新生兒顱內(nèi)出血幻燈片

新生兒顱內(nèi)出血IntracranialHaemorrhageoftheNewborn

新生兒顱內(nèi)出血(3)

新生兒顱內(nèi)出血的病因

新生兒顱內(nèi)出血的臨床表現(xiàn)及診斷治療

重點(diǎn)新生兒顱內(nèi)出血(3)病因和發(fā)病機(jī)制早產(chǎn)缺血缺氧外傷(以產(chǎn)傷為主)其他新生兒顱內(nèi)出血(3)早產(chǎn)<32W早產(chǎn)兒胚胎生發(fā)基質(zhì)未成熟毛細(xì)血管網(wǎng)血管壁僅有一層內(nèi)皮細(xì)胞缺少膠原和彈力纖維支撐缺氧出血小腦軟腦膜下顆粒層腦室周圍室管膜下小靜脈系統(tǒng)易發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)變化血管壁破裂室管膜下出血腦室周圍白質(zhì)出血腦室出血血液外滲毛細(xì)血管破裂穿破室管膜動(dòng)脈壓呈“U”字形走向匯于Galen靜脈病因和發(fā)病機(jī)制1新生兒顱內(nèi)出血(3)缺血缺氧窒息缺氧血管內(nèi)壓增加低氧血癥、高碳酸血癥腦內(nèi)毛細(xì)血管缺血性損傷出血腦內(nèi)毛細(xì)血管破裂出血?jiǎng)用}壓壓力被動(dòng)性血流腦靜脈血管破裂出血靜脈淤滯、血栓形成腦血管擴(kuò)張動(dòng)脈壓病因和發(fā)病機(jī)制2新生兒顱內(nèi)出血(3)

外傷主要產(chǎn)傷

其他

胎位不正、胎兒過(guò)大、產(chǎn)程延長(zhǎng)等使胎兒頭部過(guò)分受壓高位產(chǎn)鉗，胎頭吸引器、急產(chǎn)、臀牽引等機(jī)械性損傷頻繁操作:頭皮靜脈穿刺吸痰、搬動(dòng)、氣管插管等機(jī)械通氣呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)病因和發(fā)病機(jī)制3新生兒顱內(nèi)出血(3)新生兒凝血功能不足、肝功能不成熟其他出血性疾病母患原發(fā)性血小板減少性紫癜或孕期使用苯妥英鈉、苯巴比妥、利福平等藥物不適當(dāng)輸入高滲溶液(碳酸氫鈉、葡萄糖酸鈣、甘露醇等)→毛細(xì)血管破裂

其他病因和發(fā)病機(jī)制4新生兒顱內(nèi)出血(3)

臨床表現(xiàn)

常見(jiàn)癥狀和體征分型腦室周圍-腦室內(nèi)出血原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血硬腦膜下出血小腦出血腦實(shí)質(zhì)出血

新生兒顱內(nèi)出血(3)神志改變激惹、嗜睡、昏迷呼吸改變?cè)隹旎驕p慢、呼吸不規(guī)則或暫停顱內(nèi)壓增高前囟隆起、腦性尖叫、驚厥眼征凝視、斜視、眼球震顫瞳孔不對(duì)稱、對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失肌張力增高、減弱或消失其他不明原因蒼白、黃疸、貧血常見(jiàn)癥狀和體征新生兒顱內(nèi)出血(3)

腦室周圍-腦室內(nèi)出血PVH-IVHPeriventricular-IntraventricularHaemorrhage

Ⅰ級(jí)室管膜下出血

Ⅱ級(jí)腦室內(nèi)出血，無(wú)腦室擴(kuò)大

Ⅲ級(jí)腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)大

Ⅳ級(jí)腦室內(nèi)出血伴腦實(shí)質(zhì)出血頭顱影像學(xué)檢查分為四級(jí)分型1新生兒顱內(nèi)出血(3)是引起早產(chǎn)兒死亡的主要原因之一發(fā)病率GA愈小、BW愈低，發(fā)病率愈高

GA<32周、BW<1500g高達(dá)40%～50%以上出血發(fā)生時(shí)間50%在生后＜24h，90%在＜72h，僅少數(shù)發(fā)病較晚預(yù)后Ⅰ級(jí)～Ⅱ級(jí)出血絕大部分存活、預(yù)后好

