提高輸液速度準(zhǔn)確性課件

提高輸液速度準(zhǔn)確性提高輸液速度準(zhǔn)確性案例分享案情：患者趙某因“左側(cè)結(jié)石，腰痛2個(gè)月”于2002年11月14日到北京某醫(yī)院就診，B超顯示：“左腎盂積水、左腎多發(fā)結(jié)石”，醫(yī)院給予靜脈輸液抗炎、解痙治療，輸液后患者心慌、喘憋、腹脹、少尿、全身浮腫。第二天即11月15日患者因全身水腫、腹部脹痛再次到被告醫(yī)院就診，被醫(yī)院收入泌尿外科住院治療，入院診斷為：“左側(cè)腎結(jié)石、左側(cè)腎積水”。11月28日，患者因“異位心律，心房顫動(dòng)”轉(zhuǎn)入心內(nèi)科繼續(xù)治療，12月16日患者因“腦出血、腦水腫、腦疝形成”死亡

提高輸液速度準(zhǔn)確性案例分享原告認(rèn)為，北京某醫(yī)院的診療行為存在過錯(cuò)，并造成了患者趙某死亡的損害結(jié)果，醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)醫(yī)療損害賠償責(zé)任。遂以“一般醫(yī)療損害賠償”為案由起訴到海淀區(qū)人民法院，要求法院判令被告向原告支付，其中醫(yī)藥費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、喪葬費(fèi)和死亡賠償金等醫(yī)療損害賠償費(fèi)共21萬元，其中僅死亡賠償金就有19萬元。立案同時(shí)，原告向法院遞交“醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定”申請(qǐng)。

提高輸液速度準(zhǔn)確性案例分享法院判決：本案審理過程中，人民法院根據(jù)被告提出的“醫(yī)療事故技術(shù)鑒定”申請(qǐng)，委托海淀區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)本案爭(zhēng)議的診療過程進(jìn)行首次鑒定。后因首次鑒定雖然認(rèn)定醫(yī)院存在醫(yī)療過錯(cuò)但不構(gòu)成醫(yī)療事故，原告申請(qǐng)?jiān)俅舞b定，人民法院委托北京市醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行了再次鑒定。再次鑒定認(rèn)定醫(yī)院診療行為存在以下過錯(cuò)：1、被告輸液速度過快，誘發(fā)心衰。2、被告違反了臨床用藥原則。3、被告違反了神經(jīng)內(nèi)科的診療護(hù)理常規(guī)。鑒定結(jié)論為本病例屬于一級(jí)甲等醫(yī)療事故，被告應(yīng)對(duì)原告的損傷后果承擔(dān)次要責(zé)任。提高輸液速度準(zhǔn)確性案例分享輸液室里：護(hù)士：李瑞，你現(xiàn)在輸?shù)倪@個(gè)藥是硝酸甘油，必須以每分鐘10滴的速度慢滴，你千萬不要自行調(diào)速，否則后果會(huì)很嚴(yán)重。李瑞：不是吧，護(hù)士小姐，每分鐘10滴，那我得滴到何年何月去了，我工作很忙的，沒時(shí)間在這里耗著啊。護(hù)士：那沒辦法，你有冠心病，必須得慢滴，好了，別說了，你就安心輸液吧。

