脊髓損傷護(hù)理查房課件

脊髓損傷護(hù)理查房Nursingwardroundsofspinalcordinjury查房目的1熟悉脊髓損傷康復(fù)知識(shí)及功能鍛煉的相關(guān)知識(shí)（重點(diǎn)）2了解關(guān)節(jié)脊髓損傷的知識(shí)及腦脊液漏的相關(guān)知識(shí)（難點(diǎn)）目錄一、病例介紹二、輔助檢查及治療三、護(hù)理問(wèn)題與措施

四、康復(fù)與功能鍛煉五、關(guān)于脊髓損傷及腦脊液漏相關(guān)知識(shí)病例介紹Caseintroduction現(xiàn)病史：患者于2020.7.26，不慎摔倒，頭部著地，當(dāng)時(shí)即感覺(jué)頭面部疼痛伴四肢麻木無(wú)力，不能站立行走，急送入我院。既往史:糖尿病，腕部外傷手術(shù)史，遺留左手指屈曲畸形，活動(dòng)障礙雙下肢行走不穩(wěn)病人介紹基本資料：患者，XXX，男性，57歲，生命體征：T36.3℃P78次/分R20次/分Bp140/90mmHg。?？茩z查脊柱生理曲度存在，頸項(xiàng)部無(wú)明顯壓痛，軀干及雙下肢皮膚感覺(jué)可，右上肢肌力Ⅳ級(jí)，左手指屈曲畸形，活動(dòng)受限，雙下肢肌力ⅴ級(jí)-。右額部及右眼瞼腫脹，青紫，壓痛（+），額部多處擦傷，少許滲血。鼻背部中段可見(jiàn)一長(zhǎng)約0.5cm傷口，少許滲血，局部腫脹，壓痛（+）123輔助檢查12頸椎增強(qiáng)MR:頸1-3椎管后方硬膜下異常信號(hào)，伴相應(yīng)水平脊髓變細(xì)，考慮良性占位性病變3頸椎CT:頸椎生理曲度變直:骨質(zhì)增生，頸3/4椎間盤突出及后縱韌帶鈣化，致部分椎管狹窄頸椎MR:1.頸1-3椎管內(nèi)后方硬膜外異常信號(hào)，相應(yīng)水平脊髓變細(xì)，髓內(nèi)可見(jiàn)高信號(hào)影:2.頸4-7椎間盤突出;后縱韌帶及黃韌帶增厚，椎管狹窄;3.頸6水平脊髓內(nèi)高信號(hào)影，考慮脊髓變性占位術(shù)后積液

患者于31/7行后入路椎管內(nèi)占位切除術(shù)+C1、2椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)+C1、2椎板間融合術(shù)、C3-7單開(kāi)門椎管擴(kuò)大成形術(shù)+側(cè)塊螺釘微型接骨板內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后傷口敷料清潔干燥，尿管及引流管通暢在位，遵醫(yī)囑禁飲食，一級(jí)護(hù)理，吸氧，心電監(jiān)測(cè)，觀察四肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第一天，神志清，禁飲食，留置導(dǎo)尿，頸托固定穩(wěn)妥，體溫、血壓、呼吸基本正常，心率偏快，引流管引流出暗紅色血性液約110ml。術(shù)后第二天，神志清，精神欠佳，進(jìn)少量流食，留置導(dǎo)尿，敷料滲出，引流出淡紅色液體約253ml，給予繼續(xù)留置引流管;電解質(zhì)四項(xiàng):血清鈉離子130.6mmol/L，血清氯離子95.9mmol/L,給予濃氯化鈉糾正低鈉血癥，飲食增加鹽攝入量。術(shù)后第三天傷口引流出淡紅色液體約50ml，引流管內(nèi)可見(jiàn)清亮腦脊液波動(dòng)，給予常規(guī)消毒后，拔除引流管，引流管口處縫線縫合，無(wú)菌醫(yī)用敷貼覆蓋術(shù)后第四天，傷口縫合處可見(jiàn)淡紅色清亮腦脊液滲出，皮緣輕度紅腫，給予消毒后，加固縫合，無(wú)菌紗布包扎。護(hù)理問(wèn)題與措施Nursingproblemsandmeasures疼痛:與脊髓損傷有關(guān)1絕對(duì)臥硬板床休息2必要時(shí)遵醫(yī)囑給予

