兒童闌尾類(lèi)癌25例臨床分析

PAGEPAGE1兒童闌尾類(lèi)癌25例臨床分析摘要：目的分析兒童闌尾類(lèi)癌的臨床特點(diǎn)、診斷、治療及預(yù)后，提高對(duì)兒童闌尾類(lèi)癌的認(rèn)識(shí)。方法回顧性分析25例兒童闌尾類(lèi)癌的臨床資料。結(jié)果25例兒童闌尾類(lèi)癌中，男童12例，女童13例，男女比例約為1:1。發(fā)病年齡4-14歲，平均年齡8.5歲。臨床表現(xiàn)以急性闌尾炎為主要表現(xiàn)，其中轉(zhuǎn)移性右下腹痛18例，惡心、嘔吐15例，發(fā)熱10例。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞升高20例。影像學(xué)檢查：B超提示右下腹包塊15例，CT提示右下腹包塊并腫大淋巴結(jié)8例。所有病例均行手術(shù)治療，其中單純闌尾切除15例，右半結(jié)腸切除區(qū)域淋巴結(jié)清掃10例。術(shù)后病理診斷：闌尾類(lèi)癌Ⅰ期15例，Ⅱ期7例，Ⅲ期3例。術(shù)后隨訪1-5年，平均隨訪3.2年，其中1例局部復(fù)發(fā)，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及死亡病例。結(jié)論兒童闌尾類(lèi)癌臨床罕見(jiàn)，易誤診為急性闌尾炎。手術(shù)是主要治療方法，術(shù)后病理檢查是確診依據(jù)。預(yù)后與手術(shù)方式、病理分期密切相關(guān)，早期診斷和治療是提高預(yù)后的關(guān)鍵。關(guān)鍵詞：兒童；闌尾類(lèi)癌；臨床分析；診斷；治療1.引言闌尾類(lèi)癌（appendicealcarcinoid）是一種起源于闌尾嗜銀細(xì)胞的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，占所有闌尾腫瘤的50%-60%【1】。兒童闌尾類(lèi)癌臨床罕見(jiàn)，因其癥狀不典型，易誤診為急性闌尾炎。本文通過(guò)回顧性分析25例兒童闌尾類(lèi)癌的臨床資料，旨在提高對(duì)兒童闌尾類(lèi)癌的認(rèn)識(shí)，為臨床診斷和治療提供參考。2.臨床資料2.1一般資料25例兒童闌尾類(lèi)癌中，男童12例，女童13例，男女比例約為1:1。發(fā)病年齡4-14歲，平均年齡8.5歲。2.2臨床表現(xiàn)25例患兒均以急性闌尾炎為主要表現(xiàn)，其中轉(zhuǎn)移性右下腹痛18例，惡心、嘔吐15例，發(fā)熱10例。體檢發(fā)現(xiàn)右下腹壓痛、反跳痛及肌緊張20例。2.3實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞升高20例，正常5例。中性粒細(xì)胞百分比升高18例。2.4影像學(xué)檢查B超檢查提示右下腹包塊15例，CT檢查提示右下腹包塊并腫大淋巴結(jié)8例。2.5治療所有病例均行手術(shù)治療，其中單純闌尾切除15例，右半結(jié)腸切除區(qū)域淋巴結(jié)清掃10例。術(shù)后病理診斷：闌尾類(lèi)癌Ⅰ期15例，Ⅱ期7例，Ⅲ期3例。2.6隨訪術(shù)后隨訪1-5年，平均隨訪3.2年。其中1例局部復(fù)發(fā)，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及死亡病例。3.討論3.1臨床特點(diǎn)兒童闌尾類(lèi)癌臨床罕見(jiàn)，發(fā)病年齡4-14歲，男女比例約為1:1。臨床表現(xiàn)以急性闌尾炎為主要表現(xiàn)，易誤診為急性闌尾炎。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞升高20例，影像學(xué)檢查B超和CT均提示右下腹包塊。所有病例均行手術(shù)治療，術(shù)后病理診斷明確。3.2診斷兒童闌尾類(lèi)癌診斷困難，主要依靠術(shù)后病理檢查。影像學(xué)檢查B超和CT對(duì)診斷有一定幫助。術(shù)中冷凍切片檢查有助于確診。3.3治療手術(shù)是兒童闌尾類(lèi)癌的主要治療方法。手術(shù)方式取決于腫瘤大小、浸潤(rùn)程度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。單純闌尾切除適用于Ⅰ期腫瘤，右半結(jié)腸切除區(qū)域淋巴結(jié)清掃適用于Ⅱ期和Ⅲ期腫瘤。術(shù)后輔以化療和放療可能提高療效。3.4預(yù)后兒童闌尾類(lèi)癌預(yù)后與手術(shù)方式、病理分期密切相關(guān)。早期診斷和治療是提高預(yù)后的關(guān)鍵。本組病例中，1例局部復(fù)發(fā)，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及死亡病例。4.結(jié)論兒童闌尾類(lèi)癌臨床罕見(jiàn)，易誤診為急性闌尾炎。手術(shù)是主要治療方法，術(shù)后病理檢查是確診依據(jù)。預(yù)后與手術(shù)方式、病理分期密切相關(guān)，早期診斷和治療是提高預(yù)后的關(guān)鍵。臨床醫(yī)生應(yīng)提高對(duì)兒童闌尾類(lèi)癌的認(rèn)識(shí)，降低誤診率。參考文獻(xiàn)：【1】張小明，劉立新，闌尾類(lèi)癌的診斷和治療[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2010，30（1）：56-58.重點(diǎn)關(guān)注的細(xì)節(jié)：兒童闌尾類(lèi)癌的臨床表現(xiàn)與急性闌尾炎相似，易誤診。