提高輸液速度準(zhǔn)確性案例分享僅僅在剛剛開始的三小時(shí)里，李瑞就接到公司打來的好幾個(gè)電話，看著依然裝得滿滿的輸液瓶，再看看輸液速度，李瑞決定自行把速度調(diào)快。沒想到，約半個(gè)小時(shí)后，李瑞突然感到一陣眩暈，極度心慌，全身也疲乏無力，旁邊的病友趕緊幫他叫了醫(yī)生和護(hù)士?？吹嚼钊鹈嫔n白、全身冒冷汗，護(hù)士第一反應(yīng)是看輸液速度，立刻就明白李瑞是由于自行調(diào)快了硝酸甘油的滴速導(dǎo)致了血壓驟降而致虛脫。經(jīng)過升壓等一系列搶救措施后，李瑞脫離了危險(xiǎn)。提高輸液速度準(zhǔn)確性學(xué)習(xí)內(nèi)容1、影響輸液速度因素的分析與對(duì)策2、輸液速度的計(jì)算方法提高輸液速度準(zhǔn)確性靜脈輸液是臨床上最重要的治療、搶救措施之一。有調(diào)查表明，住院病人對(duì)護(hù)理工作的意見投訴54%與輸液有關(guān)。加強(qiáng)輸液過程管理，規(guī)范病人輸液滴速，是預(yù)防輸液過快或過慢引起的輸液并發(fā)癥及護(hù)理糾紛的發(fā)生的首要措施。提高輸液速度準(zhǔn)確性有效控制輸液滴數(shù),可提高治療效果,增加病人的滿意度,保證用藥安全提高輸液速度準(zhǔn)確性靜脈藥物滴注速度選擇的正確與否，直接影響臨床治療的效果，為了達(dá)到最佳的治療效果，應(yīng)了解影響滴速的原因，掌握選擇正確的靜脈藥物滴注速度的方法。提高輸液速度準(zhǔn)確性

影響輸液速度的因素

藥液性質(zhì)

1、藥物的成分藥物的成分不同，其輸注的速度也不同。2、藥物的滲透壓因?yàn)闈B透壓越大，每毫升滴數(shù)越多，符合物理學(xué)中質(zhì)量不變條件下密度與容積成反比的原理。提高輸液速度準(zhǔn)確性影響輸液速度的因素

3、藥液的濃度臨床上常用幾種藥液，每毫升滴數(shù)無明顯差異，但是，隨著藥液的濃度達(dá)到一定程度或軸稠度比較大時(shí)，則每毫升滴數(shù)明顯增多。在臨床工作中應(yīng)根據(jù)不同濃度的藥液，按實(shí)際每毫升的滴數(shù)計(jì)算輸液速度。

提高輸液速度準(zhǔn)確性影響輸液速度的因素

4、藥物的刺激性有些藥物有刺激性，特別是當(dāng)藥物的濃度增高后更明顯，靜脈注射易引起靜脈炎，外滲可致組織發(fā)生潰瘍和壞死，此時(shí)靜脈管腔狹窄，導(dǎo)致血液回流不暢，從而使滴速減慢。。

提高輸液速度準(zhǔn)確性影響輸液速度的因素

5、藥液的溫度應(yīng)該根據(jù)體質(zhì)、病情以及輸液量、室溫等適當(dāng)使輸液劑加溫，一般可維持在20～30℃之間為宜。提高輸液速度準(zhǔn)確性影響輸液速度的因素

患者的因素1、患者年齡根據(jù)患者的不同年齡選擇不同的滴注速度。2、患者體位即平臥位時(shí)輸液滴速>穿刺同側(cè)臥位、穿刺對(duì)側(cè)臥位>半坐臥位>坐臥位。因此，護(hù)士應(yīng)對(duì)輸液患者加強(qiáng)巡視，尤其是對(duì)醫(yī)囑規(guī)定時(shí)間完成的輸液患者和嚴(yán)格要求控制速度的藥物，在巡視中發(fā)現(xiàn)患者變換臥位時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整液體的滴速，以確保輸液患者的治療效果。

提高輸液速度準(zhǔn)確性影響輸液速度的因素

3、患者的病理狀態(tài)當(dāng)患者患有不同疾病后，其各種臟器的功能可能會(huì)發(fā)生改變，那么輸液速度也應(yīng)該作出相應(yīng)的調(diào)整。

提高輸液速度準(zhǔn)確性影響輸液速度的因素

4、患者的耐受力當(dāng)患者滴注藥理作用很強(qiáng)的藥物時(shí)，有時(shí)快速滴注患者無法耐受，應(yīng)減慢滴速，增加其用藥的順應(yīng)性。提高輸液速度準(zhǔn)確性影響輸液速度的因素