止痛劑3予心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)病人放松或想象,與患者進(jìn)行溝通,使其轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力患者疼痛癥狀較前稍緩解P1生活自理能力缺陷：與肢體活動(dòng)障礙有關(guān)1協(xié)助患者進(jìn)食、排便及個(gè)人衛(wèi)生等生活護(hù)理2為患者創(chuàng)造安靜、整潔、舒適的病房環(huán)境3加強(qiáng)巡視，從生活上關(guān)心體貼病人，以理解寬容的態(tài)度主動(dòng)與病人交往，了解生活所需患者在護(hù)理人員的協(xié)助下能滿足生活所需P2焦慮：與對(duì)疾病的知識(shí)缺乏、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)1耐心傾聽(tīng)病人述說(shuō)，與患者溝通交流，開(kāi)導(dǎo)勸慰，避免焦慮導(dǎo)致心情不快2保持良好的心情，促使疾病痊愈3向患者及家屬介紹同種病治療成功病例，緩解其焦慮情緒患者焦慮情緒減輕，配合治療和護(hù)理P3潛在并發(fā)癥：感染與留置導(dǎo)尿，腦脊液漏有關(guān)1保持會(huì)陰部清潔衛(wèi)生，每日會(huì)擦洗，多飲水，大小便污染時(shí)及時(shí)清洗，動(dòng)作輕柔。2妥善固定導(dǎo)尿管的位置,以防尿液逆流至膀胱引起感染3保持傷口敷料的清潔干燥患者未出現(xiàn)潛在并發(fā)癥P4有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床皮膚受壓有關(guān)1減輕骨突出部位受壓，可在頭、肩部放置墊圈2定期按摩全背或受壓處，3改善全身的營(yíng)養(yǎng)狀況，做好皮膚護(hù)理，保持皮膚的清潔和干燥患者目前未發(fā)生壓瘡P54向患者及家屬詳細(xì)介紹壓瘡的預(yù)防有便秘的可能：與長(zhǎng)期臥床、飲食不調(diào)有關(guān)1有便秘的可能：與長(zhǎng)期臥床、飲食不調(diào)有關(guān)2教會(huì)病人養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。每日按摩腹部2-3次，以臍為中心順時(shí)針?lè)较颦h(huán)繞按摩，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)3必要時(shí)遵醫(yī)囑使用緩瀉劑，灌腸P6Pp6P7康復(fù)知識(shí)缺乏：與患者自理能力差，主動(dòng)活動(dòng)的意識(shí)不強(qiáng)有關(guān)1向患者及家屬講解術(shù)后功能鍛煉的重要性，持之以恒。2告知患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)的方法康復(fù)治療Rehabilitationtherapy”“脊髓損傷是一種嚴(yán)重的致殘性損傷，康復(fù)應(yīng)早期介入。中后期應(yīng)以康復(fù)治療為主，預(yù)防并發(fā)癥，減輕殘疾，提高生活質(zhì)量。康復(fù)目標(biāo)：維持和增強(qiáng)殘存的肌力預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮預(yù)防肺部感染預(yù)防壓瘡形成主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練保持正常體位康復(fù)治療肢體功能鍛煉正確指導(dǎo)功能鍛煉，經(jīng)常進(jìn)行肌肉活動(dòng)和鍛煉，肌纖維會(huì)越來(lái)越發(fā)達(dá)有力，反之就會(huì)出現(xiàn)廢用性肌萎縮，護(hù)士應(yīng)向病人及家屬講解功能鍛煉的意義，使病人及家屬能主動(dòng)配合，提高功能鍛煉效果，其方法包括肌肉和關(guān)節(jié)的活動(dòng)：（1）按摩肌肉為使肌肉韌帶營(yíng)養(yǎng)得到改善，用手指或手掌進(jìn)行輕柔按摩患者肢體的遠(yuǎn)端和近端，每日3次，每次10分鐘。做足趾的屈、伸、分趾、并趾，踝跖屈、背伸、內(nèi)翻、外翻，膝關(guān)節(jié)的屈伸。