妊娠期高血壓疾病課件

妊娠期高血壓疾病的護理妊娠期高血壓疾病-(2)學(xué)習(xí)要求了解高危因素及病因熟悉病理生理變化掌握妊娠期高血壓疾病的分類掌握妊娠期高血壓疾病的護理措施掌握應(yīng)用硫酸鎂的注意事項妊娠期高血壓疾病-(2)病例：

韓某某，23歲，因34w+2妊娠,突發(fā)視力下降及視物模糊3天于2.26.14時入院，BP220/140mmHg,無頭痛頭暈，感視物模糊，全身水腫，尿蛋白+++，胎心好，無宮縮，未破膜，予持續(xù)心電監(jiān)護，酚妥拉明10mg+NS250ml靜滴，嚴密觀察病情變化問題：該患者存在哪幾個主要的護理問題？應(yīng)實施怎樣的護理措施？妊娠期高血壓疾病-(2)概述

妊娠期高血壓疾病，是妊娠期特有的疾病發(fā)生率：我國

9.4%，國外7-12%妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫特征，并伴有全身多臟器的損害，嚴重時可發(fā)生抽搐、昏迷、腦出血、心腎衰竭、胎盤早剝及DIC，甚至母兒死亡。是孕產(chǎn)婦死亡和圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一

妊娠期高血壓疾病-(2)

高危因素：初產(chǎn)婦、孕婦年齡小于18歲.大于35歲有妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史、肥胖、營養(yǎng)不良、多胎妊娠者發(fā)病風(fēng)險高.妊娠期高血壓疾病-(2)病因異常滋養(yǎng)層細胞侵入子宮基層免疫機制血管內(nèi)皮細胞受損遺傳因素營養(yǎng)缺乏胰島素抵抗妊娠期高血壓疾病-(2)病理生理變化：

全身小動脈痙攣外周阻力增加血管內(nèi)皮損傷血漿蛋白外滲水腫及蛋白尿高血壓心腦腎肝胎盤眼血液妊娠期高血壓疾病-(2)臨床分類和表現(xiàn)妊娠期高血壓子癇前期子癇慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓妊娠期高血壓疾病-(2)妊娠期高血壓Bp≥140/90mmHg妊娠期首次出現(xiàn)，血壓于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常無蛋白尿患者可伴有上腹部不適或血小板減少產(chǎn)后方能確診妊娠期高血壓疾病-(2)子癇前期輕度

妊20周以后出現(xiàn)Bp≥140/90mmHg；尿蛋白≥300mg/24hr或隨機尿蛋白（+）；可伴有上腹部不適，頭痛等癥狀重度Bp≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24hr或（++）；血肌酐>106цmol/l,血小板<100×109/L；微血管溶血（血LDH上升）；血清ALT或AST上升；持續(xù)頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹部不適

妊娠期高血壓疾病-(2)重度子癇前期的臨床癥狀和體征收縮壓≥160~180mmHg，或舒張壓≥110mmHg24小時尿蛋白＞5g或隨機尿蛋白以上少尿，24小時尿＜500ml肺水腫，心力衰竭微血管病性溶血血小板<100×109/L，凝血功能障礙肝細胞功能障礙，肝細胞損傷，血清轉(zhuǎn)氨酶至少升高兩倍胎兒生長受限或羊水過少，胎盤早剝視力模糊，眼底點狀出血中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，精神狀態(tài)改變和嚴重頭痛，腦血管意外上述標準至少一條符合者可診斷為重度子癇前期妊娠期高血壓疾病-(2)

產(chǎn)前子癇產(chǎn)時子癇產(chǎn)后子癇先眼球固定，瞳孔散大，頭扭向一側(cè)，牙關(guān)緊閉，繼而口角及面部肌肉開始顫動；雙手緊握，雙臂屈曲，全身及四肢肌肉發(fā)生強烈抽動。抽搐時神志喪失、呼吸暫停、面色青紫，約持續(xù)1~2分鐘抽搐逐漸停止，全身肌肉松弛，呼吸恢復(fù)，發(fā)出深而長的鼾聲，之后進入昏迷狀態(tài)，其時間長短不一舌咬傷、墜地摔傷、吸入性肺炎、窒息子癇妊娠期高血壓疾病-(2)

子癇:

子癇前期孕婦抽搐而不能用其他原因解釋

慢性高血壓并發(fā)子癇前期:

高血壓孕婦妊20周以前無蛋白尿，若妊20周以后出現(xiàn)蛋白尿≥300mg/24h

高血壓孕婦妊20周以后突然尿蛋白增加或血壓一步升或血小板<100×109/L

妊娠合并慢性高血壓:

