乳腺疾病的超聲診斷與鑒別課件

乳腺疾病的超聲診斷乳腺疾病的超聲診斷與鑒別(2)解剖與生理成年女性的乳腺位于胸前2—6肋軟骨前,正常乳房每側(cè)包括15~~20個(gè)腺葉,每一個(gè)腺葉又分為許多小葉,沒個(gè)小葉由10~~15個(gè)腺泡組成。其中還有導(dǎo)管，脂肪及纖維組織。由淺至深層，依次為：皮膚，淺筋膜淺層,皮下脂肪，腺體，淺筋膜深層，胸大肌，肋骨及肋間肌。乳房的血管分布內(nèi)側(cè)由乳房?jī)?nèi)動(dòng)脈供血，發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈。外側(cè)由腋動(dòng)脈供血同時(shí)有同名靜脈伴行

乳房的淋巴回流:集中匯合于腋窩，然后至鎖骨下群。乳腺的生理作用由青春期、性成熟期、妊娠期、哺乳期及老年萎縮期五個(gè)階段組成。乳腺疾病的超聲診斷與鑒別(2)乳腺疾病的超聲診斷與鑒別(2)乳腺疾病的超聲診斷與鑒別(2)

儀器與方法用線陣式高頻探頭7.5-10MHz，直接放在乳房上進(jìn)行檢查。檢查的次序是：先在乳頭上方檢查乳腺腺體層的厚度（此處腺體層最厚處）。其次在乳頭上作掃查，注意乳頭下主導(dǎo)管內(nèi)徑，分支等。然后再?gòu)耐馍稀⑼庀?、?nèi)下及內(nèi)上四個(gè)象限依次進(jìn)行縱切，橫切及斜切掃查，次序由操作者自行確定，但必須掃查到乳房的全部，不可遺漏。本方法，靈活、方便、迅速獲得超聲圖像。凡有高頻探頭的超聲診斷儀，均用本法進(jìn)乳腺疾病的超聲診斷與鑒別(2)正常的聲像圖腺體層呈中強(qiáng)回聲夾雜有中低回聲，排列比較整齊，層次結(jié)構(gòu)清晰.超聲斷面圖顯示乳房由淺至深為：皮膚皮下脂肪腺體胸大肌肋骨乳腺疾病的超聲診斷與鑒別(2)成熟期乳腺乳腺疾病的超聲診斷與鑒別(2)正常乳腺Cooper韌帶回聲乳腺疾病的超聲診斷與鑒別(2)正常乳頭回聲乳腺疾病的超聲診斷與鑒別(2)乳腺疾病的超聲診斷與鑒別(2)乳腺疾病的超聲診斷與鑒別(2)泌乳期乳腺乳腺疾病的超聲診斷與鑒別(2)老年萎縮期乳腺乳腺疾病的超聲診斷與鑒別(2)病理聲像圖乳腺疾病適應(yīng)癥１．乳腺炎：急性，慢性，膿腫．２．乳腺增生病:小葉增生，囊性增生，腺?。常畬?dǎo)管擴(kuò)張癥：導(dǎo)管擴(kuò)張，囊腫４．良性腫瘤：纖維腫瘤，囊內(nèi)瘤，脂肪瘤．５．惡性腫瘤：乳腺癌，特殊乳腺癌，其他惡性腫瘤（肉瘤，淋巴瘤，黑色素瘤）．乳腺疾病的超聲診斷與鑒別(2)一、乳腺炎癥（一）病因、病理與臨床表現(xiàn)1、病因：為金黃色葡萄球菌感染所致2、病理：急性炎癥（炎性腫塊）－>壞死液化－>膿液吸收－>纖維組織增生－>慢性炎癥（包塊）3、臨床表現(xiàn)：（1）好發(fā)于哺乳期婦女，特別是初產(chǎn)婦。（2）寒戰(zhàn)、高熱、血象升高、患側(cè)乳房的紅、腫、熱、痛及周圍淋巴結(jié)的腫大。（3）經(jīng)久不愈則形成慢性炎性腫塊。乳腺疾病的超聲診斷與鑒別(2)（二）聲像圖特點(diǎn)：1、乳腺腺體組織內(nèi)探及形態(tài)不規(guī)則的實(shí)性回聲團(tuán)，邊界尚清，無包膜。其內(nèi)部回聲不均質(zhì)，可見偏低回聲為主。2、包塊液化壞死后，可見形態(tài)不規(guī)則的液性暗區(qū)，其內(nèi)可見細(xì)小點(diǎn)狀增強(qiáng)回聲。后壁可有或無回聲增強(qiáng)。周邊見實(shí)性不規(guī)則的偏低回聲。3、膿液吸收后，纖維組織增生，表現(xiàn)為患處組織回聲增強(qiáng)，可見形態(tài)不規(guī)則的實(shí)性不均質(zhì)包塊回聲，其內(nèi)可見點(diǎn)、片狀強(qiáng)回聲。4、CDFI:腫塊周邊及內(nèi)部呈點(diǎn)狀散在血流信號(hào)。乳腺疾病的超聲診斷與鑒別(2)乳腺疾病的超聲診斷與鑒別(2)乳腺疾病的超聲診斷與鑒別(2)乳腺疾病的超聲診斷與鑒別(2)（三）鑒別診斷1、乳腺囊腫：后者無典型的炎癥的臨床表現(xiàn)；囊腫形態(tài)規(guī)則，壁光滑，囊液清晰，后壁回聲增強(qiáng)明顯。2、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥：好發(fā)于乳暈周圍區(qū)。3、乳腺增生癥：無典型的炎癥的臨床表現(xiàn)；與月經(jīng)周期改變有關(guān)。4、乳腺癌：無典型的炎癥的臨床表現(xiàn)；腫塊形態(tài)不規(guī)則，向周圍組織呈鋸齒樣或蟹足樣浸潤(rùn)；局部皮膚呈橘皮樣改變和乳頭內(nèi)陷。乳腺疾病的超聲診斷與鑒別(2)二、乳腺增生癥（一）病因：卵巢功能紊亂（二）病理：卵巢功能紊亂－>黃體素分泌減少、雌激素分泌增加－>乳腺導(dǎo)管及小葉上皮隨月經(jīng)來潮的周期而發(fā)生增生及復(fù)原。（三）臨床表現(xiàn)：月經(jīng)來潮前3～4d，乳房一側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)間歇性脹痛，逐漸加劇，捫之有多個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)，有壓痛。月經(jīng)后，癥狀立即減輕或消失。本病有自限性，一般3年后癥狀好轉(zhuǎn)或自愈。乳腺疾病的超聲診斷與鑒別(2)（四）、聲像圖特點(diǎn)：1.二維圖像表現(xiàn)