運(yùn)動(dòng)時(shí)禁忌過(guò)度牽伸松馳的肌肉，囑患者有意識(shí)的用力，促進(jìn)周圍神經(jīng)功能的恢復(fù)，促進(jìn)血液循環(huán),使癱瘓的肌肉收縮。（2）進(jìn)行癱瘓肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)髖關(guān)節(jié)練習(xí)伸直.外展活動(dòng)，防止發(fā)生屈曲.內(nèi)收.內(nèi)旋畸形，膝關(guān)節(jié)練習(xí)伸屈活動(dòng)，防止膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直，踝關(guān)節(jié)練習(xí)背屈活動(dòng)，防止發(fā)生足下垂，影響行走功能，以上功能鍛煉應(yīng)每日3-4次，每次15-20分鐘。（3）病情允許時(shí)在床上練習(xí)坐起逐漸過(guò)度到借用輔助工具下地站立行走，指導(dǎo)患者獨(dú)立完成翻身，穿脫衣褲，自己放便器大小便等，通過(guò)鍛煉使患者逐漸恢復(fù)生活自理能力。04050607鼓勵(lì)病人進(jìn)行四肢主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，如上肢外展、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、兩手捏橡皮球或毛巾的訓(xùn)練以及手指的各種動(dòng)作；進(jìn)行健肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可用啞鈴或拉彈簧鍛煉上肢和胸背部肌肉；鼓勵(lì)病人在病情允許情況下進(jìn)行力所能及的自主活動(dòng)，如飲食、穿衣、洗漱、移動(dòng)、頸部活動(dòng)、深呼吸、健肢幫患肢活動(dòng)等；可配合中醫(yī)康復(fù)技術(shù)，如：電針療法、局部推拿按摩療法等進(jìn)行康復(fù)鍛煉。關(guān)于脊髓損失Knowledgeofspinalcordloss脊髓的功能反射可完成一些簡(jiǎn)單的反射活動(dòng)，如膝跳反射、跟腱反射等。傳導(dǎo)脊髓是腦與周圍神經(jīng)聯(lián)系的橋梁，具有傳導(dǎo)功能。大腦到軀干、四肢及大部分內(nèi)臟的各種刺激。脊髓損傷病因感染發(fā)育性外傷腫瘤代謝性脊髓損傷不同病因造成脊髓結(jié)構(gòu)功能的改變導(dǎo)致?lián)p傷平面以下的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、自主神經(jīng)功能障礙。臨床特征感覺(jué)障礙運(yùn)動(dòng)障礙反射障礙截癱平面以下感覺(jué)消失或減退，完全性截癱患者鞍區(qū)（會(huì)陰區(qū)）感覺(jué)消失。功能障礙其他障礙脊髓損傷平面以下脊神經(jīng)所支配肌肉的隨意運(yùn)動(dòng)消失或肌力下降。脊髓休克期，中樞反射消失休克期之后反射亢進(jìn)和病理反射。尿儲(chǔ)留，尿失禁及反射性排尿，可出現(xiàn)腹瀉、便秘或大便失禁。呼吸困難、排痰困難，體溫調(diào)節(jié)障礙、低血壓或相對(duì)性緩脈，可有陽(yáng)痿、月經(jīng)失調(diào)等。術(shù)后腦脊液漏的相關(guān)知識(shí)s

腦脊液與顱外或椎管外想通，有腦脊液漏出者稱為腦脊液漏。腦脊液的作用1.緩沖外力對(duì)腦、脊髓神經(jīng)根的影響2.調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力和平衡腦血流量3.充當(dāng)清除某些新陳代謝產(chǎn)物與毒素的媒介4.營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)s腦脊液漏原因術(shù)中操作不細(xì)致所致術(shù)中損傷硬脊膜且縫合不徹底術(shù)后患者用力解便或咳嗽、體位不當(dāng)導(dǎo)致腦脊液壓力過(guò)大致使腦脊液外漏。引流大量的淡紅色的血性液體或清亮液體（術(shù)后第1天>300ml,第2、3天>100ml）傷口見(jiàn)淡紅色血性液或清亮液體滲出，術(shù)后頭痛、頭暈、嘔吐其與姿勢(shì)有關(guān)（鑒別方法：將一滴引流液滴于紗布上，若血跡周圍出現(xiàn)淡紅色血暈即為腦脊液。）s腦脊液漏的