妊娠前或妊娠20周前舒張壓≥90mmHg（除外滋養(yǎng)細胞疾?。┤焉锲跓o明顯加重；或孕20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后

12周后妊娠期高血壓疾病-(2)高血壓臨床表現(xiàn)水腫蛋白尿妊娠期高血壓疾病-(2)

妊娠期高血壓對母兒的影響

對孕產(chǎn)婦的影響

胎盤早剝、腦出血、肺水腫、DIC、急性腎衰竭、高血壓性心臟病、視網(wǎng)膜剝離、HELLP綜合征（溶血、肝酶升高、血小板減少）、產(chǎn)后出血及產(chǎn)后血液循環(huán)衰竭等對胎兒的影響

胎兒窒息、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、死胎、死產(chǎn)或新生兒死亡妊娠期高血壓疾病-(2)護理評估病史評估身體評估心理社會評估妊娠期高血壓疾病-(2)身體評估癥狀：每周體重增加情況，有無頭痛、頭暈、眼花、惡心、嘔吐等自覺癥狀。體征：觀察有無水腫及范圍，凹陷性或非凹陷性輔助檢查：眼底、尿液、血液、肝腎等檢查妊娠期高血壓疾病-(2)護理診斷及合作性問題體液過多、水腫：與各種因素引起水鈉瀦留有關(guān)有母兒受傷的危險：與子癇抽搐有關(guān)，全身小動脈痙攣使胎盤血液灌流量減少可致胎兒窘迫或死亡焦慮：與擔心此病對母兒的影響有關(guān)知識缺乏：缺乏該病的相關(guān)知識潛在并發(fā)癥：胎盤早剝、凝血功能障礙、腦溢血、急性腎衰竭妊娠期高血壓疾病-(2)護理目標

病情得到有效控制，未發(fā)生子癇及嚴重并發(fā)癥；或抽搐迅速被控制，未發(fā)生受傷。水腫減輕或消失；能充分休息，并取左側(cè)臥位?；颊哒J識到孕期保健的重要性，積極配合產(chǎn)前檢查及治療，緊張焦慮減輕。妊娠期高血壓疾病-(2)護理措施病情觀察生活護理配合治療子癇的護理產(chǎn)后護理心理護理健康指導(dǎo)妊娠期高血壓疾病-(2)護理措施

一、

病情觀察：血壓、自覺癥狀、尿量、藥物療效二、生活護理：提供安靜舒適的環(huán)境，保證充足睡眠和休息左側(cè)臥位注意攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素，補足鐵和鈣劑，全身浮腫者每日食鹽<4.5g,補鈣1-2g/日重度者：單人暗室、避免聲光刺激，治療護理集中進行密切注意有無并發(fā)癥的發(fā)生加強胎兒監(jiān)護，間斷吸氧，注意有無產(chǎn)兆。備好搶救物品及藥品妊娠期高血壓疾病-(2)出血類型顯性出血隱性出血混合性出血妊娠期高血壓疾病-(2)妊娠期高血壓疾病-(2)臨床根據(jù)胎盤剝離面積大小、出血類型及孕婦情況，將胎盤早剝分為輕重兩型：輕型，主要癥狀為陰道顯性出血，多發(fā)生于分娩期，通常胎盤剝離的面積不超過胎盤總面積的1/3，無腹痛或伴輕微腹痛，失血癥狀與陰道外出血量成正比，產(chǎn)后檢查胎盤時，發(fā)現(xiàn)早剝處有凝血塊壓跡，此類與前置胎盤難于區(qū)別。重型，以隱性出血為主，患者的主要癥狀為劇烈腹痛，多發(fā)生于妊娠晚期，胎盤剝離的面積往往超過胎盤總面積的1/3，臨床表現(xiàn)顯著，診斷多無困難。妊娠期高血壓疾病-(2)鏈接：何為子宮胎盤卒中？胎盤早剝發(fā)生嚴重內(nèi)出血時，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，局部壓力逐漸增大，使血液侵入子宮肌層，引起肌纖維分離、斷裂、變性及壞死，收縮力減弱乃至喪失；甚至達子宮漿膜下，子宮表面呈藍紫色，尤以胎盤附著處更明顯，稱為子宮胎盤卒中。重癥胎盤早剝者，因胎盤剝離處的絨毛和蛻膜壞死而釋放出大量的組織凝血活酶，進入母血引起彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），加之子宮肌層的損傷，可致嚴重的難以制止的產(chǎn)后大出血，危及產(chǎn)婦生命。妊娠期高血壓疾病-(2)