輸液裝置1、輸液器的滴系數(shù)在臨床輸液治療中，經(jīng)常要根據(jù)患者病情、輸液量、藥物性質(zhì)等計(jì)劃輸液時(shí)間，調(diào)節(jié)每分鐘輸液滴數(shù)。2、輸液管在輸注各種液體藥物時(shí)，如輸液管扭曲、受壓會(huì)使輸液的流出通路阻力增加，滴速減慢。提高輸液速度準(zhǔn)確性影響輸液速度的因素

3、茂菲式管液體高度4、輸液瓶位置高低5、針頭大小提高輸液速度準(zhǔn)確性影響輸液速度的因素

輸注部位的血管1、血壓2、血管痙攣3、靜脈炎及栓塞提高輸液速度準(zhǔn)確性影響輸液速度的因素

人為因素1、護(hù)士對(duì)嚴(yán)格控制輸液滴速的重要性認(rèn)識(shí)不足，主要是護(hù)士在操作過程中，未按醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速，憑經(jīng)驗(yàn)在輸液卡上填寫滴速，在巡視過程中又未認(rèn)真觀察滴速所致。提高輸液速度準(zhǔn)確性影響輸液速度的因素

2病人對(duì)輸液滴速過快過慢的危害性認(rèn)識(shí)不足：主要是因?yàn)椴∪藢?duì)靜脈輸液的常識(shí)如輸液滴速、輸液并發(fā)癥等不了解；其次，部分病人認(rèn)為輸液時(shí)間長(zhǎng)，影響休息、活動(dòng)等而隨意調(diào)節(jié)滴速。提高輸液速度準(zhǔn)確性對(duì)策加強(qiáng)法制觀念，提高護(hù)士遵守醫(yī)療護(hù)理常規(guī)及規(guī)章制度的自覺性《刑法》第335條對(duì)醫(yī)療事故犯罪做了明確規(guī)定，醫(yī)護(hù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人員死亡或嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處3年以下有期徒刑或者拘役。

提高輸液速度準(zhǔn)確性對(duì)策尊重病人的知情權(quán)，切實(shí)履行告知義務(wù)輸液前要與患者進(jìn)行溝通和健康教育輸液前要對(duì)用藥情況、藥物作用、治療目的、輸液速度、輸液過程有可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行告知提高輸液速度準(zhǔn)確性提高輸液速度準(zhǔn)確性對(duì)策落實(shí)輸液巡視制度

護(hù)士經(jīng)常下病房巡視，觀察病人輸液速度、有無外滲、液體有無輸完等提高輸液速度準(zhǔn)確性對(duì)策加強(qiáng)護(hù)士的工作責(zé)任心

責(zé)任心是做好護(hù)理工作的前提。護(hù)士在輸液前應(yīng)注意檢查輸液器的質(zhì)量，若發(fā)現(xiàn)調(diào)節(jié)器失靈應(yīng)立即更換.提高輸液速度準(zhǔn)確性對(duì)策全面評(píng)估病人