(1)小葉增生型表現(xiàn)為雙乳腺體層增厚,回聲減低,內(nèi)部見多個(gè)大小不等條索狀或圓形低回聲區(qū),邊界不清,可互相融合,可伴有導(dǎo)管擴(kuò)張.

(2)纖維腺病型表現(xiàn)為增生小葉及腺泡形成的低回聲區(qū)被增生的結(jié)締組織形成的中強(qiáng)回聲帶分隔成蜂窩狀結(jié)構(gòu),此型最常見,以往有人稱之為纖維囊性增生.

(3)纖維化型表現(xiàn)為腺體層不厚,回聲增強(qiáng),結(jié)構(gòu)致密,無明顯"結(jié)節(jié)".此型常見于病程較長(zhǎng),40歲以上的婦女.

2.彩色多普勒表現(xiàn)

小葉增生型和纖維腺病型的腺體血流信號(hào)可正常和增加,而纖維化的血流信號(hào)減少.

乳腺疾病的超聲診斷與鑒別(2)纖維囊性增生乳腺疾病的超聲診斷與鑒別(2)乳腺疾病的超聲診斷與鑒別(2)乳腺疾病的超聲診斷與鑒別(2)小葉增生乳腺疾病的超聲診斷與鑒別(2)纖維增生乳腺疾病的超聲診斷與鑒別(2)三、乳腺囊腫（一）、病因：乳腺管阻塞。（二）、病理：乳腺管阻塞，繼之?dāng)U大，呈囊性擴(kuò)張。乳腺囊腫一般分為單純性囊腫.乳頭狀囊腫.和乳汁渚留囊腫（三）、臨床表現(xiàn)：無特殊表現(xiàn)。乳腺疾病的超聲診斷與鑒別(2)二維圖像表現(xiàn)

1)單純性囊腫可發(fā)生于乳腺腺體層的任何部位,一般乳頭下方多見.病灶為形態(tài)規(guī)整的無回聲區(qū),成圓形和橢圓形,一般大小2~6mm不等,囊腫后方的腺體層回聲增強(qiáng).

