1%~3%(兒科)新生兒肺炎感染性肺炎臨床表現(xiàn)出生前感染的新生兒出生時(shí)常有窒息史，癥狀出現(xiàn)較早，多在12~24小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn)；產(chǎn)時(shí)感染性肺炎要經(jīng)過(guò)一定的潛伏期；產(chǎn)后感染性肺炎則多在生后5~7天內(nèi)發(fā)病(兒科)患兒一般癥狀不典型，主要表現(xiàn)為反應(yīng)差、哭聲弱、拒奶、口吐白沫、呼吸淺促、發(fā)紺、呼吸不規(guī)則、體溫不穩(wěn)定，病情嚴(yán)重者出現(xiàn)點(diǎn)頭樣呼吸或呼吸暫停；肺部體征不明顯，有的表現(xiàn)為雙肺呼吸音粗(兒科)金黃色葡萄球菌肺炎易并發(fā)氣胸、膿胸、膿氣胸等，病情常較嚴(yán)重(兒科)新生兒肺炎感染性肺炎輔助檢查血液檢查細(xì)菌感染者白細(xì)胞總數(shù)升高；病毒感染者、體弱兒及早產(chǎn)兒白細(xì)胞總數(shù)多降低(兒科)X線(xiàn)檢查胸片可顯示肺紋理增粗，有點(diǎn)、片狀陰影，有的融合成片；可有肺不張，肺氣腫(兒科)病原學(xué)檢查取血液、膿液、氣管分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)、病毒分離；免疫學(xué)的方法檢測(cè)細(xì)菌抗原、血清檢測(cè)病毒抗體及衣原體特異性的IgM等有助診斷(兒科)新生兒肺炎感染性肺炎治療要點(diǎn)：控制感染，針對(duì)病原菌選擇合適的抗生素(兒科)保持呼吸道通暢，注意保暖、合理喂養(yǎng)和氧療(兒科)新生兒肺炎感染性肺炎常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題：清理呼吸道無(wú)效與呼吸急促，患兒咳嗽反射功能不良及無(wú)力排痰有關(guān)(兒科)氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)(兒科)體溫調(diào)節(jié)無(wú)效與感染后機(jī)體免疫反應(yīng)有關(guān)(兒科)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入困難、消耗增加有關(guān)(兒科)潛在并發(fā)癥：氣胸、膿胸、膿氣胸(兒科)新生兒肺炎感染性肺炎并發(fā)癥：肺部并發(fā)癥：肺氣腫、膿氣胸、呼吸衰竭等(兒科)全身感染：易引發(fā)全身感染，如敗血癥、化膿性腦膜炎、腦室膜炎和感染性休克(兒科)中毒性休克等(兒科)其他：心力衰竭、中毒性腸麻痹、缺氧性腦病等(兒科)新生兒肺炎感染性肺炎護(hù)理措施：呼吸道管理合理用氧，改善呼吸功能維持體溫正常供給足夠的能量及水分密切觀察病情抗病原治療支持治療新生兒肺炎感染性肺炎護(hù)理措施：呼吸道管理霧化吸入：可進(jìn)行呼吸道濕化，稀釋痰液，降低痰液黏稠度或經(jīng)霧化吸入各種非揮發(fā)性藥物(兒科)胸部物理治療：①翻身：能預(yù)防肺內(nèi)分泌物堆積和改善受壓部位肺擴(kuò)張(兒科)②拍擊背部：由下而上，由外周向肺門(mén)拍擊，使小氣道分泌物松動(dòng)易于進(jìn)入較大氣道，有利于吸痰和促進(jìn)肺循環(huán)(兒科)新生兒肺炎感染性肺炎護(hù)理措施：呼吸道管理胸部物理治療：③吸痰：及時(shí)有效清除呼吸道分泌物，分泌物黏稠者應(yīng)采用霧化吸入，以濕化氣道，促進(jìn)分泌物排出(兒科)④體位引流合理用氧，改善呼吸功能：根據(jù)病情和血氧監(jiān)測(cè)情況采用鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩等方法給氧；重癥并發(fā)呼吸衰竭者，給予正壓通氣(兒科)保