掌握患者的生理病理情況通過了解患者的年齡、身高、體重、心肺腎功能、病情輕重等生理病理情況，選擇正確的滴注速度。提高輸液速度準(zhǔn)確性對(duì)策一般速度：補(bǔ)充每日正常生理消耗量的輸液以及為了輸入某些液物(如抗菌素、激素、維生素、止血液、治療肝臟疾病的輸助藥等)時(shí)，一般每分鐘5ml左右?？焖伲簢?yán)重脫水病人，如心肺功能良好，一般應(yīng)以每分鐘10ml左右的速度進(jìn)行補(bǔ)救，全日總輸液量宜在6～8小時(shí)完成；為了降低顱內(nèi)壓或急性腎功能衰竭而早期使用甘露醇時(shí)，每分鐘均需以10ml左右的速度進(jìn)行。提高輸液速度準(zhǔn)確性對(duì)策慢速：顱腦、心肺疾患者及老年人輸液均宜以緩慢的速度滴入。緩慢輸液的速度一般要求每分鐘在2～4ml以下，有些甚至需要在1ml以下。隨時(shí)調(diào)速：根據(jù)治療要求不同，輸液時(shí)除有始終保持一種速度的情況外，還有須按實(shí)際需要隨時(shí)調(diào)節(jié)滴速。提高輸液速度準(zhǔn)確性對(duì)策學(xué)習(xí)靜脈輸液相關(guān)的藥學(xué)知識(shí)提高輸液速度準(zhǔn)確性對(duì)策選擇合適的輸液用具靜脈輸液速度一般以手動(dòng)流速控制裝置調(diào)節(jié)，若病人年齡、病情和治療對(duì)輸液速度要求較高時(shí)，應(yīng)當(dāng)用電子輸液設(shè)備（包括調(diào)節(jié)器、輸注泵和輸液泵）。選擇電子輸液設(shè)備時(shí)，應(yīng)考慮設(shè)備的安全性能并定期檢測(cè)設(shè)備性能。提高輸液速度準(zhǔn)確性對(duì)策認(rèn)真做好血管評(píng)估選擇血管時(shí)要認(rèn)真觀察血管條件，判定有沒有血管痙攣、血管損傷、靜脈炎、血管位置有無硬、腫痛。提高輸液速度準(zhǔn)確性靜脈輸液點(diǎn)滴簡(jiǎn)單計(jì)算法每小時(shí)輸入量（ml）=每分鐘滴數(shù)×3

每分鐘滴數(shù)（gtt/min）=輸入液體總ml數(shù)÷[輸液總時(shí)間（h）×3]

輸液所需時(shí)間（h）=輸入液體總ml數(shù)÷（每分鐘滴數(shù)×3）

（注：以輸液器滴系數(shù)20滴每毫升計(jì)算）提高輸液速度準(zhǔn)確性特殊藥物的計(jì)算方法在急危重病人搶救治療過程中，治療上常需要精確地每分鐘輸入一定的某種藥物，例如臨床上常用的血管活性藥。提高輸液速度準(zhǔn)確性特殊藥物的計(jì)算方法1、公式計(jì)算法（1）已知每小時(shí)輸入毫升（ml/h），求每分鐘每千克輸入微克數(shù)。

ug/(kg.min)=(每小時(shí)輸入毫升數(shù)×每毫升所含藥物微克數(shù)）÷（kg×60）（2）已知每分鐘每千克輸入微克數(shù)（ug）/(kg.min),求ml/h。每小時(shí)輸入毫升數(shù)=[ug/(kg.min)×kg×60]÷每毫升所含藥物微克數(shù)。

提高輸液速度準(zhǔn)確性特殊藥物的計(jì)算方法簡(jiǎn)單計(jì)算法（1）多巴胺及多巴酚丁胺計(jì)算法：運(yùn)用常數(shù)3×病人體重=毫克（mg），算出的毫克數(shù)加生理鹽水或葡萄糖至50ml，得出每毫升每千克體重含1mg多巴胺或多巴酚丁胺。提高輸液速度準(zhǔn)確性特殊藥物的計(jì)算方法例：50kg的病人，需要輸入5（ug）/(kg.min）的多巴胺。配制方法：3×50=150mg，將150mg多巴胺加生理鹽水至50ml，每小時(shí)輸入5ml配制好的多巴胺，即輸入5（ug）/(kg.min）的多巴胺。提高輸液速度準(zhǔn)確性特殊藥物的計(jì)算方法（2）硝酸甘油、硝普鈉、酚妥拉明計(jì)算法：運(yùn)用常數(shù)0.3×病人體重=毫克（mg），算出的毫克數(shù)加生理鹽水或葡萄糖至50ml，得出每毫升每千克體重含0.1微克硝酸甘油（或硝普鈉、酚妥拉明）提高輸液速度準(zhǔn)確性特殊藥物的計(jì)算方法例：60千克病人，需輸入0.5ug/(kg.min）的硝普鈉。配制方法為0.3×60=18mg，將18mg硝