2)乳頭狀囊腫是指乳腺導(dǎo)管的囊性擴(kuò)張.在乳腺的腺體層內(nèi)探及多個(gè)直徑為1~2cm的無回聲.其內(nèi)壁上的乳頭狀突起在囊腫較小時(shí)很難用超聲發(fā)現(xiàn).

3)乳汁渚留囊腫多由乳腺炎引起.期聲像圖可有兩種表現(xiàn).一類是乳暈區(qū)主導(dǎo)管擴(kuò)張.另一類是末梢小導(dǎo)管擴(kuò)張形成的小囊腫.

乳腺疾病的超聲診斷與鑒別(2)2.彩色多普勒及頻譜多普勒

乳腺囊腫內(nèi)部無血流信號(hào).壁上可有點(diǎn)狀或棒狀血流.是周圍腺體的供血血管.

乳腺疾病的超聲診斷與鑒別(2)乳腺疾病的超聲診斷與鑒別(2)四、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥（一）、病因：尚不十分清楚。（二）、病理：乳暈周圍的導(dǎo)管阻塞－>引流不暢、停滯－>乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張－>導(dǎo)管周圍出現(xiàn)無菌性炎癥。（三）、臨床表現(xiàn)：1、多見于中年婦女，往往有哺乳困難史。2、乳暈處曾有過急性炎癥，消退后反復(fù)發(fā)作。3、乳暈處可捫及硬結(jié)，有粘連，反復(fù)溢液，長(zhǎng)期存在可達(dá)數(shù)月至數(shù)年。乳腺疾病的超聲診斷與鑒別(2)（四）、聲像圖特點(diǎn)：1、乳暈下導(dǎo)管擴(kuò)張，形成低回聲區(qū)，呈不規(guī)則、透聲性差、后方回聲不增強(qiáng)，而往往輕度衰減。正常乳腺主導(dǎo)管一般小于0.2cm主導(dǎo)管增粗大于0.3cm時(shí)，可考慮導(dǎo)管擴(kuò)張2、CDFI：示低回聲區(qū)內(nèi)多見點(diǎn)狀血流信號(hào)，檢出率達(dá)100％，血流信號(hào)多位于病灶的中心處。血流速度峰值（PSV）在17cm/s左右，阻力指數(shù)（RI）<0.70。（五）、鑒別診斷：1、急性發(fā)作期應(yīng)與急性乳腺炎、乳腺膿腫鑒別（參考乳腺炎部分）。2、乳腺纖維瘤：可活動(dòng)、無炎癥、可發(fā)生在任何部位。3、乳腺癌：無急性炎癥史，多位于外上象限，逐漸增大，并無反復(fù)發(fā)作。乳腺疾病的超聲診斷與鑒別(2)乳腺疾病的超聲診斷與鑒別(2)乳腺疾病的超聲診斷與鑒別(2)乳腺疾病的超聲診斷與鑒別(2)五、乳腺纖維瘤（一）、病因：與女性雌激素過多刺激有關(guān)。（二）、病理：腫瘤常有完整的包膜，腺泡成分較多者，呈淺紅色，質(zhì)地較軟，纖維組織較多者，質(zhì)地較硬。病程長(zhǎng)者，可有鈣化。根據(jù)增生的結(jié)締組織、導(dǎo)管和腺泡結(jié)構(gòu)的相互關(guān)系，病理上分型：1、管內(nèi)型纖維瘤；2、周圍型纖維瘤；3、混合型纖維瘤。乳腺疾病的超聲診斷與鑒別(2)（三）、臨床表現(xiàn)：1、多見于中青年婦女，以20～39歲多見，約占乳腺腫瘤的10％。2、單發(fā)多見，常見于乳房的外上象限。3、腫瘤邊界光滑，呈圓形，活動(dòng)度大，質(zhì)地堅(jiān)韌。乳腺疾病的超聲診斷與鑒別(2)（四）、聲像圖特點(diǎn)：(1)多為低回聲,病灶回聲均勻;(2)形態(tài)規(guī)整,多為橢圓形,長(zhǎng)軸與乳腺腺體平面方向平行:(3)邊界清晰,多為完整包膜;(4)部分包膜回聲較強(qiáng)時(shí),可有典型的側(cè)方聲影;(5)病灶后方的腺體回聲多數(shù)正常,少數(shù)回聲增強(qiáng);

