骨科物理治療

關(guān)于骨科物理治療常用的兩種骨科物理治療方法關(guān)節(jié)松動術(shù)麥肯基療法第2頁,共29頁，星期六，2024年，5月關(guān)節(jié)松動術(shù)第3頁,共29頁，星期六，2024年，5月什么是關(guān)節(jié)松動術(shù)（jointmobilizationtechnique）產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動用以減輕疼痛增加關(guān)節(jié)活動幅度治療關(guān)節(jié)功能障礙可分為“被動關(guān)節(jié)松動術(shù)”“自主關(guān)節(jié)松動術(shù)”及“輔助式自主關(guān)節(jié)松動術(shù)”第4頁,共29頁，星期六，2024年，5月被動關(guān)節(jié)松動術(shù)

（PassiveMobilization）關(guān)節(jié)被動的運動，以增加關(guān)節(jié)活動度（RangeofMotion）或減少疼痛適用于關(guān)節(jié)及相關(guān)的軟組織，可以以生理運動或附屬運動進(jìn)行第5頁,共29頁，星期六，2024年，5月自主關(guān)節(jié)松動術(shù)

（ActiveMobilization）自我拉伸運動常與被動關(guān)節(jié)松動術(shù)交替運用以增加關(guān)節(jié)活動度第6頁,共29頁，星期六，2024年，5月輔助式自主關(guān)節(jié)松動術(shù)（MobilizationwithMovement）當(dāng)自我以生理運動拉伸時，加以被動協(xié)助的附屬運動關(guān)節(jié)松動術(shù)來進(jìn)行應(yīng)用范圍－運用在無痛方向主要針對關(guān)節(jié)錯位第7頁,共29頁，星期六，2024年，5月MaitlandConceptGeoffregDouglasMaitland（1924－2010）1924出生于澳洲阿突里1946年畢業(yè)成為物理治療師特別潛心于神經(jīng)肌肉骨骼疾病1978年正式發(fā)展出一套完善的診斷及治療系統(tǒng)IFOMT（internationalFederationoforthopedicManualTherapy）創(chuàng)會成員1992年在瑞士蘇黎世正式成立國際Maitland教師會2010在澳洲去世第8頁,共29頁，星期六，2024年，5月手法治療

（ManipulativeTherapy）手法治療一種治療概念不只是一種技術(shù)或一組技術(shù)強調(diào)以手法使用被動運動技術(shù)作為神經(jīng)－肌肉－骨骼疾病的一種治療形式基于體檢和連續(xù)的分析性的評定第9頁,共29頁，星期六，2024年，5月第10頁,共29頁，星期六，2024年，5月被動運動（PassiveMovement）身體某部分被自己、他人或一件器械所操作產(chǎn)生的運動包括病人自己主動進(jìn)行的生理運動病人不能主動進(jìn)行但可以由他人或外力進(jìn)行的附屬運動第11頁,共29頁，星期六，2024年，5月第12頁,共29頁，星期六，2024年，5月生理運動

（PhysiologicMovement）關(guān)節(jié)在生理活動范圍內(nèi)完成的運動骨與骨之間的活動可以自己主動進(jìn)行的包括前屈、后伸、外展、內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)第13頁,共29頁，星期六，2024年，5月附屬運動

