腔鏡下甲狀腺切除手術(shù)配合

腔鏡下甲狀腺切除手術(shù)配合手術(shù)室

甲狀腺位于頸前，被氣管前筋膜包裹固定在氣管前方。甲狀腺分為左右兩葉及其中間的峽部，左右兩葉位于氣管的兩側(cè)，峽部在氣管的前方，相當(dāng)于第2~4氣管軟骨，甲狀腺呈H型，平均重量25克。甲狀腺又借左、右兩葉上極內(nèi)側(cè)的懸韌帶，懸吊于環(huán)狀軟骨上。因此，在做吞咽動作時，甲狀腺亦隨之上、下移動。甲狀腺的解剖甲狀腺解剖傳統(tǒng)甲狀腺與腔鏡甲狀腺切口的區(qū)別目錄/CONTENTS適應(yīng)癥01禁忌癥02麻醉方式03手術(shù)體位04手術(shù)用物準(zhǔn)備05注意事項(xiàng)06(1)直徑小于5cm的良性甲狀腺腫瘤(單純性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或伴囊性增生、甲狀腺腺瘤等)。因囊性結(jié)節(jié)可以抽液減壓，其直徑可以超過5cm;(2)Ⅱ度腫大以下甲狀腺功能亢進(jìn);(3)良性或低級的濾泡性病變;(4)早期甲狀腺癌(如低度惡性的乳頭狀腺癌)1.適應(yīng)證2.禁忌癥

甲狀腺腫瘤直徑大于5cm、Ⅲ度甲亢、既往頸部手術(shù)史或放療史、甲狀腺炎等為腔鏡甲狀腺手術(shù)的相對禁忌證。巨大的或多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、凝血機(jī)制障礙、不能耐受全麻、晚期甲狀腺癌等患者是腔鏡甲狀腺手術(shù)的禁忌證。2.禁忌癥3.麻醉方式：氣管內(nèi)插管全麻4.手術(shù)體位：頸后仰仰臥位肩部墊高倆腿分開人字位：擺放手術(shù)體位，頸后仰臥位，床頭抬高10-15度，肩部墊高使頭稍后仰，頭下放置頭圈，頭倆側(cè)放置沙袋固定頭部倆側(cè)腿架交叉放置，使腿分開，手術(shù)床基抬高至主刀者舒適高度,腔鏡系統(tǒng)置于患者頭側(cè)，超聲刀放置于一側(cè)。4.手術(shù)體位：頸后仰仰臥位肩部墊高倆腿分開一共是三個切口，A輔助操作口5mm，B放置內(nèi)鏡口10mm，C主操作口5mm，D為腫瘤。5.手術(shù)路徑：胸前壁、乳暈路徑6.手術(shù)用物準(zhǔn)備

手術(shù)物品準(zhǔn)備：中夾被腹單雙中單*2手術(shù)衣甲狀腺包碗包尖刀柄棉墊膽囊腔鏡一套（用氣腹管電凝線剪刀電凝勾氣腹針）超聲刀/線持針器鏡頭按式吸引器短頭胃腸抓鉗一把甲狀腺專用分離鉗甲狀腺探棒腔鏡甲狀腺拉鉤甲狀腺雙極（備）綠鎖扣（備）穿刺針一次性甲狀腺鞘卡腔鏡套腔鏡紗標(biāo)本袋三角針尖刀片慕斯線4#、7#各一包Y型管+3000ml生理鹽水沖洗50ml20ml5ml注射器吸引器連接管輸血器（接電動吸引器吸煙）6*7腔鏡貼9*15敷貼*314#胃管+負(fù)壓器引流3-0倒刺線4-0*8針縫皮5.手術(shù)用物準(zhǔn)備儀器設(shè)備儀器設(shè)備體位用物