與皮膚及周圍組織無粘連;(6)探頭加壓時(shí)可由一定程度的壓縮(前后徑減小)（7）CDFI示：多數(shù)為無血流或少血流型。乳腺疾病的超聲診斷與鑒別(2)（五）、鑒別診斷：

1、乳腺癌：不光滑，邊界不整，內(nèi)回聲不均，有浸潤(rùn)現(xiàn)象。

2、乳腺囊腫：為無回聲區(qū)，后壁回聲增強(qiáng)。

3、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥：參考前面所述。

乳腺疾病的超聲診斷與鑒別(2)乳腺疾病的超聲診斷與鑒別(2)乳腺疾病的超聲診斷與鑒別(2)乳腺疾病的超聲診斷與鑒別(2)乳腺疾病的超聲診斷與鑒別(2)乳腺疾病的超聲診斷與鑒別(2)乳腺疾病的超聲診斷與鑒別(2)乳腺疾病的超聲診斷與鑒別(2)乳腺疾病的超聲診斷與鑒別(2)十一、乳腺癌乳腺癌是發(fā)生在乳腺導(dǎo)管上皮及末梢導(dǎo)管上皮的惡性腫瘤。女性多見，在女性惡性腫瘤中占第二位。臨床表現(xiàn)：早期多無任何癥狀。最初僅表現(xiàn)位一側(cè)乳房無痛性腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，多為單發(fā)，可以被推動(dòng)。隨癌瘤逐漸長(zhǎng)大，可浸入筋膜或庫(kù)柏韌帶，腫塊處皮膚出現(xiàn)橘皮樣改變或乳頭內(nèi)陷?？梢猿霈F(xiàn)周圍淋巴結(jié)的腫大和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的癥狀。乳腺疾病的超聲診斷與鑒別(2)（一）聲像圖特點(diǎn)腫瘤邊界不整，凹凸不平，無包膜，邊界呈鋸齒狀或蟹足狀，界限往往不清。內(nèi)部多呈的回聲、實(shí)性衰減暗區(qū)，分布不均，少數(shù)呈等回聲或強(qiáng)回聲。腫瘤后壁回聲減低或消失。腫瘤后方回聲亦呈衰減暗區(qū)。腫瘤向組織或皮膚呈蟹足樣浸潤(rùn)。腫瘤中心有液化壞死時(shí)，可見低回聲或無回聲暗區(qū)。CDFI腫瘤內(nèi)血流信號(hào)增多，并有新生血管及動(dòng)靜脈瘺形成，PSV>20cm/s，RI>0.70。乳腺疾病的超聲診斷與鑒別(2)乳腺疾病的超聲診斷與鑒別(2)乳腺疾病的超聲診斷與鑒別(2)乳腺疾病的超聲診斷與鑒別(2)患者,女,53歲,發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳腺包塊半月,無疼痛.體檢:左側(cè)乳腺外上象限觸及花生米大結(jié)節(jié),質(zhì)硬,活動(dòng)欠佳,無壓痛