（AccessoryMovement）關(guān)節(jié)面與關(guān)節(jié)面之間的活動無法自己單獨主動進(jìn)行的活動必需配合自主生理運動發(fā)生或以外力被動的進(jìn)行包括滑動、旋轉(zhuǎn)、牽拉及壓縮第14頁,共29頁，星期六，2024年，5月生理運動與附屬運動的關(guān)系第15頁,共29頁，星期六，2024年，5月為什么關(guān)節(jié)會變僵硬/人體力學(xué)改變？疼痛及肌肉痙攣關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)囊及韌帶攣縮或粘連關(guān)節(jié)的位置不良或半脫位年齡性別活動水平第16頁,共29頁，星期六，2024年，5月關(guān)節(jié)松動的影響神經(jīng)生理學(xué)的影響刺激機械神經(jīng)接受體以減少疼痛刺激傷害神經(jīng)接受體以影響肌肉痙攣傳入神經(jīng)沖動以增加身體位置的認(rèn)知營養(yǎng)作用牽引或滑動運動能幫助關(guān)節(jié)液運動以改善物質(zhì)交換力學(xué)效應(yīng)提高關(guān)節(jié)活動度第17頁,共29頁，星期六，2024年，5月Maitland被動運動分級松動術(shù)的四個分級Ⅰ起始范圍內(nèi)的小幅度治療疼痛和肌肉痙攣Ⅱ無阻力范圍內(nèi)的大幅度治療疼痛和肌肉痙攣Ⅲ進(jìn)入阻力的大范圍用以增加關(guān)節(jié)活動度及拉伸關(guān)節(jié)囊Ⅳ進(jìn)入阻力的小范圍用以增加關(guān)節(jié)活動度及拉伸關(guān)節(jié)囊Ⅴ小范圍帶有速度的活動用以增加關(guān)節(jié)活動度第18頁,共29頁，星期六，2024年，5月關(guān)節(jié)松動術(shù)的適應(yīng)癥第Ⅰ和第Ⅱ分級主要用于疼痛治療關(guān)節(jié)僵硬前，必須處理疼痛疼痛的病情可每天處理小振幅振動可以刺激機械神經(jīng)接受體，以減少疼痛的知覺第Ⅲ和Ⅳ分級主要用于增加關(guān)節(jié)活動度關(guān)節(jié)僵硬應(yīng)可以每周治療3－4次，以自主關(guān)節(jié)松動術(shù)交替治療第19頁,共29頁，星期六，2024年，5月關(guān)節(jié)松動術(shù)的禁忌癥未經(jīng)診斷的疼痛原發(fā)/繼發(fā)的惡性腫瘤急性炎癥脊髓受壓馬尾神經(jīng)受壓骨折骨質(zhì)疏松椎動脈供血不足（VBI）強直性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎脊柱滑脫急性神經(jīng)根激惹或受壓懷孕兩個月心理性疼痛長期服用類固醇或抗凝藥第20頁,共29頁，星期六，2024年，5月治療前必須檢查清楚如果關(guān)節(jié)有僵硬或疼痛，必須檢查和決定哪些組織是有問題及限制功能第21頁,共29頁，星期六，2024年，5月確定治療是否將主要針對緩解疼痛或伸展關(guān)節(jié)的軟組織及關(guān)節(jié)囊疼痛的性質(zhì)及末端觸感可幫助確定關(guān)節(jié)松動術(shù)的強度與技術(shù)選擇如果感受到關(guān)節(jié)組織的限制前已感受到疼痛，可使用輕柔的手法以抑制疼痛在這種情況下拉伸是不當(dāng)?shù)娜绻弁词桥c關(guān)節(jié)組織受限同時發(fā)生，可使用溫和的伸展技巧如果疼痛是在關(guān)節(jié)組織受限后才感受到，可使用強大的伸展技巧第22頁,共29頁，星期六，2024年，5月治療時關(guān)節(jié)的位置休息位置（restingposition）關(guān)節(jié)最大的活動度－關(guān)節(jié)囊和韌帶最松弛的狀態(tài)松散的位置（loose－packposition）關(guān)節(jié)表面最大限度的分開關(guān)節(jié)可以表現(xiàn)出最大的活動度緊密的位置（close－packposition）關(guān)節(jié)表面最大面積的接觸第23頁,共29頁，星期六，2024年，5月關(guān)節(jié)松動術(shù)的應(yīng)用患者應(yīng)放松解釋治療的目的，治療及病人期望的感覺治療前后的評估如果治療過程使病人太痛苦，便應(yīng)停止治療術(shù)者應(yīng)使用適當(dāng)?shù)纳眢w力學(xué)位置利用身體重量協(xié)助松動術(shù)如果可能的話開始和結(jié)束治療時用Ⅰ級和Ⅱ級的振動法第24頁,共29頁，星期六，2024年，5月治療時的體位與穩(wěn)定病人的體位應(yīng)被定位在可以放松的體位最初關(guān)節(jié)應(yīng)在松散的位置進(jìn)行，在某些情況下，只能夠使用最小痛苦的體位舒適的穩(wěn)定關(guān)節(jié)的一方，通常是近端的骨避免不必要的壓力，使得病人可以放松和更有效的拉伸第25頁,共29頁，星期六，2024年，5月評估關(guān)節(jié)反應(yīng)第二天或病人下次到訪時，重新評估關(guān)節(jié)的幅度及反應(yīng)如果疼痛增加，減少振動的幅度如果關(guān)節(jié)的活動度相同或更好，便重復(fù)相同的動作，但漸漸加強牽引力及松動力第26頁,共29頁，星期六，2024年，5月關(guān)節(jié)松動的速度、節(jié)奏和時間關(guān)節(jié)松動通常包括3－6組振動速度2－3次/秒針對緩解疼痛時，持續(xù)1－2分鐘針對治療關(guān)節(jié)僵硬時，持續(xù)20－60秒第27頁,共29頁