尿液細(xì)胞學(xué)診斷報(bào)告（一）NHGUC

一、高級(jí)別尿路上皮癌陰性（NHGUC）概念：（1）良性尿路上皮、腺性和鱗狀上皮細(xì)胞。（2）良性尿路上皮組織碎片（BUTF）和團(tuán)片狀、簇狀尿路上皮。（3）與結(jié)石相關(guān)的改變。（4）病毒性細(xì)胞病理效應(yīng)；多瘤病毒（decoycell）。（5）治療后反應(yīng)，包括尿流改道術(shù)引起的上皮細(xì)胞改變。二、尿標(biāo)本可出現(xiàn)的細(xì)胞：傘狀細(xì)胞：體積一般較大，胞漿豐富，薄且透明，有時(shí)含有模糊的空泡。細(xì)胞核可為單個(gè)或多個(gè)，胞核居中，有時(shí)可見明顯的核仁，核膜光滑，染色質(zhì)呈細(xì)顆粒狀，N/C低?！?xì)小空泡，多核，核仁，核膜光滑↑核漿比不高鱗狀上皮細(xì)胞：(1)男性和女性的尿液中都可能出現(xiàn)良性鱗狀細(xì)胞，女性更常見。女性排出的尿液中，鱗狀上皮細(xì)胞可來(lái)自尿道，也可能是陰道或會(huì)陰的污染物。(2)值得注意的是，慢性刺激，特別是結(jié)石引起的慢性炎癥，可引起鱗化。(3)只有樣本中有明顯異常的鱗狀細(xì)胞核的改變時(shí)，才可歸入非典型范疇。對(duì)于年輕女性，提示為來(lái)自宮頸或陰道的病變，但對(duì)于老年群體，則提示可能HGUC伴鱗化。尿路上皮中間層細(xì)胞：與傘細(xì)胞相比，中間層細(xì)胞體積要小得多，胞漿雖不會(huì)出現(xiàn)空泡，但不是完全不透明。細(xì)胞核大小基本等同傘細(xì)胞，但N/C稍高。核染色質(zhì)相對(duì)粗糙一些，但分布均勻，核膜光滑。腎小管上皮細(xì)胞:腎小管細(xì)胞大小與組織細(xì)胞類似,胞漿清晰,核小而圓,在排泄尿標(biāo)本中單個(gè)的腎小管細(xì)胞通常發(fā)生退變,與組織細(xì)胞難以區(qū)別。大量出現(xiàn)的、保存較好的腎小管細(xì)胞對(duì)監(jiān)護(hù)腎移植的患者具有重要意義。腎管型：蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞、炎細(xì)胞、壞死和細(xì)胞碎片等不同成分的聚集形成縱向的圓柱狀結(jié)構(gòu)。腎管型或?yàn)橥该鳡睿驗(yàn)轭w粒狀。透明管型為均質(zhì)的蛋白質(zhì)組成，有時(shí)在周圍附有少數(shù)腎小管細(xì)胞；顆粒管型由細(xì)胞碎片與變性的腎小管細(xì)胞混合而成。良性尿路上皮組織碎片(BUTF):

細(xì)胞核大小形狀一致，染色質(zhì)分布均勻;細(xì)胞排列整齊，不擁擠，在結(jié)構(gòu)上可像球形、橢圓形或“乳頭”狀?！轭^狀結(jié)構(gòu)，但是沒有纖維血管軸心，應(yīng)放到NHGUC，不能放到低級(jí)別腫瘤。子宮內(nèi)膜細(xì)胞：具有三維立體結(jié)構(gòu)的小腺體，細(xì)胞胞漿稀少，胞核稍不規(guī)則，可見小核仁。月經(jīng)期婦女尿液中允許出現(xiàn)子宮內(nèi)膜細(xì)胞，但如果是絕經(jīng)的病人，尿液中若查見子宮內(nèi)膜細(xì)胞，需要在報(bào)告中注明，以提示臨床。精囊細(xì)胞：老年患者，尤其是直腸指檢或前列腺按摩后的尿液標(biāo)本中可見精囊細(xì)胞。細(xì)胞體積大，可有大的不規(guī)則濃染細(xì)胞核，類似癌細(xì)胞?？赏ㄟ^(guò)胞漿脂褐素顆粒進(jìn)行鑒別，另外，在精囊細(xì)胞的周圍通常可見伴隨的精子。與結(jié)石相關(guān)的改變：組織碎片或呈簇的細(xì)胞可表現(xiàn)出非典型性：細(xì)胞核增大、深染、染色質(zhì)增粗、N/C增高?！ǔＪ瞧瑺蠲撀涞姆堑湫图?xì)胞。△注意：有結(jié)石病史,或影像支持為尿路結(jié)石并且標(biāo)本中沒有單個(gè)出現(xiàn)的HGUC細(xì)胞。診斷應(yīng)為:高級(jí)別尿路上皮癌陰性。病毒性細(xì)胞病理效應(yīng)(多瘤病毒)多瘤病毒攜帶者在兒童時(shí)期即已感染且非常普遍。大約90%的成年人血清抗體陽(yáng)性。在免疫缺陷的病人中(器官移植,AIDS等),病毒感染重新激活。病毒感染細(xì)胞(decoycell)

:常單個(gè)存在,可見均勻、致密的嗜堿性核內(nèi)包涵體，而這種濃染的大核仁易與高級(jí)別腫瘤細(xì)胞相混淆。治療后反應(yīng)放化療引起細(xì)胞形態(tài)的改變：明顯的細(xì)胞體積變大,核仁增大,但N/C值保持不變,染色質(zhì)呈細(xì)顆粒狀,分布均勻;可有多核,細(xì)胞核及胞漿有小空泡。如果沒有其他非典型或惡性特征,這些改變都?xì)w為NHGUC?！⒁夂藵{