任務五神經(jīng)源性腸道功能障礙

神經(jīng)源性腸道功能障礙的康復北京老年醫(yī)院孫全義概述病因及主要臨床表現(xiàn)康復評定康復治療1234目錄學習目標1.掌握神經(jīng)源性腸道功能障礙的定義。2.熟悉掌握神經(jīng)源性腸道功能障礙的康復治療方法。3.了解神經(jīng)源性腸道功能障礙的病因和分類。案例導入王某，男，高處墜落傷導致高位頸脊髓損傷，截癱。入院查體：神清，發(fā)音無力，損傷平面為C5，F(xiàn)rankel分級為A級?；颊吲P床狀態(tài)，大小便失禁。入院診斷：頸脊髓損傷；截癱；神經(jīng)源性膀胱；神經(jīng)源性大腸；壓瘡；肺部感染。請問：1.該患者的主要康復問題是什么？2.請為該患者擬定神經(jīng)源性腸道功能障礙的康復治療方案。定義dingyi神經(jīng)源性腸道功能障礙是指控制腸道的中樞神經(jīng)或周圍神經(jīng)發(fā)生病變后導致的排便功能障礙，表現(xiàn)為便失禁或排便困難，多數(shù)情況下可與神經(jīng)源性膀胱功能障礙并存。臨床常見兩種類型：1、反射性大腸

2、弛緩性大腸腸道的解剖生理腸道的解剖生理概述結腸具有順應性的帶狀結構，始于回盲瓣，止于肛門括約肌。結腸壁有兩層平滑肌構成，內層呈環(huán)狀，在直腸末端增厚形成肛門內括約?。↖AS），外層有三束縱行平滑肌構成結腸帶，末端加入骨盆底部的肛提肌內，附著于骨盆邊緣形成漏斗狀，在肛門內側形成肛門外括約（EAS）肌復合體。1病因及主要臨床表現(xiàn)Part1.病因：引起神經(jīng)源性腸道功能障礙的原因有脊髓損傷、腦外傷、腦卒中等疾病。2.主要臨床表現(xiàn)為大便失禁和排便困難，常見腸管擴張、腸道梗阻癥狀，脊髓損傷患者可伴有自主神經(jīng)反射障礙，表現(xiàn)為高血壓、心動過緩、肢體痙攣加重等。也可表現(xiàn)為急腹癥，出現(xiàn)腹痛、腹脹、精神不振、食欲減退等癥狀及相應體征。大便節(jié)制過程大便節(jié)制功能是靠EAS和IAS以及盆底肌靜息張力和反射性收縮來維持。肛管內的靜息張力由IAS張力性收縮維持。直腸擴張，牽拉恥骨直腸肌，產(chǎn)生便意，擴張的直腸使IAS反射性舒張，將糞便推送到肛管的上部，刺激腸壁感受器，EAS收縮，關閉直腸頸，并機械地阻止IAS進一步舒張，從而維持大便節(jié)制。大便排出過程傳出沖動從骶節(jié)段中樞發(fā)出，引起直腸收縮和肛門外括約?。‥AS）協(xié)調性舒張，引起排便反射，完成排便乙狀結腸與直腸充盈、擴張，引起神經(jīng)沖動傳至圓錐部的脊髓骶節(jié)段中樞后產(chǎn)生反射活動同時還需配合聲門關閉、胸腔壓力增加、腹壓增加等配合動作協(xié)助。胸腹配合沖動傳出便意產(chǎn)生傳入大腦皮質中樞導致興奮性增強引起便意2康復評定與輔助檢查Part輔助檢查括約肌功能評定：1.上運動神經(jīng)源性損傷的評定。下運動神經(jīng)源性損傷的評定；肛管直腸測壓；病史和腸道功能癥狀描述和檢體診斷；腸道功能對患者日常生活參與能力的影響程度評估。輔助檢查功能科檢查AB包括肛門括約肌肌力、肌張力檢查，中樞神經(jīng)損傷原發(fā)病或脊髓損傷的評定及檢查腸鏡、X線腹部平片、腹部CT等檢查能對腸道功能障礙引發(fā)的并發(fā)癥有鑒別診斷作用。物理檢查3康復治療方法Part點擊添加文字內容點擊添加文字內容點擊添加文字內容點擊添加文字內容點擊添加文字內容。◎節(jié)標題一◎節(jié)標題二◎節(jié)標題三康復治療方法1234飲食控制與定時排便增加水分和膳食纖維的攝入，避免便秘坐位訓練可增加肌力，改善腸道蠕動功能，充分利用重力，防止便秘。加強腹肌、盆底肌訓練以及提肛訓練。手法刺激手指刺激可誘發(fā)出圓錐調節(jié)的反射性直腸蠕動波，可誘發(fā)直腸的舒張和排便。灌腸法灌腸法：大便干結，通過手法刺激無法排便，藥物治療無明顯效果，患者伴有腸脹氣、惡心、嘔吐等癥狀時均可考慮用肥皂水灌腸?？祻椭委煼椒?678生物反饋治療改善直腸和盆底部肌肉功能，放松痙攣肌肉，提高無力肌收縮功能藥物治療軟化器和緩瀉劑。番瀉鹽行為治療建立良性生活習慣及排便習慣，注意飲食、飲水量，不要過多或過少。注意控制每餐熱量，杜絕不良飲食習慣。手術治療嚴重患者并發(fā)嚴重并發(fā)癥者可選手術治療，如結腸造瘺手術。頑固性便秘患者康復治療無效，可選用案例分析神經(jīng)源性腸道功能障礙常見于脊髓損傷患者，本病例患者具有代表性。主要表現(xiàn)為大便失禁，排便困難，便秘和失禁交替出現(xiàn)?；颊吒共扛杏X、運動功能喪失，不能正確感知疼痛、腹脹等癥狀，容易出現(xiàn)腸道梗阻不易發(fā)現(xiàn)情況?；颊哂袊乐伢w位性低血壓，坐位、站立位訓練困難，排便困難，容易污染會陰部導致壓瘡。長期使用通便藥物容易引起藥物副作用及藥物依賴。在治療過程中飲食、飲水管理，大便管理極其重要，對患者腹部情況應仔細觀察，每天做好護理記錄。積極改善低血壓，盡早練習乘坐輪椅。進食多