乳腺疾病的超聲診斷與鑒別(2)（二）各種類型乳腺癌的聲像圖乳腺癌的超聲圖像，依賴于病理及組織學(xué)而定。以細(xì)胞成分為主者，超聲顯示透聲性好；以纖維組織為主者，則透聲性差。乳頭狀導(dǎo)管癌：在乳腺的中心導(dǎo)管內(nèi)，可見癌組織充滿管腔，癌累及導(dǎo)管范圍廣，呈中心性散在分布?？蓴D出黏液、血液、粘稠狀物。超聲顯示：常位于導(dǎo)管內(nèi)呈中低回聲區(qū)，有蟹足樣浸潤(rùn)，后壁常呈衰減暗區(qū)。乳腺疾病的超聲診斷與鑒別(2)乳腺疾病的超聲診斷與鑒別(2)乳腺疾病的超聲診斷與鑒別(2)髓樣癌：體積一般較大，直徑可達(dá)4~6cm，圓球形，界限清楚，質(zhì)地較軟，多位于乳房的深部。后期或與皮膚粘連，早期容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。腫物大而質(zhì)軟，易壞死而破潰。超聲顯示：腫物直徑較大，常達(dá)4～6cm，圓球形，邊界比較光滑，內(nèi)部呈等回聲或部分無回聲區(qū)。有時(shí)亦可見散在不均的光點(diǎn)伴無回聲區(qū)，后方回聲一般不衰減，如后方衰減，則惡性程度較大。乳腺疾病的超聲診斷與鑒別(2)乳腺疾病的超聲診斷與鑒別(2)乳腺疾病的超聲診斷與鑒別(2)乳腺疾病的超聲診斷與鑒別(2)乳腺疾病的超聲診斷與鑒別(2)乳腺疾病的超聲診斷與鑒別(2)3.硬癌:為乳腺中較常見的一種,占70%以上.硬癌的癌細(xì)胞少,大多為纖維組織,癌體小而堅(jiān)硬,惡性程度高，早期發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。超聲顯示：內(nèi)部及后部回聲明顯衰減呈衰減暗區(qū)，是其一大特點(diǎn)。同時(shí)邊界不整，境界不清。乳腺疾病的超聲診斷與鑒別(2)乳腺疾病的超聲診斷與鑒別(2)4.其他乳癌單純癌、腺癌、粘液癌等。乳腺疾病的超聲診斷與鑒別(2)（三）乳腺良、惡性病變鑒別點(diǎn)良性惡性邊緣及輪廓整齊、光滑、多有側(cè)方聲影不整、粗糙、側(cè)方聲影罕見包膜有無內(nèi)部回聲無回聲或均質(zhì)低回聲分布不均、呈實(shí)性衰減后壁回聲整齊、增強(qiáng)、清晰不整、減弱、不清腫物后回聲正?；蛟鰪?qiáng)多有衰減皮膚或組織浸潤(rùn)無有縱橫比<1>1乳腺疾病的超聲診斷與鑒別(2)乳腺良惡性腫瘤的彩超鑒別要點(diǎn)惡性腫瘤多為血供豐富,分布紊亂,顯示穿支血管(從周邊進(jìn)入內(nèi)部),RI>0.7。但小乳癌.合并壞死或硬化明顯的惡性腫瘤內(nèi)部無或少許血流.良性腫瘤常表現(xiàn)為周邊血流,無穿支血管,內(nèi)部少量分布規(guī)則的血流,RI<0.7.對(duì)良惡性腫物的鑒別內(nèi)部血流較周邊的更有意義需注意炎性包塊血供可較為豐富乳腺疾病的超聲診斷與鑒別(2)微小鈣化的判斷及其臨床意義惡性鈣化:典型惡性鈣化常表現(xiàn)為微小鈣化(針尖樣鈣化),后方無聲影,呈簇狀分布.但超聲發(fā)現(xiàn)微小鈣化無論從大小還是從數(shù)量上都明顯不及鉬靶X線攝像.良性鈣化:粗大的斑塊狀或角狀鈣化伴后方聲影乳腺疾病的超聲診斷與鑒別(2)乳腺疾病的超聲診斷與鑒別(2)十二、乳腺畸形臨床常見的有副乳、乳房肥大癥。為先天發(fā)育異常和患者體內(nèi)激素水平異常所致。副乳分為完全型和不完全型。乳腺疾病的超聲診斷與鑒別(2)乳腺疾病的超聲診斷與鑒別(2)本章重點(diǎn)乳腺的基本解剖急性乳腺炎的超聲特點(diǎn)乳腺小葉增生的臨床特點(diǎn)及超聲診斷要點(diǎn)乳腺纖維瘤的超聲診斷要點(diǎn)乳腺癌的超聲診斷要點(diǎn)乳腺良惡性腫瘤的鑒別診斷乳腺疾病的超聲診斷與鑒別(2)附：男性乳腺發(fā)育男性乳腺發(fā)育（mammaryhyperrophyofthemale）是指男性在各年齡階段因不同的原因出現(xiàn)單側(cè)或者雙側(cè)乳腺發(fā)育。本病多見于青春期及老年期，多數(shù)為單側(cè)，少數(shù)可以為雙側(cè)。表現(xiàn)為一側(cè)或者雙側(cè)乳房增大，中央?yún)^(qū)隆起，局部捫及盤狀腫物，直徑2～4cm，界限清晰，質(zhì)地柔韌，有輕壓痛、脹痛或者刺痛，臨床可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。乳腺疾病的超聲診斷與鑒別(2)原發(fā)性乳腺肥大可見于新生兒、青春期和老年期。青春期男性乳腺發(fā)育一般為雙側(cè)對(duì)稱