子宮胎盤卒中圖妊娠期高血壓疾病-(2)護理措施---配合治療

妊娠期高血壓酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，必要時住院治療以休息和生活調(diào)理為主要措施，必要時予鎮(zhèn)靜藥物如：地西泮2.5~5mg，每日2~3次，口服。子癇前期一經(jīng)確診，應(yīng)住院治療，積極處理，防止子癇及并發(fā)癥的發(fā)生。治療原則為解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴容及必要時利尿,密切監(jiān)護母兒狀況，適時終止妊娠。妊娠期高血壓疾病-(2)護理措施---配合治療

解痙藥硫酸鎂是治療妊娠期高血壓疾病的首選藥物。靜脈滴注：首次負荷量25％硫酸鎂20ml+10％葡萄糖液20ml靜脈注入(不少于10分鐘)，繼之25％硫酸鎂60ml+10％葡萄糖液1000ml靜滴（滴速以每小時1-2g為宜，最快不超過2g。每日總量不超過30g）毒性反應(yīng)：硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近，易中毒。中毒表現(xiàn)首先為膝反射減弱或消失，繼之出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳突然停止，危及生命。妊娠期高血壓疾病-(2)護理措施---配合治療

注意事項：用藥前及用藥過程中均應(yīng)定時檢查膝反射，膝反射必須存在呼吸每分鐘不少于16次尿量每24小時不少于600ml，每小時不少于25ml治療時須備鈣劑作為解毒劑，當出現(xiàn)鎂中毒時，立即停用硫酸鎂，并靜脈注射10％葡萄糖酸鈣10ml，必要時可重復(fù)使用有條件時監(jiān)測血鎂濃度，產(chǎn)后24小時停藥妊娠期高血壓疾病-(2)鎮(zhèn)靜藥物:具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥、催眠和肌松弛等作用，常用地西泮、冬眠1號（哌替啶、氯丙嗪、異丙嗪）降壓藥物：僅適用于血壓≥160/110mmHg者。常用酚妥拉明、伲福達、地巴唑、硝苯地平擴容治療：合理擴容可改善重要器官的血液灌注，糾正組織缺氧，改善病情。擴容治療的指征是血液濃縮。因可誘發(fā)心衰，一般不主張用。人血白蛋白、血漿、全血利尿藥物：利尿可加重血液濃縮和電解質(zhì)紊亂，甚至使病情加重，一般不主張用。呋噻米、甘露醇終止妊娠：子癇前期患者經(jīng)積極治療24—48小時仍無明顯好轉(zhuǎn)者；胎盤功能檢查提示胎盤功能減退，而胎兒成熟度檢查提示胎兒已近成熟者；子癇控制后6-12小時者應(yīng)及時終止妊娠。妊娠期高血壓疾病-(2)子癇的護理

控制抽搐的護理：平臥，頭偏向一側(cè)，開口器或壓舌板置于上下磨牙之間舌鉗夾舌向外牽拉防后墜設(shè)床檔，約束四肢，防墜床給氧，住暗室，防聲光刺激解痙、鎮(zhèn)靜，治療護理集中進行心電監(jiān)護，計出入量，留置尿管監(jiān)護胎兒情況及產(chǎn)兆，注意子宮張力、腹痛監(jiān)測肝腎功能、出凝血時間抽搐停止2小時后終止妊娠妊娠期高血壓疾病-(2)子癇的護理

產(chǎn)時產(chǎn)后的監(jiān)護行剖宮產(chǎn)者，做好圍手術(shù)期準備和搶救新生兒的準備抗生素防感染觀察宮底高度、陰道流血，嚴防產(chǎn)后大出血嚴防妊娠期高血壓疾病并發(fā)癥的發(fā)生產(chǎn)后24小時內(nèi)至產(chǎn)后7日防產(chǎn)后子癇的發(fā)生妊娠期高血壓疾病-(2)護理評價

妊娠期高血壓患者休息充分、睡眠良好、飲食合理，病情緩解，未發(fā)展為重癥。子癇前期患者血壓得到控制，病情好轉(zhuǎn)，無抽搐發(fā)生；子癇者抽搐迅速得到控制，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生；治療中，未出現(xiàn)硫酸鎂的中毒反應(yīng)計劃分娩成功，母兒安然。無產(chǎn)后出血發(fā)生，子宮復(fù)舊良好；產(chǎn)后血壓順利降至正常。妊娠期高血壓疾病-(2)出院指導(dǎo)產(chǎn)褥期衛(wèi)生教育：休息、飲食、衛(wèi)生、避孕及復(fù)查復(fù)查血壓、尿蛋白血壓正常后1-2年再懷孕妊娠期高血壓疾病-(2)病例：

韓某某，23歲，因34w+2