Ⅲ級(jí)～Ⅳ級(jí)出血者50%以上死亡，幸存者半數(shù)以上遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥臨床特點(diǎn)新生兒顱內(nèi)出血(3)頭顱CT室管膜下出血(箭頭）室管膜下(箭頭）側(cè)腦室體部出血(箭頭）新生兒顱內(nèi)出血(3)頭顱CT腦室內(nèi)出血、腦室擴(kuò)大新生兒顱內(nèi)出血(3)是新生兒常見(jiàn)的出血類型，出血部位在蛛網(wǎng)膜下腔病因主要為缺氧、酸中毒、產(chǎn)傷部分典型病例生后第2天發(fā)生驚厥，但發(fā)作間歇表現(xiàn)正常預(yù)后大多出血量少，無(wú)臨床癥狀，預(yù)后良好極少數(shù)病例大量出血短期內(nèi)死亡主要后遺癥交通性或阻塞性腦積水

分型2

原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血新生兒顱內(nèi)出血(3)

腦實(shí)質(zhì)出血IPH

intraparenchymalhaemorrhage小靜脈栓塞、毛細(xì)血管壓力增高、破裂所致出血部位、量不同，臨床表現(xiàn)及預(yù)后不同。腦干出血有腦干癥狀，而前囟張力不高主要后遺癥為腦癱、癲癇和精神發(fā)育遲緩出血部位可液化形成囊腫，與腦室相通形成

腦穿通性囊腫

分型3新生兒顱內(nèi)出血(3)半卵圓中心出血（箭頭）皮層下出血（箭頭）頭顱CT新生兒顱內(nèi)出血(3)分型4

硬膜下出血多見(jiàn)于巨大兒或有產(chǎn)傷史出血量少無(wú)癥狀，少數(shù)數(shù)月后發(fā)生慢性硬腦膜下積液出血量多出生24小時(shí)后出現(xiàn)驚厥、偏癱和斜視嚴(yán)重天幕、大腦鐮撕裂和大腦表淺靜脈破裂出生后數(shù)小時(shí)死亡

新生兒顱內(nèi)出血(3)

天幕緣出血（箭頭所示）頭顱CT新生兒顱內(nèi)出血(3)多見(jiàn)于GA<32周、BW<1500g的早產(chǎn)兒或有產(chǎn)傷史的足月兒嚴(yán)重者出現(xiàn)腦干癥狀頻繁呼吸暫停、瞳孔變化、心動(dòng)過(guò)緩，可在短時(shí)間內(nèi)死亡

分型5

小腦出血新生兒顱內(nèi)出血(3)診斷病史、癥狀、體征

提供診斷線索

頭顱B超CT、MRI

確診新生兒顱內(nèi)出血(3)治療支持療法止血控制驚厥降低顱內(nèi)壓治療腦積水新生兒顱內(nèi)出血(3)支持療法保持患兒安靜，盡可能避免搬動(dòng)及刺激性操作維持正常的PaO2、PaCO2、pH維持正常的滲透壓及灌注壓治療1新生兒顱內(nèi)出血(3)止血維生素K15mg/d維生素C0.1～0.5/d止血敏0.125/d治療2新生兒顱內(nèi)出血(3)控制驚厥首選苯巴比妥鈉負(fù)荷量20mg/kg，15～30分鐘內(nèi)靜脈滴入若不能控制驚厥，1小時(shí)后可加用10mg/kg，

12～24小時(shí)后給維持量，為5mg/(kg·d)

安定苯巴比妥鈉無(wú)效時(shí)加用劑量0.3～0.5mg/kg，靜滴

治療3新生兒顱內(nèi)出血(3)

降低顱內(nèi)壓顱內(nèi)高壓癥狀→速尿每次0.5～1.0mg/kg，每日2～3次，靜注中樞性呼吸衰竭→小劑量甘露醇每次0.25~0.5g/kg，靜注，每天2～3次治療4新生兒顱內(nèi)出血(3)預(yù)后與出血部位、出血量、胎齡及其他圍生期因素有關(guān)早產(chǎn)兒

腦