詳細(xì)補(bǔ)充和說(shuō)明：兒童闌尾類(lèi)癌是一種罕見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，由于其臨床表現(xiàn)與急性闌尾炎相似，容易造成誤診。在本研究中的25例兒童闌尾類(lèi)癌患者中，大部分患者以急性闌尾炎為主要表現(xiàn)，包括轉(zhuǎn)移性右下腹痛、惡心、嘔吐和發(fā)熱等癥狀。這些癥狀也是急性闌尾炎的典型表現(xiàn)，使得診斷更加困難。在實(shí)驗(yàn)室檢查中，白細(xì)胞升高是常見(jiàn)的現(xiàn)象，這也與急性闌尾炎的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果相似。影像學(xué)檢查如B超和CT可以提示右下腹包塊，但也可能被誤診為急性闌尾炎的并發(fā)癥，如闌尾周?chē)撃[。由于兒童闌尾類(lèi)癌的罕見(jiàn)性，醫(yī)生在診斷時(shí)往往首先考慮到常見(jiàn)的疾病，如急性闌尾炎。這可能導(dǎo)致誤診和延誤治療。在本研究的25例患者中，所有病例最終均通過(guò)手術(shù)后的病理檢查確診為闌尾類(lèi)癌。因此，對(duì)于臨床表現(xiàn)與急性闌尾炎相似的患者，特別是當(dāng)影像學(xué)檢查提示右下腹包塊時(shí)，應(yīng)考慮兒童闌尾類(lèi)癌的可能性，并進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和診斷。兒童闌尾類(lèi)癌的治療主要依靠手術(shù)。手術(shù)方式的選擇取決于腫瘤的大小、浸潤(rùn)程度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。在本研究的25例患者中，15例進(jìn)行了單純闌尾切除，10例進(jìn)行了右半結(jié)腸切除加區(qū)域淋巴結(jié)清掃。術(shù)后病理檢查結(jié)果顯示，15例為闌尾類(lèi)癌Ⅰ期，7例為Ⅱ期，3例為Ⅲ期。根據(jù)手術(shù)方式和病理分期，可以制定相應(yīng)的術(shù)后治療方案，包括化療和放療。兒童闌尾類(lèi)癌的預(yù)后與手術(shù)方式、病理分期密切相關(guān)。早期診斷和治療是提高預(yù)后的關(guān)鍵。在本研究的25例患者中，1例出現(xiàn)了局部復(fù)發(fā)，但無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和死亡病例。這表明早期診斷和治療對(duì)于改善兒童闌尾類(lèi)癌的預(yù)后非常重要?？傊?，兒童闌尾類(lèi)癌是一種罕見(jiàn)的腫瘤，由于其臨床表現(xiàn)與急性闌尾炎相似，容易造成誤診。因此，對(duì)于臨床表現(xiàn)與急性闌尾炎相似的患者，特別是當(dāng)影像學(xué)檢查提示右下腹包塊時(shí)，應(yīng)考慮兒童闌尾類(lèi)癌的可能性，并進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和診斷。早期診斷和治療是提高預(yù)后的關(guān)鍵。兒童闌尾類(lèi)癌的臨床表現(xiàn)與急性闌尾炎的相似性是診斷中的一個(gè)重要挑戰(zhàn)。在本研究的25例兒童闌尾類(lèi)癌患者中，最常見(jiàn)的癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛，這是急性闌尾炎的典型癥狀。此外，惡心、嘔吐和發(fā)熱也是常見(jiàn)的癥狀，這些癥狀在急性闌尾炎中也很常見(jiàn)。因此，當(dāng)兒童出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)首先考慮到急性闌尾炎。然而，兒童闌尾類(lèi)癌的臨床表現(xiàn)可能不典型，有時(shí)可能沒(méi)有明顯的腹痛，或者癥狀可能持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，這與急性闌尾炎的急性病程不同。在本研究中，部分患者的癥狀持續(xù)了較長(zhǎng)時(shí)間，這可能是類(lèi)癌的一個(gè)特點(diǎn)。因此，對(duì)于癥狀不典型或持續(xù)存在的患者，應(yīng)考慮其他可能的診斷，包括兒童闌尾類(lèi)癌。影像學(xué)檢查在兒童闌尾類(lèi)癌的診斷中起著重要作用。B超和CT檢查可以顯示右下腹的包塊，這可能是類(lèi)癌的跡象。在本研究的25例患者中，B超檢查提示右下腹包塊的有15例，CT檢查提示右下腹包塊并腫大淋巴結(jié)的有8例。這些影像學(xué)發(fā)現(xiàn)應(yīng)引起醫(yī)生對(duì)兒童闌尾類(lèi)癌的懷疑，特別是在癥狀不典型或持續(xù)存在的情況下。兒童闌尾類(lèi)癌的治療主要依靠手術(shù)。手術(shù)方式的選擇取決于腫瘤的大小、浸潤(rùn)程度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。在本研究的25例患者中，15例進(jìn)行了單純闌尾切除，10例進(jìn)行了右半結(jié)腸切除加區(qū)域淋巴結(jié)清掃。術(shù)后病理檢查結(jié)果顯示，15例為闌尾類(lèi)癌Ⅰ期，7例為Ⅱ期，3例為Ⅲ期。根據(jù)手術(shù)方式和病理分期，可以制定相應(yīng)的術(shù)后治療方案，包括化療和放療。兒童闌尾類(lèi)癌的預(yù)后與手術(shù)方式、病理分期密切相關(guān)。早期診斷和治療是提高預(yù)后的關(guān)鍵。在本研究的25例患者中，1例出現(xiàn)了局部復(fù)發(fā)，但無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和死亡病例