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜(兒科)新生兒肺炎感染性肺炎護(hù)理措施：維持體溫正常：體溫過(guò)高時(shí)給予降溫，體溫過(guò)低時(shí)給予保暖(兒科)供給足夠的能量及水分：少量多餐，細(xì)心喂養(yǎng)，喂奶時(shí)防止窒息(兒科)重者予以鼻飼或靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及液體(兒科)密切觀察病情：注意患兒的反應(yīng)、呼吸、心率等變化，作好急救準(zhǔn)備(兒科)抗病原體治療：細(xì)菌性肺炎根據(jù)不同病原、藥敏結(jié)果選用抗生素，但肺炎的致病菌一時(shí)不易確定，因此多先采用頭孢菌素(兒科)巨細(xì)胞病毒性肺炎可用阿昔洛韋，單純皰疹病毒性肺炎可選用阿昔洛韋；衣原體肺炎可選用紅霉素(兒科)新生兒肺炎感染性肺炎護(hù)理措施：支持治療增強(qiáng)抗病能力

輸新鮮血或血漿，根據(jù)病情可少量多次應(yīng)用；用人血丙種球蛋白或人血白蛋白增加機(jī)體免疫功能(兒科)保證營(yíng)養(yǎng)及液量

保證營(yíng)養(yǎng)供給，維持水、電解質(zhì)平衡(兒科)輸液勿過(guò)多過(guò)快，以免發(fā)生心力衰竭和肺水腫(兒科)羊水吸入性肺炎PART.03新生兒肺炎新生兒肺炎的分類(lèi)——羊水吸入性肺炎胎兒在宮內(nèi)或分娩過(guò)程中吸入較大量羊水稱(chēng)羊水吸入綜合征，一般指羊水未被污染，常有一過(guò)性的呼吸困難或青紫，癥狀輕，預(yù)后好(兒科)如肺部發(fā)生炎癥反應(yīng)，稱(chēng)為羊水吸入性肺炎(兒科)病因：羊水未被污染，有異常分娩、宮內(nèi)窘迫、巨大胎兒等引起大量吸入的常見(jiàn)誘因(兒科)臨床表現(xiàn)：胎兒有宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時(shí)窒息史，復(fù)蘇后出現(xiàn)呼吸困難、青紫(兒科)癥狀輕重與羊水吸入量多少有關(guān)(兒科)吸入量少，臨床可無(wú)癥狀或氣急，大量羊水吸入亦可能胎死宮內(nèi)(兒科)存活者可從口腔流出液體或泡沫，肺部聽(tīng)診可有粗濕啰音(兒科)新生兒肺炎新生兒肺炎的分類(lèi)——羊水吸入性肺炎乳汁吸入者多為喂乳嗆咳，乳汁從口、鼻流出，伴氣急、發(fā)紺等，嚴(yán)重者的會(huì)窒息(兒科)羊水、胎糞吸入者多數(shù)會(huì)窒息，在復(fù)蘇或出生后出現(xiàn)呼吸急促或呼吸困難，伴呻吟、發(fā)紺(兒科)其中胎糞吸入者病情較重，可發(fā)生呼吸衰竭、肺氣腫、肺不張、肺動(dòng)脈高壓及缺氧缺血性腦病的中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)(兒科)若并發(fā)氣胸、縱隔氣腫，病情突變加重，甚至導(dǎo)致死亡(兒科)新生兒肺炎新生兒肺炎的分類(lèi)——羊水吸入性肺炎護(hù)理措施：保持呼吸道通暢①使患兒保持適當(dāng)體位，以開(kāi)放氣道；②及時(shí)清除上、下呼吸道分泌物(兒科)氧療當(dāng)呼吸急促出現(xiàn)青紫時(shí)供給氧氣，應(yīng)給予鼻導(dǎo)管、面罩或頭罩吸氧，流量及濃度以使脈搏血氧飽和度維持PaO26.65kpa以上或TcSO2(經(jīng)皮氧飽和度)90%~95%為宜(兒科)一般無(wú)需機(jī)械通氣，個(gè)別重癥可加用持續(xù)氣道正壓（CPAP）(兒科)控制液體入量輕癥可少量多次喂奶，重者不能經(jīng)口喂養(yǎng)以靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充(兒科)用抗生素防治感染(兒科)新生兒肺炎健康教育預(yù)防新生兒肺炎，應(yīng)治療孕婦的