體位用物特殊用物特殊用物7.手術(shù)步驟及手術(shù)配合常規(guī)消毒鋪巾：遞碘伏消毒，常規(guī)鋪巾。連接各種管道：與巡回護(hù)士配合，將各管道與儀器相連，妥善固定各導(dǎo)線與管道，安裝好超聲刀并調(diào)試是否正常，調(diào)節(jié)白平衡，連接氣腹機(jī)，調(diào)節(jié)CO2壓力6-8mmHg。建立置管通道及部分手術(shù)空間：生理鹽水500ml加入腎上腺素1ml配成“膨脹液”，患者取仰臥位兩腿分開，術(shù)者站在患者兩腿之間，在倆乳頭連線中點(diǎn)偏右一橫指處用“膨脹液”注射一個皮丘，然后作一長1.2cm的豎切口，深度達(dá)深筋膜層，用50mL的注射器將50ml“膨脹液”用氣腹針由小切口向上擬皮下分離的皮下注射，用無損傷皮下分離探棒（從小切口進(jìn)入皮下層，多次穿刺胸前壁皮下預(yù)分離范圍，穿刺后用紗布條從體外由小切口擠出“膨脹液”6.手術(shù)步驟及手術(shù)配合7.手術(shù)步驟及手術(shù)配合建立監(jiān)視孔，操作孔與操作空間：由切口置入套管及30度腔鏡，注入CO2氣體，然后在左右乳暈上邊緣做5mm弧形切口，于乳腺前皮下置入套管，直視下用超聲刀分離頸闊肌的深面分離棒穿刺分離后剩余的組織，向上分離達(dá)甲狀軟骨，兩側(cè)分離到胸鎖乳突肌外側(cè)，完成皮下手術(shù)操作空間的建立。暴露甲狀腺，找到結(jié)節(jié)并切除：用超聲刀切斷舌骨下肌群和頸白線，顯露甲狀腺。若腺體較大，可在頸外用7號絲線縫吊之；用超聲刀切斷甲狀腺中靜脈，將甲狀腺直接切開，切除甲狀腺部分腺體，保留背側(cè)的少量腺體組織。6.手術(shù)步驟及手術(shù)配合7.手術(shù)步驟及手術(shù)配合探查神經(jīng)，取出標(biāo)本，放置引流管：遞標(biāo)本袋取出標(biāo)本，送冰凍。探查喉返神經(jīng)，檢查創(chuàng)面無出血，3-0倒刺線縫合頸白線和舌骨下肌群，放置負(fù)壓引流管。清點(diǎn)器械：撤去腔鏡用物，輕輕按壓出操作區(qū)氣體，4-0*8針縫合切口，棉墊覆蓋，加壓包扎。建立監(jiān)視孔，操作孔與操作空間：由切口置入套管及30度腔鏡，注入CO2氣體，然后在左右乳暈上邊緣做5mm弧形切口，于乳腺前皮下置入套管，直視下用超聲刀分離頸闊肌的深面分離棒穿刺分離后剩余的組織，向上分離達(dá)甲狀軟骨，兩側(cè)分離到胸鎖乳突肌外側(cè)，完成皮下手術(shù)操作空間的建立。6.手術(shù)步驟及手術(shù)配合8.注意事項(xiàng)暴露甲狀腺，找到結(jié)節(jié)并切除：用超聲刀切斷舌骨下肌群和頸白線，顯露甲狀腺。若腺體較大，可在頸外用7號絲線縫吊之；用超聲刀切斷甲狀腺中靜脈，將甲狀腺直接切開，切除甲狀腺部分腺體，保留背側(cè)的少量腺體組織。探查神經(jīng)，取出標(biāo)本，放置引流管：遞標(biāo)本袋取出標(biāo)本，送冰凍。探查喉返神經(jīng)，檢查創(chuàng)面無出血，3-0倒刺線縫合頸白線和舌骨下肌群，放置負(fù)壓引流管。清點(diǎn)器械：撤去腔鏡用物，輕輕按壓出操作區(qū)氣體，4-0*8針縫合切口，棉墊覆蓋，加壓包扎。注意事項(xiàng)總結(jié)：腔鏡甲狀腺切除術(shù)是外科近幾年發(fā)展起來的一種新的手術(shù)方式，此項(xiàng)手術(shù)充分發(fā)揮了內(nèi)鏡外科手術(shù)可長距離操作的特點(diǎn)，將手術(shù)徑路選擇在比較隱蔽部位，從而達(dá)到癖痕隱蔽的最佳美容效果